1例銅綠假單胞菌感染的肺膿腫患者的護(hù)理及睡眠干預(yù)體會(huì)

戴嬌 曲穎 孫愛華

摘要 銅綠假單胞菌是臨床感染最常見的非發(fā)酵菌，耐藥性較強(qiáng)，臨床主要表現(xiàn)為高熱、咳嗽、肺膿腫等癥狀，常常導(dǎo)致感染的反復(fù)發(fā)作。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理對(duì)于輸液患者治療意義重大，效果突出，改善患者病情，控制感染情況的發(fā)生，因此，本文通過分析1例銅綠假單胞菌感染的肺膿腫患者，在在入院檢查、用藥治療、心理疏導(dǎo)、睡眠監(jiān)測、隔離防護(hù)及出院指導(dǎo)等方面給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)在診斷及治療過程中給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可消除患者緊張心理，提高患者的生存狀態(tài)，改善不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，有益于患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 銅綠假單胞菌;感染;護(hù)理;體會(huì)

Abstract Pseudomonas aeruginosa is the most common non fermenting bacteria in clinical infection，which has strong drug resistance.The main clinical manifestations are high fever，cough，pulmonary abscess and other symptoms，which often lead to repeated episodes of infection.High quality nursing is of great significance in the treatment of infusion patients，with outstanding effect.It can improve the patient′s condition and control the occurrence of infection.Therefore，this paper analyzes a case of pulmonary abscess infected by Pseudomonas aeruginosa，and gives high quality nursing in the aspects of admission examination，medication，psychological counseling，sleep monitoring，isolation protection and discharge guidance.It is found that in the diagnosis and treatment process High quality nursing can eliminate the patients′ tension，improve their living condition，improve their bad mood，improve their sleep quality，and benefit their early recovery.

Keywords Pseudomonas aeruginosa; Infection; nursing; Experience

中圖分類號(hào)：R563.2;R338.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.05.070

銅綠假單胞菌（Pseudomonas Aeruginosa，PA）是一種革蘭陰性桿菌，也是臨床感染最常見的非發(fā)酵菌，是醫(yī)院獲得性感染重要的條件致病菌，具有易定植、易變異和多耐藥的特點(diǎn)，其耐藥率逐年升高，由多重耐藥銅綠假單胞菌（Multidrug-resistant Pseudomonas Aeruginosa，MDR-PA）引起的感染病死率高，治療困難，比例高達(dá)12.7%[1-2]。肺膿腫（Lung Abscess）是由多種病原菌引起肺組織壞死所形成的膿腔。早期為肺組織的感染性炎性反應(yīng)，繼而壞死、液化。由肉芽組織包繞形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量膿痰為特征[3]。我科收治一例肺銅綠假單胞菌感染的肺膿腫患者，先后2次于介入超聲下行肺穿刺，2次膿液培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌，僅對(duì)乳酸環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、慶大霉素、硫酸阿米卡星敏感。給予乳酸環(huán)丙沙星、氨曲南、硫酸阿米卡星長期抗感染治療，最終病情平穩(wěn)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 病歷資料

某，女，24歲，于8個(gè)月前勞累后出現(xiàn)低熱，體溫最高至37.5 ℃，伴咳嗽咳痰，少量白痰，夜間有盜汗，時(shí)有胸痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為左上肺感染，口服頭孢類抗生素治療，未再發(fā)熱。1個(gè)月后于山東省立醫(yī)院、山東省胸科醫(yī)院先后2次查胸部CT提示局部支氣管擴(kuò)張，左肺上葉、下葉多發(fā)斑片條索影，右肺下葉背段胸膜下見點(diǎn)狀鈣化，PPD：13 mm×14 mm，T-SPOT-TB陰性，先后2次行支氣管鏡檢查均未見結(jié)核菌，臨床診斷為“肺結(jié)核肺炎”，給予規(guī)律抗結(jié)核治療后好轉(zhuǎn)出院。4個(gè)月前患者勞累后再次出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.3 ℃，再次于山東省立醫(yī)院行肺穿刺、氣管鏡檢查，進(jìn)行抗結(jié)核、抗感染、激素等治療，復(fù)查CT仍較前無明顯好轉(zhuǎn)，于2個(gè)月前就診于我院行電子支氣管鏡檢查，為進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，先后2次行肺穿刺、查PET-CT，2次膿液培養(yǎng)均為銅綠假單胞菌，支氣管擴(kuò)張伴感染合并多發(fā)肺膿腫診斷明確，給予氨曲南、乳酸環(huán)丙沙星、硫酸阿米卡星三聯(lián)抗感染治療。經(jīng)對(duì)癥治療后，患者病情好轉(zhuǎn)出院繼續(xù)治療。

