大型醫療設備效益分析

宋文華　王玉潔

摘 要：利用內科B超室的成本核算數據，分析2018年與2019年某公立醫院大型醫療設備的效益，主要包括：采用全成本核算法與比較分析法，分析2018年與2019年大型醫療設備的運行成本、收入、業務收支結余（率）與成本利潤率;運用量本利分析、投資回報率、靜態投資回收期及設備利用率來衡量設備的創造價值能力、資金回收能力與投資風險。通過分析發現，該科室大型醫療設備的成本控制、盈利能力較好，經濟效益前景可觀。

關鍵詞：大型醫療設備;經濟效益;內科B超

醫院大型醫療設備是一個醫院發展水平與規模的重要標志，大型醫療設備的投資屬于資本性支出，涉及大量的資金投入，并將在較長時間內對醫院的財務狀況與經濟運行狀況產生持續影響，一旦投入，不可逆轉。在醫院設備管理中，最為重要的工作是分析大型醫療設備的經濟效益，從而保證大型醫療設備的使用價值。為了保證大型醫療設備的使用效率，加強設備的使用管理，需要對醫院大型醫療設備定期進行績效評價。根據投入產出原理，本文以運行成本、經濟效益及工作效率作為大型醫療設備的效益評價體系，其中，經濟效益考核以業務收支結余率、投資收益率、靜態投資回收期、量本利分析作為評價指標，工作效率考核以設備利用率作為評價指標。本文將對2018？019年某公立醫院內科B超室大型醫療設備的經濟效益做出分析，內科B超室年診療人次來源于醫院HIS收費系統，內科B超室收入與成本數據來源于成本核算全成本系統。

一、設備配置基本情況

某公立醫院內科B超室在2018年共有超聲診斷儀器15臺，固定資產總投入為 29424174.60元。在2018年的基礎上，2019年新增4臺超聲診斷儀器，現共有19臺超聲診斷儀器，固定資產總值為35904174.60元。表1為2019年12月內科B超室大型醫療設備的相關數據，其中2008年入庫的彩色超聲診斷儀、2010年和2012年入庫的彩色多普勒超聲診斷儀、2013年入庫的2臺超聲診斷儀器均已提足折舊，因此，這5臺設備的折舊金額為0。

技術狀態通過壽命指數作為指標，壽命指數=1已使用年限/預計使用年限。因購于2008年、2010年、2012年以及2013年的5臺超聲診斷儀器已經超過折舊計提年限，故本文不予考慮。其余14臺超聲診斷儀器分別計算出壽命指數，再以其購買原值為權重算出內科B超室的綜合壽命指數。經計算，內科B超室的綜合壽命指數為0.38。現有資產情況見表1。

二、 設備運行成本分析

大型醫療設備成本包括設備購置成本和后期運行成本。設備運行成本包括人力成本（含管理費用）、房屋及設備折舊費用、維修保養費、科室衛生與行政耗材支出費用、設備能耗、設備消毒費用等各種支出費用。本文選用的設備運行成本具體包括：①人員經費支出：醫務人員的工資、獎金、補貼等;②衛生材料支出： 醫療設備取得的直接收入所耗用的化試材料、衛生材料等的支出;③折舊支出：根據國家相關規定此類設備的折舊年限為6年;④其他支出：其他保證設備取得收入的必要支出，包括醫輔科室攤銷的成本等，如醫療設備的維修費，房屋折舊費、電費、工作服洗滌費、行政材料費、保潔費。

