舒普深合左氧氟沙星對社區獲得性肺炎患者炎癥介質的影響

任永紅

（河南省溫縣第二人民醫院藥劑科 溫縣454850）

社區性獲得性肺炎急性發病，常伴呼吸急促、寒戰、全身肌肉酸痛等癥狀，嚴重感染者甚至出現呼吸窘迫、神志不清，威脅患者生命安全[1]。 其中抗菌藥是治療社區性肺炎的首選治療方法，但由于其廣泛使用，導致病原菌耐藥性的發生，影響治療效果。 因而選用廣譜、高效的抗菌藥物尤為關鍵[2]。 本研究探討舒普深聯合左氧氟沙星對社區獲得性肺炎患者炎癥介質水平的影響，旨在為臨床采取合理的治療方式提供參考。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年12 月～2019 年12 月收治的社區獲得性肺炎患者76 例， 按治療方案不同分為觀察組和對照組，每組38 例。 觀察組男22 例，女16 例；年齡32～64 歲，平均（44.69±3.35）歲；病程1～8 d，平均（3.17±0.37）d。 對照組男21例，女17 例；年齡33～65 歲，平均（45.02±3.64）歲；病程1～8 d，平均（3.15±0.41）d。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]中社區獲得性肺炎診斷標準；經胸片檢查確診；非過敏體質；患者知情同意，并簽署知情同意書。 排除標準：既往有精神疾病者；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器器質性損傷者；合并肺結核、腹部腫瘤、肺栓塞者。

1.2 治療方法 兩組均行吸氧、止咳、祛痰等常規治療。 對照組行靜脈滴注鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液（國藥準字H20065365）治療，250 ml/次，1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合舒普深（國藥準字H20043011）治療，將2 g 舒普深加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2 次/d。 兩組均連續治療2 周。

1.3 觀察指標 （2）比較兩組臨床療效，依據《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[3]進行療效判定：胸部X 片顯示炎癥陰影吸收＞90%，臨床癥狀、體征消失為顯效；胸部X 片顯示炎癥陰影吸收50%～90%，臨床癥狀、體征改善為有效；胸部X 片顯示炎癥陰影吸收＜50%，臨床癥狀、體征無改善為無效。 總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4]。（1）比較兩組治療前、治療2 周后白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，采用酶聯免疫法測定[5]。（3）觀察兩組胃腸道反應、過敏、頭暈等不良反應發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學分析軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎癥介質水平比較 治療前，兩組炎癥介質水平比較無統計學差異（P＞0.05）；治療2 周后，兩組炎癥介質水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

表1 兩組炎癥介質水平比較（ng/L，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

TNF-α治療前 治療2 周后對照組觀察組組別 n IL-6 IL-10治療前 治療2 周后治療前 治療2 周后38 38 t P 60.41±6.48 60.53±6.59 0.080 0.936 33.26±5.71*23.62±5.22*7.681 0.000 11.59±3.74 11.20±3.15 0.492 0.624 6.43±2.72*4.11±2.58*3.815 0.000 151.62±15.24 151.36±15.45 0.074 0.941 90.21±11.75*71.38±10.37*7.407 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組治療期間出現1 例胃腸道反應、1 例過敏、1 例頭暈， 不良反應發生率為7.89%；對照組出現2 例胃腸道反應、1 例過敏、2 例頭暈，不良反應發生率為13.16%。兩組不良反應率比較無統計學差異（χ2＝0.140，P＝0.455）。

3 討論

社區性獲得性肺炎發病機制較為復雜，多認為是機體受病毒、細菌感染引起終末氣道、肺泡腔以及肺間質等在內的肺實質性炎癥反應，激活免疫系統，進而誘發一系列炎癥反應[6]。 社區性獲得性肺炎患者處于免疫系統被激活狀態， 導致IL-6、IL-10 以及TNF-α 等大量炎癥介質釋放，從而加重感染程度。

左氧氟沙星是臨床治療獲得性肺炎常用的抗菌藥物，具有廣譜抗菌特點，但對厭氧菌、腸球菌的抗菌作用不佳[7]。 舒普深是一種復合型抗菌藥，抗菌譜廣，能抑制細菌細胞合成，起到較好的殺菌效果。 本研究結果顯示， 觀察組治療2 周后IL-6、IL-10 以及TNF-α 水平低于對照組， 治療總有效率高于對照組，且不良反應發生率無明顯差異，表明舒普深聯合左氧氟沙星可減輕社區獲得性肺炎患者全身炎癥反應，提高臨床治療效果，且臨床應用具有較高的安全性。 左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌藥物，能夠對細菌DNA 解旋酶活性進行抑制，阻斷細菌細胞DNA 合成與復制，進而達到殺滅細菌的目的[8]。 舒普深由頭孢菌素頭孢哌酮和β-內酰胺酶舒巴坦鈉組成，其中頭孢哌酮對細菌細胞壁的合成具有抑制作用； 舒巴坦鈉是一種競爭性、 不可逆的β-內酰胺酶抑制藥，能發揮一定保護作用， 可有效預防耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素有耐受性， 增強敏感菌株的敏感性，通過細菌的自融酶溶解起到殺菌作用，并能夠利用青霉素結合蛋白，抑制細胞壁的合成過程。兩者聯合使用對細菌的抑制作用顯著增強， 加上舒普深對病原菌不可逆的抑制作用，能有效抑制細菌，降低機體炎癥反應，提升殺菌效果。 綜上所述，舒普深聯合左氧氟沙星治療社區性肺炎的效果顯著， 利于減輕炎癥反應，具有較高的安全性。