基于FTS 理念的護理干預對肺癌根治術患者恢復效果的影響

金燕

（河南省鄧州市中心醫院護理部 鄧州474150）

肺癌是對人類生命健康構成嚴重威脅的惡性腫瘤之一，臨床癥狀為胸痛、低熱、咳嗽等，可向肝、腦、骨骼系統等臟器轉移，更甚者危及生命[1]。 肺癌根治術是肺癌治療常見手術方式，能夠有效切除腫瘤，達到延長患者生存期目的，但因疾病本身及手術帶來的創傷，術后給予患者有效的護理措施對改善預后有重要意義[2]。 快速康復外科（Fast Track Surgery,FTS）是通過圍術期有效護理，降低患者手術出現應激反應及并發癥的發生率，加速術后恢復進程，縮短住院時間，最終達到快速康復目的，目前已廣泛用于臨床各疾病護理中[3]。 基于此，本研究旨在探討肺癌根治術患者采取基于FTS 理念的護理干預對患者恢復效果的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年10 月～2018 年12 月開展常規護理干預的肺癌患者53 例納入對照組，2019年1 月～2020 年3 月開展基于FTS 理念的護理干預的肺癌患者53 例納入觀察組。 對照組男39 例，女14 例；年齡41～73 歲，平均年齡（57.61±7.27）歲；TNM 分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期29 例，Ⅲ期3 例。觀察組男38 例，女15 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.49±7.36）歲；TNM 分期：Ⅰ期20 例，Ⅱ期29例， Ⅲ期4 例。 兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。 本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《中國肺部結節分類、診斷與治療指南（2016 年版）》[4]相關疾病標準，經手術病理確診；行肺癌根治術治療；未發生遠處轉移；患者及家屬知情且簽署知情同意書。（2）排除標準：存在手術禁忌者；凝血功能障礙者；合并其他惡性腫瘤；精神疾病者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 圍術期常規護理。（1）健康教育：告知患者及家屬手術方案、 圍術期可能出現的情況；（2）囑患者術前12 h 禁食、術前4 h 禁飲；（3）術中補液＞1 500 ml，術后補液1 500 ml/d，若術后患者疼痛無法忍受時，應用自控鎮痛泵（PCA）肌注鹽酸哌替啶（國藥準字H21022413）75～100 mg 進行鎮痛處理；（4） 待患者麻醉清醒后6 h 囑患者進行肢體活動，術后2 d 拔除導尿管后下床活動。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上行基于FTS 理念的護理干預。（1）術前。醫護人員對患者生活習慣、疾病認知、性格等深入了解，進行針對性溝通交流，并以視頻方式向患者及家屬介紹FTS 理念， 包含意義、治療效果、優化措施、流程等內容，緩解患者心理負擔，建立治療信心，積極配合后期治療及護理；同時指導患者術前1 d 正常飲食、 手術前夜21:00 前食流質食物、 術前2 h 口服含200 kcal 熱量碳水化合物，術前限制補液量為≤33 ml/（kg·d）。（2）術中。實施雙腔氣管插管全身麻醉（靜吸復合）聯合硬膜外阻滯麻醉，根據切口位置選擇硬膜外置管；加強與麻醉醫師合作，選擇作用時間短、起效快的麻醉藥物，并及時對氣道、肺內分泌物進行清理，盡可能縮短單肺通氣時長；加強術中體溫管理，將手術室室溫保持25℃左右，并先行對沖洗液、消毒液等進行加溫處理，使用加溫毯，保持患者體溫處于36℃；限制總補液量＜1 500 ml。（3）術后。疼痛管理：手術結束時安裝自控鎮痛泵，并每4 小時應用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評估， 分值＞3 分者進行預防性鎮痛，維持48 h。 飲食干預：盡可能恢復正常飲食，待患者麻醉蘇醒后可先食50～100 ml 流質食物，少量多次，緩解患者口渴、口干癥狀，同時注意觀察患者胃腸道有無腹痛、惡心等癥狀發生，術后6 h 可食用稀粥類流食，術后1 d 正常飲食；每日補液總量＜1 000 ml。活動管理：若患者24 h 引流量＜300 ml 且肺部無出血、無漏氣現象則將引流管拔除，進而避免引流管對患者術后活動的影響；囑患者盡早進行下床活動，術后4 h 可指導患者行咳嗽、深呼吸等基本訓練，術后6 h 進行搖床半臥位，12 h 后指導患者進行床上主動活動，術后1 d 將尿管拔出，囑患者下床活動，必要時可口服鎮痛藥物。