對內科B超室進行成本核算分析，2018年與2019年內科B超室成本總額分別為12683504元與13373630.56元，月平均成本分別為1056958.67元與1114469.21元。2019年成本總額較2018年上漲了5.44%，這主要源于人員經費、衛生材料費、折舊費及其他費用不同程度的增長。其中，其他費用增長幅度最大，漲幅達到了19.13%;衛生材料費增長幅度次之，漲幅達到了6.78%;折舊費增長幅度最小，漲幅為2.75%。2019年新增了4臺彩色超聲診斷設備，原值較大，這是導致2019年折舊費用增長的主要原因;衛生材料費的增長很大程度上是由于2019年診療人數的上漲。通過對其他費用各個構成項目的分析可見，專用設備維修保養費、保潔費呈現大幅度增長趨勢，2019年專用設備維修保養費較2018年上漲了48.13%，保潔費上漲了23.08%。但是，2019年內科B超室的水電費與行政物資費用均有不同程度的降低，水電費與行政物資費用均為可控成本，說明科室一定程度上加強了對成本的控制與管理，減少了不必要的開支。詳見表2。

通過對成本構成項目的分析，可見：無論是2018年還是2019年，人員經費占比最高，均超過了40.00%;折舊費次之，均達到了30.00%;衛生材料費用接近20.00%;其他費用占比最低，均不超過10%。其中，2019年人員經費占比為41.95%，較2018年下降了0.51%，折舊費占比為30.03%，下降了0.79%;衛生材料費占比為18.80%，上漲了0.24%;其他費用占比為9.22%，上漲了1.06%。雖然各成本項目占比均有不同程度的浮動，但是整體上各成本項目占比呈現較為穩定的狀態，表明科室對運行成本的控制與管理較好。詳見圖1。

三、設備經濟效益分析

1.科室業務收支結余分析

2018年內科B超室年總收入為25999901.16元，月均收入為2166658.43元，2019年總收入整體上在波動中呈上升趨勢，達到了29651515.01元，月均收入為2470959.58元，2019年總收入比2018年上漲14.04%，且各月收入均高于2018年各月收入，表明2019年科室的盈利水平處于上升趨勢。2019年總成本為13373630.56元，比2018年總成本上漲了5.44%;2019年業務收支結余為16277884.45元，比2018年上漲了22.24%。2019年總收入的增長幅度與業務收支結余增長幅度均遠遠大于總成本的增長幅度，表明科室處于盈利狀態的同時，科室對設備運行成本的控制與管理效果較好，且設備可以帶來的經濟效益前景較為可觀。2019年科室收支結余率為54.90%，比2018年高3.68%;成本利潤率為121.72%，比2018年高16.73%，說明2019年科室的盈利能力強，成本控制與管理有效，經營管理水平高。詳見表3。

2.投資報酬率分析

投資報酬率指醫療設備凈收益與設備原值的比率，計算公式為：投資收益率=醫療設備年凈收益/設備原價值？00%，設備的投資報酬率越高，說明設備創造的價值越大，經濟效益越好。2018年設備原值為29424174.60元，由表3可知醫療設備年凈收益為13316397.16元，故投資報酬率=16277884.45/13316397.16？00%=42.94%。2019年的設備原值為35904174.60元，由表3可知醫療設備年凈收益為16277884.45元，故投資收益率=16277884.45/35904174.60？00%=44.19%，比2018年高1.25%，說明2019年每投資1元可以收回的報酬比2018年高0.0125元，即2019年超聲診斷設備創造的價值比2018年大，設備的經濟效益較好。

3.靜態投資回收期分析

靜態投資回收期指投資設備原價值與醫療設備本期凈收益之比，計算公式為：靜態回收期=投資設備原價值/醫療設備本期現金流量，醫療設備現金流量包括設備年凈收益、折舊額及無形資產攤銷額。該指標表明在不考慮貨幣時間價值的情況下，收回投資所需要的年限，反映了該設備的資本周轉速度、收回資金的速度與設備投資風險。2019年醫療設備現金流量為20293407.45 元，超聲診斷設備原價值為35904174.60元，靜態回收期=35904174.60/20293407.45=1.77，約等于設備折舊年限（6年）的三分之一，說明在不考慮貨幣時間價值的前提下，內科B超室的資金回收速度快，投資風險小。但是，2019年的靜態投資回收期比2018年的大，說明2019年的資金回收速度有所減緩，這主要是由于2019年新增了4臺超聲診斷設備，導致設備原價值增幅較大。