2 護(hù)理

2.1 支氣管鏡檢查的護(hù)理 患者住院期間行兩次支氣管鏡檢查，為了提高支氣管鏡檢查的成功率，首先護(hù)士要對(duì)患者及家屬講清楚纖維支氣管鏡檢查對(duì)疾病的診斷和治療的必要性和安全性，向患者解釋檢查的全過程，做好心理疏導(dǎo)，同時(shí)認(rèn)真聽取患者的提問，詳細(xì)解答各種問題，通過良好的語言、表情、態(tài)度和行為降低患者的恐懼感，促使其達(dá)到接受檢查和治療所需的最佳狀態(tài)，主動(dòng)積極配合檢查治療。檢查后告知患者由于麻醉藥物的使用，術(shù)后2 h內(nèi)禁食禁飲。防止聲帶麻痹易使食物誤吸;術(shù)后24 h避免劇烈運(yùn)動(dòng);術(shù)后第1餐以流質(zhì)飲食為宜，告知患者少說話，適當(dāng)休息，使聲帶盡快恢復(fù)。協(xié)助患者平臥休息5～10 min，密切觀察病情變化，主要是呼吸頻率、節(jié)律的變化和口唇的顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。行取黏膜活檢后，暫時(shí)出現(xiàn)少量咯血屬正常現(xiàn)象，表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰，并逐漸減少，其原因?yàn)樾谢顧z時(shí)損傷氣管黏膜所致，一般不用特殊處理。如果出現(xiàn)大咯血及呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救治療。如無特殊不適，一般1～3 d可自行愈合，可協(xié)助患者回病房或家屬陪同下回家，并囑患者如有不適隨診[4]。

2.2 肺穿刺術(shù)的護(hù)理 患者在診治過程中行2次肺穿刺，均為膿液，保留引流管，引出膿液。患者穿此前，充分告知患者肺穿刺注意事項(xiàng)，消除患者緊張心理，取得患者理解并積極配合操作。穿刺后告知患者留置引流袋相關(guān)注意事項(xiàng)，引流袋低于穿刺部位，防止逆流，引起感染。觀察患者穿刺點(diǎn)有無滲血，密切觀察生命體征，注意傷口有無出血，如有咳嗽、咳血、心悸、胸悶、氣急、出冷汗等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。患者活動(dòng)時(shí)，提醒患者活動(dòng)宜慢，放置引流管脫出。

2.3 長期輸液患者的護(hù)理

2.3.1 靜脈留置針的護(hù)理 選擇患者彈性較好、無靜脈瓣、較粗且直的表淺靜脈血管，患者需要長期抗感染治療，留置針的保存更為重要。由于肝素能夠阻止血液的凝固，從而減少細(xì)菌的介入。為患者進(jìn)行滴液時(shí)，藥液滴注不暢，則可用注射器吸取3 mL的肝素液進(jìn)行回抽處理，從而預(yù)防患者發(fā)生栓塞。患者每天輸液結(jié)束后，要為患者注人肝素液，注入時(shí)的速度不要太快，從而保證肝素液能夠?qū)⒄麄€(gè)管腔充滿，以防止肝素液濃度過高而出現(xiàn)堵塞[5]。

2.3.2 心理護(hù)理 向患者及家屬介紹肺部銅綠假單胞菌感染的相關(guān)知識(shí)，了解疾病的治療及用藥，此患者病程較長，先后多次行、肺穿刺術(shù)及支氣管鏡檢查刺等侵入性操作，且聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，與患者交談過程中發(fā)現(xiàn)患者常出現(xiàn)焦慮、擔(dān)心疾病預(yù)后等心理反應(yīng)，護(hù)理人員在與患者溝通過程中應(yīng)態(tài)度溫和，多關(guān)心、安慰患者，患者年輕，同時(shí)介紹同種疾病患者康復(fù)較好的實(shí)例，消除其思想顧慮。

2.4 用藥觀察 患者應(yīng)用氨曲南、乳酸環(huán)丙沙星、硫酸阿米卡星三聯(lián)抗感染治療。使用3種藥物后，觀察患者有無不良反應(yīng)，皮疹，胃腸道反應(yīng)，泌尿系感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，定期監(jiān)測行血常規(guī)及肝腎功。患者出現(xiàn)異常情況，立刻通知責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)生，嚴(yán)重不良反應(yīng)應(yīng)立刻停藥。患者需要長期用藥，應(yīng)注意靜脈炎的發(fā)生。

