項祖闖平脈辨證使用“項氏睡眠方”經驗

董徐斌 項祖闖

摘要 總結項祖闖主任平脈辨證運用自擬“項氏睡眠方”治療失眠的臨床經驗。通過對睡眠方運用的臨床證型、對應的脈型特征、方劑組成及加減進行分析介紹，希冀對治療失眠癥有所啟發，供臨床參考。

關鍵詞 平脈辨證;失眠;經驗總結

Abstract This paper summarized the clinical experience of chief physician Xiang Zuchuang in treating insomnia with self-designed ‘Xiang′s sleep prescription based on syndrome differentiation of pulse.The clinical syndrome types，corresponding pulse characteristics，composition and addition and subtraction of formula were introducted to enlighten the treatment of insomnia and provide clinical reference.

Keywords Pulse Syndrome Differentiation; Insomnia; Summary of experience

中圖分類號：R241.1 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.022

項祖闖從事中醫臨床、科研、教學工作已30余年，臨床尤其擅長平脈辨證用方用藥，辨證精準，療效確切，八方求診者絡繹不絕。創立并提出情志疾病發病學機制——“循環疊加機制”的新假說[1]。其臨床平脈辨證運用自擬睡眠方治療不寐加減變化靈活，易于學習和掌握，療效可靠，值得推廣。現本文就項祖闖主任睡眠方臨床運用的常見證型、脈型特征、組方用藥特點等進行分析總結。

1 睡眠方臨床應用

1.1 常見證型 失眠之癥，諸家多有論述，但其病因病機卻有不同，理法方藥也各有差異范疇[2]。周仲瑛等將失眠分為肝火擾心證、痰熱擾心證、心脾兩虛證、心腎不交證、心膽氣虛證[3]。吳世貴等[4]將失眠癥分為肝郁化火、痰熱內擾、心脾兩虛、陰虛火旺4種證型，分別采用丹梔逍遙散、溫膽湯、歸脾湯、黃連阿膠湯為基礎方劑隨證加減進行辨證分型治療。從目前失眠癥辨證論治的研究現狀看，各研究者對失眠癥的病因病機認識不一，辨證分型標準各異。“項氏睡眠方”是項祖闖主任治療不寐的經驗方，主要針對臨床常見的“熱證”失眠，又可以虛、實兩端加減變化。常見癥狀包括失眠、煩躁、焦慮、心慌等。

1.2 脈型特征

項祖闖主任臨床尤其擅長平脈辨證用藥，而睡眠方所對應的脈型特征是其運用睡眠方的主要依據，特征如下：

1.2.1 寸上脈 用手指指腹輕觸寸脈上端腕橫紋處，若能摸到脈搏搏動，則稱為“寸上”脈，輕者輕輕搏動，重者突出皮膚，可見跳動。睡眠方的運用以左側寸上搏動為主要根據，亦可見雙側寸上搏動。究其基本病機為心肺肝腎陰液不足，陽熱亢盛，又有偏實熱、偏虛熱之分。值得注意的是，需要體會到寸上脈搏的“動勢”，有些人“熱勢”已退，仍能摸到寸上脈跳動，但跳動緩和、指下無搏動之感，此寸上脈殘留之“痕跡”，屬于正常。

1.2.2 左側關脈 寸上脈搏動，若伴見左關處動脈，動脈是指脈按之有搏指感，抬指有力，甚者可見到雙側關動指有力，則提示心與小腸腑、膽腑、胃腑熱象明顯，治則以清內熱為主。若兼見左側關脈滑數，則為痰熱內擾，治則以清熱、化痰為主;若兼見脈象虛、細、數，或摸到左側關脈虛、空、虛浮，則為陰血、陰液不足，呈陰虛陽亢之象，治則滋陰以制陽。

2 “項氏睡眠方”方藥分析

2.1 方劑組成 “項氏睡眠方”根據以上脈型、病機特點，以滋陰清熱，安神助眠為主，在此基礎上加減變化、運用靈活，常有滿意療效。基本組方如下：北沙參15～20 g、麥冬15～20 g、生地黃15～20 g、炒酸棗仁10～15 g、黃連5 g、黃芩10 g、龍骨15～30 g、牡蠣15～30 g、珍珠母30 g、淡竹葉10 g、燈芯草3 g。

