中醫康復護理在腦卒中恢復期偏癱患者中的應用價值

武玉紅

（河南省安陽地區醫院中西醫結合二科 安陽455000）

腦卒中是神經系統常見疾病，具有“三高”特征，即高發病率、高病殘率及高病死率[1]。 自醫療水平發展以來，腦卒中診療水平及患者存活率顯著提高，但80%存活患者遺留不同程度的肢體功能障礙， 增加了其身心及家庭經濟負擔。 腦卒中恢復期偏癱常規護理缺乏特異性及針對性，采取統一、被動性康復指導，肢體康復效果不佳。 腦卒中在中醫學屬“中風”范疇，基于中醫學整體觀念和辨證論治的特點，充分發揮護理效果。 本研究對腦卒中恢復期偏癱患者采取中醫康復護理，取得了顯著效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2018 年12 月收治的76 例腦卒中恢復期偏癱患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38 例。 對照組男25 例，女13 例；年齡45～72 歲，平均（53.28±6.19）歲；左側偏癱22 例，右側偏癱16 例；病程27～35 周，平均病程（28.49±6.73）周。 觀察組男26 例，女12 例；年齡45～72 歲，平均（54.35±6.21）歲；左側偏癱24例， 右側偏癱14 例； 病程28～36 周， 平均病程（29.05±6.75） 周。 兩組一般資料具有可比性，P＞0.05。 本研究符合醫學倫理委員會審批標準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）臨床表現及頭顱CT等影像學檢查，與《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[2]中腦卒中診斷標準相符，伴肢體功能障礙；（2）病程6 個月以內；（3）患者或家屬自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）腦卒中發病前合并肢體功能障礙；（2）伴認知功能障礙、心肺功能異常；（3）入組前曾使用影響肌力及肌張力藥物；（4）近期曾行上下肢手術。 中途退出研究按脫落處理。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 給予合理飲食、適宜的居住環境及生活起居等常規護理，并指導常規肢體康復訓練。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上開展中醫康復護理。（1）中醫情志干預。七情相勝法，鍛煉及培養患者堅強、樂觀的情緒，改變負性情緒，樹立積極向上、愉快平靜的心態；暗示療法，對患者進行積極暗示，耐心傾聽訴說，鼓勵、支持患者；音樂療法，每天于病房內播放舒緩、輕柔的音樂，根據興趣愛好，播放《春江花月夜》《漁舟唱晚》《高山流水》等古典音樂，以此轉換患者情緒。（2）中醫食療。腦卒中后患者飲食宜清淡、易消化、低脂肪、高蛋白。恢復期患者可適當食用血肉有情之品，旨在健脾益腎、滋肝補氣、養血活血，如瘦肉、蛋白、奶類、禽類等食物；高血壓者可以玉米須沖泡茶飲；高脂血癥者飲食用牡蠣燉豆腐或荷葉、決明子等代茶飲。（3）中醫針刺。上肢取合谷穴、外關穴、手三里穴、曲池穴、手五里穴及肩髃穴；下肢取中封穴、照海穴、太溪穴、足五里穴、三陰交穴、陰陵泉穴及血海穴。 毫針針刺，施以提插捻轉手法，留針20 min，每天1 次，每周3 次，4 周為一個療程。（4）肢體康復訓練。被動訓練：放松身體，由護理人員、家屬協助患者活動癱瘓肢體的大小關節，如肩關節、肘關節、髖關節等，每次4～5 min，每天3～4 次；肢體遠端水腫者，由肢體遠端按摩至近端，抬高患肢遠端，促使水腫消退，每次10 min，每天2 次；平日床上坐姿應保持頭部直立，以舒適、柔軟的枕頭墊在背部，使軀干保持正確伸展，或上肢伸展位于身前桌上；髖關節與床面維持垂直，膝下墊一軟枕，雙膝屈曲。 患者過度站立時， 指導在家屬幫助下過渡到自己扶床欄桿、墻壁站立，待獨立站立并保持軀體平衡后，逐漸練習行走，由家人攙扶，行走平穩、步態準確，避免身體傾斜至健側。偏癱難以恢復時，堅持自行被動運動、輪椅散步，姿勢平衡，以期恢復患肢功能。

