循證護理干預對降低ICU患者壓瘡與尿路感染的效果觀察

張媛 陳瑜

(1.陜西省友誼醫院，陜西 西安 710068；2.通用環球西航醫院，陜西 西安710021)

ICU患者在治療期間易出現壓瘡，導致血液循環不良，且術后留置導尿管，造成尿路感染，加重患者病情，增加醫生治療難度。本文主要探討循證護理干預對降低ICU患者壓瘡與尿路感染效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2019年7月在我院ICU危重患者94例，按照入組順序編號，隨機分為對照組和觀察組每組47例。對照組中男25例，女22例；年齡31～65歲，平均(46.52±5.92)歲，住院時間4～13 d，平均(7.24±3.48)d。觀察組中男26例，女21例；年齡30～65歲，平均(47.28±6.11)歲，住院時間4～14 d，平均(7.12±3.57)d。納入患者均具有正常認知功能，尊醫遵護依從性良好。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情同意。

1.2護理方法 對照組患者采用常規術后護理措施，觀察組在對照組的基礎上接受循證護理措施：(1)醫務人員利用圖書館資料、醫療網站、相關數據庫來收集證據，查找相關科學文獻和數據，并結合臨床護理經驗和單獨個體患者特殊情況制定可行個性化護理措施[1]。(2)護理內容：a.患者的床墊需選擇氣墊床且護理人員每2～4 h協助患者翻身1次，每次更換不同位置，應注意改善局部組織血液供應和營養；b.護理人員在對患者進行翻身時應及時清潔潮濕皮膚，以保持皮膚干燥清潔[2]。高危部位用泡沫敷料外部減壓；每天更換患者衣服，及時清除身上的污垢，更換床單、被褥；避免導尿管壓壞，并定期觀察導尿管的固定情況；c.嚴格消毒導尿管防止細菌滋生，做好留置導尿管相關護理，不要食用過多含晶體的食物，敦促患者多喝水，在間歇性導尿管期間應適當控制飲水量(每支少200 mL/d，每小時不超過125 mL)，定期對尿液體分析；d.對重癥患者但可口食的患者應該選用高蛋白、高卡路里和高維生素且清淡的食物作為其食物基礎。對于口服困難患者應使用胃管注入營養物質，以滿足患者日常基本營養需求；e.做好醫患溝通，按照主治醫生方案給予鎮靜鎮痛處理，定期評估患者的心理健康狀況，并實施對癥心理疏導，f.嚴密監測患者體溫，積極采取措施使發燒患者降溫，并盡快達到降溫效果[3-4]。

1.3觀察指標 Barden壓瘡評分量表總分24分，得分越低壓瘡危險程度越高(輕度危險15～16分、中度危險13～14分、高度危險≤12)[5]。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計數資料以n表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1評分比較 兩組患者護理期間和護理后的barden壓瘡評分均低于護理前，并且觀察組患者護理期間和護理后barden壓瘡評分顯著低于對照組護理后barden壓瘡評分，差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 barden壓瘡評分的比較[n(%)]

2.2壓瘡和尿路感染發生情況的比較 觀察組發生壓瘡2例、尿路感染5例，總發生率為14.89%；對照組發生壓瘡9例、尿路感染16例，總發生率為53.19%。觀察組在護理期間壓瘡和尿路感染發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.692、4.759、4.762，P均<0.05)。

2.3護理滿意度的比較 對照組滿意10例、比較滿意21例、不滿意16例，總滿意率為65.96%；觀察組滿意27例、比較滿意17例、不滿意3例，總滿意率為93.62%。觀察組護理滿意度明顯高于對照組(Z=6.862，χ2=7.522，P均<0.05)。

3 討 論

循證護理是在循證醫學影響下產生護理概念，它從權威來源處收集經驗數據，并科學評估其影響以探索最佳護理行為。將基于證據的護理干預計劃應用于ICU患者術后護理可顯著減少并發癥并提高護理質量。壓瘡和尿路感染是ICU患者常見并發癥，且是影響患者康復的主要問題。護理人員應在護理過程中進行有針對性護理干預，重點在于有效減壓，改善患者營養，改善局部組織血液供應和營養及保持皮膚清潔。導管留置時間是引起細菌尿最重要因素，預防尿路感染措施包括選擇合適導管、嚴格無菌操作、多喝水和加強會陰部護理。此外，患者術后通常需適當控制情緒[6]。本文結果顯示，觀察組患者在護理期間壓瘡和尿路感染發生率均明顯低于對照組患者，觀察組患者護理滿意率明顯高于對照組患。說明循證護理在ICU重癥重癥患者在術后護理期間壓瘡和尿路感染預防和治療中應用效果更好。