膳食護理與營養管理干預老年肺癌行胸腔鏡手術治療患者

琚文匯

（河南省安陽市腫瘤醫院胸二科 安陽455000）

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，有研究表明，大部分患者在癌前就伴有營養不良或營養風險，再加之手術治療后的創傷易致機體營養物質嚴重流失，因受創而需要臥床更進一步加重了老年患者的營養不良[1]。 此時，若沒有營養物質有效支持，易造成免疫力差，術后感染風險提高，這亦是影響患者生存狀態的重要因素之一，故提供及時、全程、合理的營養治療是改善老年肺癌患者臨床結局的關鍵[2]。鑒于以上因素，筆者將膳食護理聯合營養管理引入老年肺癌行胸腔鏡手術治療患者術后的康復管理中， 并重點觀察了該方案對老年患者術后營養狀況及免疫功能的影響，旨在為臨床治療提供參考。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年12 月在我院行胸腔鏡手術治療的70 例老年肺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組35 例。研究組男21 例，女14 例；年齡65～82 歲，平均年齡（71.51±7.26） 歲； 體質量指數（BMI）16.62～30.49 kg/m2，平均BMI（24.80±6.21）kg/m2。 對照組男22例， 女13 例； 年齡65～83 歲， 平均年齡（70.94±7.47）歲；BMI 16.51～30.54 kg/m2，平均BMI（24.60±6.58）kg/m2。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合世界衛生組織（WHO）制定的肺癌診斷標準[3]。

1.2 入組標準 （1）納入標準：認知能力正常，具有良好的語言表達能力者；營養風險篩查（NRS 2002）評分≥3 分者；年齡在65 歲以上者；患者及其家屬均了解本研究并同意配合者。（2）排除標準：既往因其他腫瘤行化療者；合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；伴有消化道出血、腹部損傷、腸梗阻者；伴有糖尿病等可影響切口愈合疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予常規術后護理干預。 主要內容如下：入院宣教、強調各項注意事項、完善各項常規檢查、出院宣教等，同時按照醫囑給予患者常規飲食指導，并減少油膩飲食，如骨肉湯及油炸食。

1.3.2 研究組 在對照組的基礎上加施膳食護理聯合營養管理。（1）狀況評估：對患者的基本資料進行全面了解，并在此基礎上對患者飲食偏向、入院前后的進食量及飲食結構進行記錄；了解患者基本情況，包括心理情感、家庭環境等，此過程均由營養師及主管護師聯合完成。（2）膳食計劃制定：按照患者基本資料、評估所得營養狀態，結合多項實驗室指標制定營養膳食干預計劃， 同時因術后體內三大營養物質（蛋白質、脂肪和碳水化合物）處于分解能力增強而合成能力降低的狀態，故需按照老年患者的年齡、體質量等因素計算出其每日所需能量， 以及時補充足夠的熱量，具體標準為熱量25～30 kcal/（kg·d），蛋白質1.0～1.2 g/（kg·d）；此外，根據患者食量、口味、忌口等進行酌情調整，并給出參考食譜。（3）營養膳食執行及監督： 管床護士詳細觀察患者的術后飲食情況，進食量不足者應輔助口服腸內營養補充劑治療，若患者出現腹脹等不良反應，酌情減量，對癥處理，同時及時匯報主管醫師及營養師對食譜進行調整，再由護士督促營養攝入落實情況。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組出院前1 d 及出院后2 個月的外周血蛋白指標。于出院前1 d 及出院后2個月抽取兩組清晨空腹外周靜脈血5 ml，采用全自動生化分析儀測定血清中血紅蛋白（Hb）、轉鐵蛋白（TF）、白蛋白（Alb）等指標。（2）對比兩組出院前1 d及出院后2 個月的免疫功能。 于出院前1 d 及出院后2 個月抽取兩組清晨空腹外周靜脈血5 ml，采用AQT90 FLEX 免疫分析儀測定患者血清中T 淋巴細胞亞群CD4+、CD8+水平，并計算出CD4+/CD8+比值。（3）術后記錄兩組住院時間、切口愈合時間及切口皮膚壞死等不良臨床結局事件。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS22.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外周血蛋白指標比較 干預前，兩組Alb、TF、Hb 水平組間比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前后，研究組Alb、TF、Hb 水平均顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.01）。 見表1。

表1 兩組外周血蛋白指標比較（g/L，±s）

表1 兩組外周血蛋白指標比較（g/L，±s）

組別 n Alb TF Hb干預前 出院前1 d 出院后2 個月對照組研究組干預前 出院前1 d 出院后2 個月干預前 出院前1 d 出院后2 個月35 35 t P 28.40±3.65 28.09±3.75 0.74 0.36 35.62±4.14 43.84±5.52 11.41 0.00 40.35±5.12 50.74±5.72 13.83 0.00 1.75±0.21 1.77±0.24 0.25 0.70 2.58±0.30 3.82±0.62 9.31 0.00 2.77±0.40 4.56±0.93 11.86 0.00 84.89±9.23 83.95±9.25 0.68 0.34 90.41±8.59 106.74±12.53 5.66 0.00 97.50±9.53 114.64±10.84 7.47 0.00