2.5 睡眠狀態(tài)監(jiān)測及護(hù)理干預(yù) 患者治療過程中給與睡眠狀態(tài)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患者的睡眠質(zhì)量較差，根據(jù)以往的文獻(xiàn)表明住院患者與正常人群比較的睡眠質(zhì)量不理想[6]。隨著醫(yī)學(xué)-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模型的改變，要求醫(yī)療人員在增加醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)也有提高患者睡眠質(zhì)量，這對(duì)評(píng)價(jià)患者生存狀態(tài)具有重要價(jià)值。患者在治療期間疲憊感較強(qiáng)，與睡眠質(zhì)量成負(fù)相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高生活狀態(tài)增加生活自信心，減少功能狀態(tài)不良現(xiàn)象，提高睡眠時(shí)間及休息質(zhì)量。有研究認(rèn)為住院患者易出現(xiàn)生理系統(tǒng)紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)，睡眠質(zhì)量差，可能由于臨床疼痛等因素造成患者焦躁及不能及時(shí)治療的心理壓力導(dǎo)致早醒、多夢(mèng)等問題[7-8]，因此給予必要的護(hù)理可改善患者的生活狀態(tài)，緩解不良情緒，從而提高睡眠質(zhì)量。

2.6 隔離護(hù)理 患者物品做到專人專用，如聽診器、體溫計(jì)、手電筒等器械一人一用，有需共同使用的物品，最后用于銅綠假單胞菌感染患者并做好消毒。醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)操作應(yīng)相對(duì)集中，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，執(zhí)行每項(xiàng)操作后及時(shí)徹底洗手或用快速消毒劑消毒雙手。杜絕交叉感染的同時(shí)，重視出院患者的終末處理，用床單位消毒儀徹底消毒。床旁用物及各類物體表面用含氯消毒劑擦拭;地面用含氯消毒劑拖地;按從潔到污的順序進(jìn)行，拖把、抹布專室專用，用后及時(shí)消毒處理。醫(yī)療廢物統(tǒng)一放置在患者床旁的醫(yī)療垃圾筒內(nèi)，滿袋后用黃色垃圾袋裝，貼上特殊感染的標(biāo)志后送無害化處理。

2.7 出院指導(dǎo) 銅綠假單胞菌感染治療是一個(gè)漫長過程，需要患者足夠耐心和恒心，做好患者的心理輔導(dǎo)，增加患者足夠的勇氣，告知患者治療成功的案例，并把檢查結(jié)果經(jīng)治療后的變化過程展現(xiàn)給患者，提高患者的信心。出院后堅(jiān)持每天抗生素靜脈滴注治療，堅(jiān)持完成療程。用藥過程中監(jiān)測肝腎功，防止出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

3 小結(jié)

銅綠假單胞菌是一種引起醫(yī)院感染的重要條件致病菌，一旦引起感染，病原菌很難被清除，常常導(dǎo)致感染的反復(fù)發(fā)作[9]。隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用、耐藥基因攜帶，臨床上分離出的多重耐藥的銅綠假單胞菌菌株呈增長趨勢[8]。因此，正確的抗生素和足療程的治療是重要環(huán)節(jié)。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持使用抗生素，是疾病治愈的關(guān)鍵。銅綠假單胞菌是引起重癥患者下呼吸道感染的主要致病茵，采取環(huán)境消毒、隔離防護(hù)、嚴(yán)格無菌操作技術(shù)、加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等一系列護(hù)理措施控制感染暴發(fā)[10]。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2014，37（1）：9-15.

[2]胡付品，郭燕，朱德妹，等.2016年中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2017，17（5）：481-491.

[3]韓秋萍，白艷秋，宋慧敏，等.肺膿腫護(hù)理[J].中外健康文摘，2010，7（32）：316-317.

[4]霍玉芹.纖維支氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（9）：1138-1139.

[5]劉國珍.靜脈留置針的應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（7）：676-677.

[6]陳艷華，黃拔威.睡眠質(zhì)量等臨床因素及相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)重癥肺炎預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（9）：1195-1197.

[7]康小云，王啟娜，吳乾陵，等.消化道惡性腫瘤住院化療患者睡眠質(zhì)量影響因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（11）：1856-1859.

[8]周清，占世榮.肺炎住院患者睡眠障礙的原因分析與護(hù)理對(duì)策[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2019，6（7）：986-987.

[9]王楠，張翠，薛婧.某部隊(duì)醫(yī)院銅綠假單胞菌的分布和耐藥性調(diào)查[J].武警醫(yī)學(xué)，2019，30（8）：690-692，696.

[10]魯琴，汪海華.下呼吸道銅綠假單胞菌感染暴發(fā)調(diào)查與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（1）：47.