2.2 用藥分析 北沙參性微寒，味甘、微苦。《本草從新》言：“專補肺陰，清肺火”。臨床常用于肺熱燥咳、勞嗽痰血、熱病津傷口渴。項師常用北沙參安神助眠，常言北沙參滋陰清熱，用之得當，安神助眠作用更勝酸棗仁;生地黃功效清熱生津，涼血，止血。《傷寒雜病論》中使用地黃的方劑有10首，仲師用鮮地黃（百合地黃湯、炙甘草湯、防己地黃湯）其證都與中醫的“神”有關，因此地黃其“定躁、安神”作用值得我們注意。《日華子本草》：“干地黃，助心膽氣，安魂定魄，治驚悸”;麥冬清心除煩，用于心煩失眠效果頗佳，現代藥理研究也表明麥冬有鎮靜、催眠作用。徐經世常用麥冬配伍生地黃、玄參以壯水制火，治療因肝郁化火擾及心神，二火相熾、水火失交、熱傷陰絡而致的失眠[5]。北沙參、麥冬、生地黃同用有一貫煎之義。方中黃連、黃芩同用，以制內熱，取義黃連阿膠湯，黃芩、黃連是《傷寒論》中最常用的藥物組合。芩連藥對具有清熱燥濕、瀉火解毒之功效，相較于單味藥，療效更佳[6]。龍骨、牡蠣、珍珠母三藥同用取義柴胡加龍骨牡蠣湯，為重鎮安神良品，臨床常用于煩、驚之證。燈芯草味甘、淡，性微寒。清心火、利小便，有助眠作用，常用于心煩失眠，與淡竹葉同用，有清心火從小便出的作用，取導赤散之義。

2.3 加減變化 如果陰虛內熱甚者可見舌紅、口苦、小便赤等，可加百合30 g，組成百合地黃湯;口干明顯可加天花粉15 g;關脈浮大、腹脹便秘等，可加制大黃10 g、枳殼10 g、厚樸10 g，取瀉心湯、小承氣湯之義;若雙關動數，熱像明顯，可加焦梔子10 g、牡丹皮10 g，取義丹梔逍遙散;若關脈滑數，內有痰熱可加竹茹、半夏、陳皮等清熱化痰;若脈象按之虛、空，可加熟地黃24 g、山茱萸10 g等滋補陰血;若脈象按之虛浮，可加百合、山藥等滋補陰液。

3 驗案舉隅

某，女，42歲，溫州南塘人，2019年10月6日首診，自由職業。工作原因每晚凌晨2點方上床睡覺，因工作忙碌、作息不規律等原因，漸漸出現入睡困難、早醒，每日服用艾司唑侖2片，方能睡3～4 h，眠淺，乏力明顯，心情緊張，脾氣急，煩躁易怒，口干，二便可。舌暗紅苔淡黃，脈虛細數，雙側寸上。此為“項氏睡眠方”典型脈象特征。首方予睡眠方：北沙參15 g、百合30 g、麥冬15 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、北柴胡6 g、酸棗仁15 g、酒萸肉10 g、當歸6 g、珍珠母30 g、生地黃15 g、木香6 g、大棗20 g、黃連5 g、黃芩10 g，7劑，水煎服，早9點、下午4點各服用一次，囑咐放松心情、注意勞逸結合，并給與患者信心。

2019年10月20日二診，患者訴睡眠質量提高，煩躁緊張緩解，睡眠時間延長至5～6 h，但仍乏力明顯，近日咽喉癢，微有痰。脈象熱勢兼退，虛象漸明顯，寸上脈。上方去麥冬、生地黃、黃連，加熟地黃、阿膠、川芎、木蝴蝶、桂枝，處方：北沙參15 g、百合30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、北柴胡6 g、酸棗仁15 g、酒萸肉10 g、當歸8 g、川芎、珍珠母30 g、熟地黃24 g、木香6 g、大棗20 g、黃芩10 g、桂枝9 g、阿膠6 g、木蝴蝶8 g，囑咐減艾司唑侖1片。

2019年11月3日三診，上方加葛根20 g。7劑，水煎服，服藥方法同上。

2019年11月10日復診，患者訴睡眠繼續好轉，凌晨2點上床睡覺，能睡至中午11點左右，精力可，艾司唑侖已減至半片，患者感到滿意。繼續7劑鞏固治療，囑咐放松心情，規律作息。

4 總結

平脈辨證用方用藥，有其特點和優勢。脈診是中醫的“靈魂”。《素問·陰陽應象大論》言：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。《素問·至真要大論》言：“謹察陰陽所在而調之，以平為期”。《素問·平人氣象論》言：“平人者，不病也”。說明中醫的診治核心在于辨陰陽、調陰陽、平陰陽。平脈辨證用藥，以脈診為重要依據，通過脈診的“導航”能準確辨證，力求精準用藥，使脈平證愈，明顯提高臨床療效，值得推廣。

參考文獻

[1]項祖闖.心身疾病發病學機制——“循環疊加機制”及中醫治療對策[J].中華中醫藥學刊，2013，31（8）：1730-1731.

[2]陳春芳.中醫藥治療失眠臨床研究進展[J].中醫藥臨床雜志，2019，31（9）：1776-1780.

[3]周仲瑛.中醫內科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：146-150.

[4]吳世貴，徐成賀.辨證分型治療失眠40例[J].華南國防醫學雜志，2003（5）：48-49.

[5]鄭勇飛，陶永，張國梁，等.徐經世對“陰常不足”理論的臨床發揮[J].遼寧中醫雜志，2013，40（7）：1461-1463.

[6]馮瑾.黃芩黃連藥對藥代動力學及相互作用研究[D].上海：第二軍醫大學，2010.