2.2 兩組免疫功能比較 干預前， 兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+組間比較， 差異無統計學意義，P＞0.05； 研究組出院前1 d 及出院后2 個月時CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組， 而CD8+水平則明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.01。見表2。

表2 兩組免疫功能比較（±s）

表2 兩組免疫功能比較（±s）

組別 n CD4+（%）干預前 出院前1 d 出院后2 個月CD4+/CD8+CD8+（%）干預前 出院前1 d 出院后2 個月干預前 出院前1 d 出院后2 個月對照組研究組35 35 t P 25.98±2.66 25.65±2.82 0.56 0.55 27.71±2.90 31.56±3.62 5.36 0.00 30.95±2.64 35.49±3.33 6.32 0.00 33.40±3.65 33.09±3.75 0.92 0.48 30.84±3.44 27.60±2.83 5.36 0.00 27.95±2.64 32.49±3.33 10.97 0.00 0.77±0.13 0.78±0.15 0.04 0.93 0.89±0.22 1.14±0.32 3.73 0.00 1.15±0.30 1.42±0.49 2.78 0.00

2.3 兩組切口愈合情況比較 研究組術后切口愈合時間、切口干燥時間均短于對照組，切口皮膚壞死發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組切口愈合情況比較（±s）

表3 兩組切口愈合情況比較（±s）

組別 n 切口皮膚壞死[例（%）]切口愈合時間（d）切口干燥時間（d）研究組對照組χ2/t P 35 35 1（2.86）8（22.86）5.15 13.57±2.62 3.64±1.32 18.86±3.16 6.84±1.73 7.62 8.41 0.00 0.00 0.00

3 討論

隨著我國老齡化進程加劇，老年人已成為住院患者中的主要群體，且該類人群多伴有反應遲鈍、運動能力下降及生理功能退化等現象，以致營養不良發生率高， 給老年住院患者帶來不好的臨床結局。研究表明[4]，外科腹腔鏡手術治療是老年肺癌的首選治療手段，而受創后的老年患者均會存在一定程度的心理應激反應，加之老年人消化吸收能力減弱，且多合并高血壓、糖尿病等基礎疾病，對飲食產生種種限制，故改善老年肺癌患者的術后營養狀態是改善其生活質量的關鍵，但既往護理多將精力用于患者生命體征的監護，并未對老年肺癌患者的營養狀態進行重點關注，且對其營養狀況、營養學知識的掌握等的重視程度均較低。

既往研究表明[5]，影響人體健康的各種因素中，膳食營養無疑是最重要的因素之一， 是機體生存轉換、新陳代謝的物質基礎，而大部分老年肺癌患者在發病后逐漸出現營養不良的癥狀，不利于疾病康復。本研究結果顯示， 研究組出院前1 d 及出院后2 個月的Alb、TF、Hb 水平均明顯高于對照組，提示膳食護理聯合營養管理可有效改善老年肺癌患者術后營養狀態。營養膳食護理中，首先由營養師及主管護師對患者營養狀態進行評估， 在了解患者基本資料及身體疾病情況的基礎上結合多項實驗室指標制定科學的膳食計劃，以確保該方案的有效性及合理性。考慮到手術創傷、炎癥等亦會增加營養物質的消耗，故本研究選擇了高熱量、優質蛋白飲食，以滿足營養攝入不足者的機體需要。與此同時，由營養師及主管護師聯合制定的食譜應針對患者的食量、 喜好等方面進行二次調整， 以達到兼顧患者治療依從性及營養需求。 研究組出院前1 d 及出院后2 個月時CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，而CD8+水平則明顯低于對照組，組間差異顯著，P＜0.01。提示營養膳食護理干預可同時優化患者的免疫功能。 分析其原因可能為：營養膳食護理可及時、合理、全程的補充外源性營養物質，促進血清蛋白質含量提高，同時亦能使體內分解激素的水平降低，減少機體蛋白質消耗，使抗體合成的各種酶類增加、酶活性升高，從而使機體免疫系統迅速恢復。 有研究表明[6]，手術創傷、炎癥等均會使老年骨折患者營養功能出現障礙，而在該狀態下機體自主屏障功能會進一步削弱，對病原菌侵入的抵抗力不足，再加之老年患者多存在糖尿病等伴發疾病，其切口愈合速度及質量均不及年輕患者，更易引起切口愈合困難，如不及時處理，可進展至全身感染性疾病，患者預后極差。 研究組術后切口愈合時間、切口干燥時間均短于對照組，切口皮膚壞死發生率低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。表明膳食護理聯合營養管理可明顯改善老年食管癌患者臨床結局，更有利于護理工作開展及出院后康復。

綜上所述， 膳食護理聯合營養管理能夠有效優化老年肺癌胸腔鏡手術患者術后營養狀況， 并能提高機體免疫力，有利于加快患者切口愈合。