1.4 觀察指標 （1）圍術期指標：記錄兩組胸腔引流管拔除時間、下床時間、住院時間。（2）癌因疲乏性：癌因疲乏性量表（Cancer Fatigue Scale, CFS）對所有患者出院時進行評定，量表包括認知、情感、軀體疲乏三個方面，總分60 分，情感和認知各4 個條目，軀體方面7 個條目，每個條目0～4 分，分數越高表示疲乏程度越嚴重[5]。（3）并發癥：記錄兩組肺不張、發熱、呼吸衰竭、心律失常等發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗， 組內比較采用配對t檢驗， 計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組胸腔引流管拔除時間、下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（d，±s）

表1 兩組圍術期指標比較（d，±s）

組別 n 胸腔引流管拔除時間 下床時間 住院時間觀察組對照組53 53 4.08±1.52 5.95±1.41 t P 6.566＜0.001 1.14±0.52 2.03±0.84 6.559＜0.001 5.11±1.15 6.53±1.09 6.524＜0.001

2.2 兩組癌因疲乏性比較 干預前，兩組CFS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組CFS 評分下降， 但觀察組CFS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組癌因疲乏性比較（分，±s）

表2 兩組癌因疲乏性比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 認知 情感 軀體干預前觀察組對照組53 53 t P干預后觀察組對照組53 53 t P 13.23±2.12 13.35±2.17 0.288 0.774 9.85±2.41*11.93±2.62*4.254＜0.001 12.49±1.73 12.51±1.69 0.060 0.952 9.02±2.23*11.44±2.35*5.438＜0.001 19.25±4.15 19.21±4.20 0.049 0.961 10.86±2.65*12.75±2.81*3.562 0.001

2.3 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發熱2 例，心律失常1 例；對照組肺不張1 例，發熱4 例，呼吸衰竭2 例， 心律失常3 例。 觀察組并發癥發生率5.66%低于對照組18.87%， 差異有統計學意義（χ2=4.296，P=0.038）。

3 討論

肺癌發生與大氣污染、吸煙、遺傳等因素相關，是目前發病率極高的一種惡性腫瘤， 腹腔鏡肺癌根治術是肺癌常用治療手段，能夠徹底切除原發病灶，盡可能保留正常肺組織，以達到延長患者生存期，改善生存質量目的[6]。 患者接受治療中，通常會產生癌因性疲乏，可能與手術、腫瘤本身及抑郁焦慮等因素相關，繼而對術后康復帶來影響[7]。 因此，術后如何使患者疾病快速恢復，是臨床護理的關鍵。

FTS 屬于新型外科治療模式， 利用現有循證依據手段對圍術期護理措施加以改進優化， 目的在于為患者提供優質醫療服務的同時， 促進患者康復進程[8]。 本研究結果顯示，觀察組胸腔引流管拔除時間、下床時間、住院時間均短于對照組，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，且觀察組CFS 評分低于對照組，表明基于FTS 理念的護理干預用于肺癌根治術患者中，能夠有效降低患者癌因疲乏性，減少并發癥的發生，進而縮短住院時間，有利于術后恢復。分析原因在于，基于FTS 理念的護理中，術前予以患者心里支持，對焦慮、不安患者進行情緒疏導，同時通過制作圍術期宣傳冊及疼痛管理等相關措施，可強化患者心理應激能力，提高疾病相關認知，改善患者負面情緒，改善癌因疲乏性，促進疾病恢復，縮短住院時間；術中通過保溫毯、沖洗液加溫等措施可減少術中低體溫的發生及溫差造成的生理應激損傷，以減少對患者的傷害，利于患者術后身體功能的恢復；術后鼓勵患者早日下床活動等措施有利于促進患者血液循環，減少肺不張、靜脈血栓等并發癥的發生，同時術后早日恢復飲食，可提高患者耐受性，促進胃腸功能恢復，聯合圍術期各階段優化措施，推動患者術后快速康復[9]。 綜上所述，肺癌根治術患者給予基于FTS 理念的護理干預，能夠有效降低肺癌患者癌因疲乏性，減少并發癥的發生，使圍術期各指標得到優化，進而促進術后恢復進程。