1.4 觀察指標 （1）采用Fugl-Meyer 量表（FMA）[3]評價兩組患者護理前及護理6 個月后患側肢體運動功能，該量表上肢66 分，下肢34 分，評分＜50 分即為重度障礙，50～84 分為明顯運動障礙，85～95 分為中度障礙，96～99 分為輕度障礙，100 分為正常。（2）采用Barthel 指數（BI）[4]評價兩組患者護理前及護理6 個月后日常生活能力，總分100 分，評分越高，日常生活能力越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肢體運動功能比較 護理前兩組FMA 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；護理6 個月后兩組FMA 評分較護理前升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肢體運動功能比較（分，±s）

表1 兩組肢體運動功能比較（分，±s）

組別 n 護理前 護理后 差值觀察組對照組38 38 t P 36.81±5.82 37.24±6.01 0.317 0.376 76.95±10.58 61.36±10.36 6.490 0.000 40.14±4.76 24.12±4.35 15.315 0.000

2.2 兩組日常生活能力比較 護理前兩組BI 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）； 護理6 個月后兩組BI 評分較護理前升高，且觀察組升高幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

表2 兩組日常生活能力比較（分，±s）

組別 n 護理前 護理后 差值觀察組對照組38 38 t P 37.58±6.12 38.92±6.15 0.952 0.172 78.43±11.53 62.36±11.49 6.086 0.000 40.85±5.41 23.44±5.34 14.118 0.000

3 討論

偏癱是腦卒中患者常見后遺癥， 也是困擾醫學界的重要難題。 通常腦卒中恢復期偏癱患者需及時開展肢體運動鍛煉，緩解血管肌肉痙攣，預防肢體肌肉萎縮[5]。 中醫康復護理是基于腦卒中偏癱基本病機開展的針對性康復護理。中醫學認為，腦卒中屬本虛標實之證， 腦卒中后肢體功能的恢復， 宜氣血通暢，依賴于氣之“煦”、血之“濡”，故應調整陰陽、疏通經絡、行氣活血。

本研究所應用的中醫康復護理中， 重視情志干預，通過七情相勝法、暗示療法、音樂療法等措施，有利于消除患者負性情緒； 同時依據中醫藥基礎理論給予中醫食療，可平衡機體陰陽、調節氣機升降，達到調暢氣血、 攝養神志的目的； 利用中醫特色療法——針灸，可促進肢體血液循環，增加腦部供血，有效修復受損腦細胞， 促使偏癱肢體運動功能的恢復；另外通過肢體康復訓練，可增強環繞缺血損傷區域大腦皮質的興奮性，促使肢體功能恢復[6]。 本研究結果顯示，護理后觀察組FMA 評分、BI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明對腦卒中恢復期偏癱患者采取中醫康復護理， 由護理人員基于中醫整體觀念及辨證論治基礎上， 給予患者針對性的康復護理，運用中醫音樂療法、膳食調護、情志護理及肢體康復訓練，能夠顯著改善患者運動功能，提高患者日常生活能力。 寇靜等[7]研究顯示，觀察組護理后FMA 評分高于對照組， 護理滿意度為92.1%，高于對照組的73.7%，差異有統計學意義，與本研究結果基本一致。 由此可知腦卒中恢復期患者接受中醫康復護理，重視舒經活絡、補血活血，可提高患者肌力，緩解血管肌肉痙攣，促進受損腦細胞修復，改善患者肢體運動功能。 綜上所述，對腦卒中恢復期偏癱患者采取中醫康復護理， 有利于改善患者肢體功能，提高日常生活能力，值得推廣應用。