公立中醫院完善中藥飲片價格機制研究

黃純純

摘要：各中醫院中藥飲片收入和產生利潤均保持持續增長勢頭，但R市的中藥飲片收入僅占醫院藥品總收入的20%，中藥飲片產生的利潤已成為各中醫院收益主要組成部分之一。本文通過分析R市公立中醫院經濟運行情況，探討中藥飲片對醫院未來發展影響，并提出有關政策建議。

關鍵詞：中藥飲片;加成率;中醫院

為鼓勵和加快促進我國中醫藥衛生事業發展，大部地區在執行藥品零差率政策時未囊括中藥飲片，還出臺了中藥飲片收入不計入藥占比考核等一系列鼓勵政策，該政策很大程度上刺激各醫院使用中藥飲片的積極性，同時也提升了醫院經濟效益。由于每張中藥飲片處方有多味中藥飲片，且每味飲片的克數不同，完成一張中藥飲片配方所需時間較長。目前若取消中藥飲片加成，一定程度會影響各中醫院發展中醫藥特色服務和使用飲片的主動性和積極性。因此，加快改革中醫藥服務價格制定機制是未來公立醫院改革的主要方向之一。

一、資料與方法

1.資料來源

以R市9家中醫院對調查對象，通過訪談方式收集R市中醫院2017？019年基本情況和財務報表，結合《W省衛生財務資料簡編》等財務資料，調研分析中藥飲片加成對R市公立中醫院經濟運行影響情況。

2.研究方法

（1）文獻研究。通過數據庫進行文獻檢索，了解我國中藥飲片加成有關政策以及該政策對醫院特別是中醫院經濟運營影響程度。

（2）訪談調研。對中醫院負責人、藥劑科主任等進行開展訪談調研，總結歸納中醫服務發展面臨的問題和困難，探討應對措施。

二、相關情況介紹

1.R市公立中醫院現狀

2019年，R市共有9家公立中醫院，總資產占全市公立醫院的9.55%，醫療收入占10.63%，門急診收入占11.41%，門急診人次占14.71%。相較綜合醫院，中醫院投入較少，門急診均次費用較低，中醫藥服務憑借“簡便驗廉”的特色，在醫療衛生領域發揮了巨大的作用。

2.中醫院總體運營情況

R市中醫院整體運營情況不容樂觀，多家曾入不敷出;其中2017年有4家出現醫院虧損，2018年有5家醫院虧損;2019年因為執行新政府會計制度，會計政策調整，9家中醫院才扭虧為盈，若剔除政策調整影響，仍有5家醫院虧損。

3.中藥飲片收入及利潤情況

為鼓勵醫院提升中醫藥服務水平和能力，R市的藥品零加成政策未涵蓋中藥飲片，各公立醫院仍可按照原來的定價模式銷售，保留中藥飲片產生的利潤。

（1）中藥飲片收入主要來自中醫院，且主要依賴門診業務。近年來，R市公立醫院基本上都開展了中醫藥業務，但仍以中醫院為主。全市公立醫院中藥飲片收入的70%以上來自中醫院，其中住院中藥飲片收入更是長期占比高達80%以上。

目前，中醫藥服務主要還體現在門診業務上，住院業務方面發展緩慢。近3年，R市公立中醫院90%以上的中藥飲片收入來自門診業務，住院業務產生的中藥飲片收入遠遠低于門診業務，占比常年低于10%，且還呈現持續下降的趨勢（表1）。

（2）中藥飲片收入連續增長，影響力仍偏低。從近3年數據來看，中藥飲片收入保持持續上升態勢，2018年和2019年同比分別增加10.6%和8.46%。與W省其他地市相比，R市中藥飲片收入占全院藥品總收入處于較低水平，平均不到20%，遠低于全省30%的平均水平，未來中醫藥服務還有巨大的潛在發展空間。

（3）中藥飲片利潤不斷增加，成為醫院經濟補償不可或缺的部分。每年政府都會根據編制人員數量、醫院購買設備情況定給予一定金額的財政補助，但補助的金額有限，醫院極大程度上還需依靠自身的創收能力來維持運行。新醫改取消藥品加成后，中藥飲片利潤是公立中醫院藥品收入的唯一盈利點，R市公立醫院中藥飲片利潤從2017年的6935.33萬元增加至8715.06萬元，已是各中醫院重要經濟補償來源之一，也是支撐醫院穩定運行的重要因素。