4.量本利分析

內科B超室的成本包括固定成本與變動成本，其中，固定成本包括：設備折舊費、科室房屋折舊費、行政材料費、人員經費、保潔費及消毒費用等，2019年內科B超室的固定成本為10395909.56元;變動成本包括：衛生耗材費與設備維修保養費，2019年內科B超室的變動成本為2971200元。由于差旅費、學術會議費等為偶發事項，且成本占比極少，因此本文在區分固定成本與變動成本時不考慮此類事項。

根據統計，2019年超聲診斷設備總診療人次為183406例，因此，單位變動成本=2971200/183406=16.20元/次，每次收費=29651515.01/183406=161.67元/次。運用本量利分析可知，年保本量=年固定成本/（每例平均收費-單位變動成本）=10395909.56/（161.67-16.20）=71463.63次，月保本額為5955.30次，年保本額=年固定成本酌坷輾？（每例收費-單位變動成本）=10395909.56？61.67/（161.67-16.20）= 11553629.27元，月保本額為962802.44元。2019年該科室每月平均收入為2470959.58元，因此，超聲診斷設備基本可以在第5個月實現盈利。根據科室統計的超聲診斷設備的月診療人次與年總診療人次，2019年各月的診療人次與月診療收入均遠超過月保本量與月保本額，年總診療人次與年總收入均超過了年保本量與保本額，說明該科室超聲診斷設備的盈利狀況很好，盈利能力很強。

四、 設備利用率分析

本文采用設備成本回收率與設備業務量分析對設備利用率進行分析。采用每臺設備日均診療人次衡量設備業務量。每臺設備日均診療人次=年診療人次/（工作日咨璞甘？，每臺設備日均診療人次越多，設備使用率越高。根據統計，2018年與2019年工作日為246天，2018年超聲診斷儀器15臺，年總診療人次為166967次，每臺設備日均診療45.25人次;2019年超聲診斷儀器19臺，年總診療人次為183406次， 每臺設備日均診療39.24人次。2019年每臺設備日均診療人次比2018年的略低，原因很可能是新增的4臺設備是在2019年下半年增加的，在有限數量的工作日里所帶來的業務量十分有限。

設備成本回收率=設備次均收費/次均成本;每次平均成本=總成本/設備完成次數。設備成本回收率越高表明設備的利用率越高，經濟效益越好。2018年超聲診斷設備次均收費為155.72元，每次平均成本為75.96元，故設備成本回收率=155.72/75.96=2.05。2019年超聲診斷設備次均收費為161.67元，每次平均成本為72.92元，故設備成本回收率=161.67/72.92=2.22。2019年設備成本回收率比2018年的高0.17，因此，2019年該科室超聲診斷設備的利用率更高，經濟效益更好，且該科室未來的經濟效益可觀。

五、總結與建議

1.總結

通過全成本核算法與比較分析法對內科B超室2018年與2019年運行成本、收入、業務收支結余（率）的分析發現，2019年的收入、運行成本與業務收支余額均處于上漲趨勢，但收入與業務收支余額的上漲幅度均大于成本的上漲幅度，說明內科B超室運行成本控制與管理較好，盈利狀況與經濟效益較好。通過分析量本利、成本利潤率、靜態投資回收期及設備利用率發現，內科B超室設備利用程度較高，資金回收速度快，運行與投資風險較小，整體經濟效益呈現良好狀態，未來的經濟效益前景十分可觀。

2.建議

在不影響醫療服務質量的情況下，可以通過降低固定成本總額和變動成本來提高設備運行的經濟效益。通過對內科B超室的運行成本進行全成本核算，該科室整體上對運行成本的控制與管理效果較好，但是該科室2019年的設備維修保養費比2018年上漲了48.13%。科室可以在全面分析設備維修保養費上漲幅度過大原因的前提下，通過定期員工培訓，科學合理地操作使用設備，降低設備的損耗速度，提高設備的完好率，從而達到降低設備的運行成本、提高設備經濟效益的目的。

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（責任編輯：王文龍）