二胎瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性與臨床研究

馬莎莎

【摘 要】 目的：分析二胎瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性。方法：選取本院2014年5月至2019年5月收治的65例二胎瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，以產(chǎn)婦意愿為依據(jù)，將其分為兩組，對照組35例產(chǎn)婦直接行剖宮產(chǎn)，觀察組30例產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)，對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦出血量以及住院時間。結(jié)果：觀察組中有28例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率為93.33%，還有2例產(chǎn)婦分娩過程中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn);與對照組對比，觀察組新生兒Apgar評分更高，產(chǎn)婦出血量更少，住院時間更短（P<0.05）;與對照組（20.00%）對比，觀察組（3.33%）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：二胎瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的效果良好，安全性高，但需對陰道試產(chǎn)指征進行嚴格掌握。

【關(guān)鍵詞】 二胎;瘢痕子宮;足月妊娠;經(jīng)陰道試產(chǎn);安全性

剖宮產(chǎn)屬于一種重要的分娩方式，現(xiàn)階段，我國剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多[1]。雖然應(yīng)用剖宮產(chǎn)技術(shù)能夠有效解決部分產(chǎn)科難題，但術(shù)后產(chǎn)婦子宮會遺留瘢痕，再次妊娠時極易出現(xiàn)組織粘連情況，不利于妊娠分娩[2-3]。隨著我國二胎政策開放，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)量也明顯增多，但在選擇分娩方式時還有諸多爭議存在[4]。本研究主要針對二胎瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性進行探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2014年5月至2019年5月收治的65例二胎瘢痕子宮足月妊娠產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦及其家屬均知情同意，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。以產(chǎn)婦意愿為依據(jù)，將其分為兩組，觀察組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡（28.59±2.13）歲，孕周39～41周，平均孕周（40.25±0.29）周，共30例。對照組患者年齡21～39歲，孕周38～41周，平均孕周（40.19±0.23）周，共35例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰道試產(chǎn)指征：1）首次剖宮產(chǎn)部位在子宮下段，且沒有并發(fā)癥出現(xiàn)，此次妊娠經(jīng)超聲檢查顯示子宮下段瘢痕厚度在2cm以上，并且具有良好的連續(xù)性。2）將存在妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦排除。3）沒有頭盆不對稱征象存在，胎兒體質(zhì)量在2500～4000g。4）和上次剖宮產(chǎn)具有2年以上的間隔時間。5）醫(yī)院將具備隨時搶救、輸血以及手術(shù)的條件。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)前對產(chǎn)婦行胎兒頭部大小、子宮宮底高度、產(chǎn)道以及骨盆等全面性檢查，并仔細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，做好充分的準備工作;以產(chǎn)婦實際情況為依據(jù)，對其行對癥處理，若發(fā)現(xiàn)胎頭位置異常，那么采用會陰側(cè)切術(shù)或者胎頭吸引術(shù)，以此來對自然分娩進行有效促進，其次，要注意對胎心、羊水進行密切監(jiān)測，同時實施人工破膜術(shù)，盡可能將產(chǎn)程縮短;若產(chǎn)婦自然分娩過程中有難產(chǎn)、大出血等情況出現(xiàn)，那么便要及時將其中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn);結(jié)束分娩時，給予產(chǎn)婦10U縮宮素（批準文號：國藥準字：H34020472生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司，規(guī)格：1mL：10單位）注射，對子宮復(fù)舊進行有效促進。對照組產(chǎn)婦直接行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦出血量以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，當P<0.05時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒Apgar評分、產(chǎn)婦出血量以及住院時間對比

觀察組中有28例產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率為93.33%，還有2例產(chǎn)婦分娩過程中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn);與對照組對比，觀察組新生兒Apgar評分更高，產(chǎn)婦出血量更少，住院時間更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比

與對照組（20.00%）對比，觀察組（3.33%）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠與分娩均屬于一個自然生理過程，剖宮產(chǎn)與陰道分娩屬于兩種常見的分娩方式，出于對疼痛的害怕，多數(shù)產(chǎn)婦會選擇行剖宮產(chǎn)[5]。瘢痕子宮再次妊娠的危險性較高，產(chǎn)婦極易因子宮破裂而出現(xiàn)大出血情況，進而威脅胎兒與產(chǎn)婦的生命安全[6]。為此，二胎瘢痕子宮妊娠分娩方式的合理選擇屬于一個重大問題。臨床有學(xué)者認為，二胎瘢痕子宮再次妊娠時刻選擇經(jīng)陰道試產(chǎn)，為了確保產(chǎn)婦安全，需要對產(chǎn)婦進行密切監(jiān)護，隨時做好分娩過程中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的準備。本研究結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組新生兒Apgar評分更高，產(chǎn)婦出血量更少，住院時間更短（P<0.05）;與對照組（20.00%）對比，觀察組（3.33%）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），提示二胎瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的效果良好，安全性高，但需對陰道試產(chǎn)指征進行嚴格掌握。瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠選擇剖宮產(chǎn)分娩方式時，需要解除組織粘連，整個手術(shù)過程需要耗費的時間相對較長，同時也會明顯增加手術(shù)項目，進而提高產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。而經(jīng)陰道試產(chǎn)則能夠?qū)υ俅问中g(shù)給產(chǎn)婦帶來的痛苦與創(chuàng)傷減小，分娩結(jié)束后產(chǎn)婦身體恢復(fù)速度較快，能促使產(chǎn)婦住院時間明顯縮短。其次，采用經(jīng)陰道試產(chǎn)方式時，陰道會在一定程度上擠壓新生兒，這能夠防止新生兒大量肺液潴留，而引發(fā)的新生兒呼吸窘迫綜合征、濕肺等各種不良情況。除此之外，經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦不需要再行二次手術(shù)，能將產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔(dān)明顯減少，大量節(jié)約治療費用。

綜上所述，二胎瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的效果良好，安全性高，但需對陰道試產(chǎn)指征進行嚴格掌握，以此來充分確保母嬰安全，促進產(chǎn)婦順利分娩。

參考文獻

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[2] 王根生，許紅玲，王悅.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性研究[J].中國臨床保健雜志，2018，21（05）：689-691.

[3] 胡文娟.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床效果及安全性研究[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2016，24（01）：76-77.

[4] 張靜濤，張蕊，賈蕊莉，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道分娩240例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016，45（05）：583-584.

[5] 李曉華，權(quán)祥菊.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（03）：397-399.

[6] 陳梅英.瘢痕子宮妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)對母嬰的安全性探討[J].中國婦幼保健，2018，33（07）：1492-1494.