（4）中藥飲片加成率較高，取消加成嚴重影響醫院運行。根據測算，近3年里R市中醫院中藥飲片加成率均超過55%，2019年部分中醫院開展中藥飲片招標或議價，進一步降低采購成本，導致加成率達到61.34%，但仍遠低于W省中醫院110%的平均加成率（表2），有部分地區更是高達200%以上。早在2006年，國家發改委曾對中藥飲片的加成率做了相關規定，要求中藥飲片加價率必須控制在25%以內。2017年，浙江省物價局等4部門聯合制定有關通知，要求各地市物價局定期公開中藥飲片批發價格信息，并要求醫療機構按照國家統一標準的加成率制定銷售價格。大多中醫院仍通過議價或招標的模式，不斷壓低中藥飲片采購折扣，提升加成率，目前全省加成率均仍維持在高水平，并未有所緩解。

2019年，R市9家中醫院中有7家中醫院年末僅有略微盈余，若以2019年為基礎數據，每降低10%的加成率，將減少1420.74萬元利潤。若嚴格按照國家要求加成率控制在25%，9家中醫院將減少5163.58萬元。取消中藥飲片加成，利潤減少更是高達8715.06億元，大多數醫院將直接由盈轉虧，陷入現金流不足的財務困境。

三、完善措施與建議

1.有序分步調整中藥飲片加成率

目前中藥飲片配方和儲存成本仍處于高位，尚不適合執行零差率。為推進中醫藥事業發展，同時考慮各地財政狀況，循序漸進推進該項藥品政策改革可能更符合現實需求。2013年，廈門市全面取消藥品加成，不同于R市，廈門市將中藥飲片加成也同步取消，但問題也很快顯現出來，醫院出現財務虧損，嚴重打擊了醫院使用中藥飲片的積極性。2016年，廈門市將中藥飲片加成比例調整為13%，同時調整診查費，但兩項價格調整仍無法彌補醫院虧損。2019年，廈門市衛健委表示計劃在2020年將中藥飲片加成比例恢復到25%。

目前，R市尚未具備一步到位取消中藥飲片加成的條件，仍應保留合理中藥飲片加成率，待醫療保障和財政相關配套支持政策落實后，開展試點或者逐步降低加成率，補償機制完善后再全面推開零加成政策。

2.完善中醫藥服務價格制定機制

目前R市尚未制定藥事服務費的有關制度，所有公立醫院也尚未收取該項費用。每張中藥飲片處方均有10多味中藥，部分處方超出20味，配制中藥處方的時間和精力遠遠超出了西藥和中成藥。建議根據R實際物價水平開展測算工作，制定合理科學的中藥飲片處方藥事服務費收費標準，并將該收費項目納入醫保報銷目錄，鼓勵患者選成中醫治療，鼓勵醫院合理規范使用中藥飲片。

3.提升政策支持力度，財政補助適度向中醫院傾斜

新醫改政策實施以來，公立中醫院由醫療和服務特殊性，在醫療衛生服務綜合能力與綜合性醫院存在一定差距，且中醫以慢性病和疑難雜癥治療為主，以門診居多，手術量比例偏低。2018年，根據“控總量、騰空間、調結構”的原則，R市開展首輪醫療服務價格改革，經測算，醫療服務價格的改革有利于手術量大的綜合性醫院提升經濟效益，中醫院醫療服務收入補償率顯著低于其他綜合性醫院和專科醫院。醫療服務價格的提升和財政補助不能完全補償藥品零差率造成的缺口，使中醫院的經濟運行更加困難。為保障中醫院良性發展，有必要調整財政補償機制，提高對有中醫特色和中醫優勢項目建設的投入，通過對公立中醫院按中藥飲片處方數量和其他中醫院類工作量按次給予補償。

4.打造名醫品牌效應，提升中醫院競爭能力

中醫院通過市級名中醫、省級名中醫等名醫的品牌效應，提升醫院的知名度，打造有特色的中醫服務。同時利用大數據以及互聯網等現代化信息化手段，全面開展預算管理、成本測算、內部控制等，提高醫院資產使用效率，形成具有中醫院特色的現代醫院管理體系，不斷提升自身競爭能力和造血能力，使醫院持久健康有序發展。

參考文獻

1.孫亞玲，毛小明，陳越，等.浙江省中藥飲片加成政策與中醫醫院發展研究.中國衛生經濟，2015（02）.

2.孫亞玲.浙江省中藥飲片作價辦法對公立中醫院經濟運行的影響.中國衛生經濟，2018（08）.

（責任編輯：王文龍）