產前瑜伽聯合產時自由體位護理在孕產婦分娩中的應用

紀鵬慧

（河南省鄭州市第七人民醫院產房 鄭州450006）

分娩是育齡期女性需要經歷的重要過程，如何確保在產婦分娩時胎兒安全、減輕產婦疼痛感是國內外學者研究熱點。 自然分娩一直是孕產婦首選的分娩方式，不僅能夠確保產婦心理健康，也有助于促使新生兒健康生長發育[1]。 但隨著人們飲食、生活結構的改變，產婦肥胖人數顯著增加，巨大兒發生率提高，難產率也隨之增加[2]。 因此選擇何種干預措施，使孕產婦能輕松地接受孕期保健措施，加強產婦分娩安全性，成為臨床研究重點。 本研究觀察產前瑜伽聯合產時自由體位護理在孕產婦分娩中的應用效果，旨在為產婦分娩提供客觀依據。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年8 月在我院婦產科分娩產婦100 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。 對照組年齡20～36 歲，平均（27.01±3.49）歲；初次產檢孕周10～24 周，平均（15.74±1.96） 周； 分娩孕周36～41 周， 平均（40.08±0.62）周；身高150～172 cm，平均（161.20±2.64）cm；體質量54～82 kg，平均（65.89±3.68）kg。觀察組年齡20～35 歲，平均（26.97±3.51）歲；初次產檢孕周10～24 周，平均（16.02±1.95）周；分娩孕周36～41 周，平均（40.12±0.65）周；身高150～172 cm，平均（160.97±2.65）cm；體質量55～84 kg，平均（66.52±3.65）kg。 兩組孕產婦基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究符合我院醫學倫理委員會審批標準，且審核通過。

1.2 入組標準 納入標準：（1） 入組孕產婦定期來院產前檢查；（2）單胎頭位；（3）骨盆外測量正常；（4）具有自然分娩相關客觀條件；（5） 孕產婦知情本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有妊娠期糖尿病、 高血壓等合并癥以及多臟器功能障礙者；（2）有精神障礙性病史、認知障礙者；（3）有早產史、自然流產史者；（4）既往有會陰手術史、外陰炎癥者。剔除標準：研究期間主動退出者。

1.3 護理方法 對照組采用常規產前宣教及常規分娩。 孕婦定期到院接受產前宣教，參加孕婦學校，講解日常飲食、運動方案，評估會陰條件。分娩時，由助產士觀察產程進展，指導其深呼吸訓練，采用臀高位休息待產， 在宮頸口開大3 cm 后進入產房待產。觀察組采用產前瑜伽聯合產時自由體位。 產前宣教等措施同對照組，產前瑜伽：（1）搖擺式，坐直，雙腿并攏，腳貼地，膝蓋彎曲；重心后移，上半身后傾，挺直脊柱，穩定軀干，前后搖晃。（2）蝶式，上身直立，腳板相對靠攏，雙腳盡量靠近會陰，胸骨抬升，放松肩部，膝蓋上下晃動，盡量靠近地面。（3）橋式，平躺位，兩腿彎曲，腳跟靠近臀部，手臂置于身體兩側；吸氣時，收緊臀部，緩慢抬起臀部，脊柱緩慢離開床面。（4）騎坐球體，雙腿分開，坐在球體，雙手后撐，挺住脊柱，前后搖擺，順時針畫圈。（5）蹲式，雙腳平行放開，腳趾略微向外，手臂前舉至肩膀高度。呼氣時，雙膝彎曲下蹲，臀部靠近地面；吸氣時，收縮股四頭肌，利用大腿力量站立。（6）腹式深呼吸，仰臥位，屈膝的，鼻子吸氣，待腹部脹滿從鼻中緩慢呼氣。 自由體位，站立位，站立在床邊，手扶床沿，略微張開雙腿，晃動臀部；蹲位，雙腳平放地面，手扶護欄，維持身體平衡；半坐位，坐在特制產凳，略微前傾上半身，手扶護欄；側臥，根據胎位決定側臥方向，挺直背部，雙大腿向腹部屈曲，突出臀部。 產婦在宮縮時屏氣用力，間歇期可自由調整體位。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組產婦分娩時會陰長度；（2）比較兩組產婦分娩方式，自然分娩、剖宮產；（3）比較兩組產婦會陰側切率，及會陰裂傷情況（分為Ⅰ～Ⅲ度裂傷）；（4）比較兩組產婦總產程時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。 計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數資料用%表示，采取χ2檢驗；等級數據采用秩和Z檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩時會陰長度、 總產程時間比較兩組干預前會陰長度比較無統計學差異（P＞0.05）；觀察組產婦分娩時會陰長度長于對照組， 總產程時間短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦分娩時會陰長度、總產程時間比較（±s）

表1 兩組產婦分娩時會陰長度、總產程時間比較（±s）

組別 n 分娩時會陰長度（cm）干預前 分娩時 總產程時間（h）觀察組對照組50 50 7.52±1.84 9.64±2.03 t P 5.10±0.58 5.15±0.56 0.439 0.331 6.24±0.61 5.79±0.54 3.906 0.000 5.471 0.000

2.2 兩組產婦分娩方式比較 觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產婦分娩方式比較[例（%）]

2.3 兩組產婦會陰側切率、會陰裂傷情況比較 觀察組會陰側切率低于對照組，會陰裂傷發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產婦會陰側切率、會陰裂傷情況比較

3 討論

產婦自然分娩過程中，因宮縮疼痛、精神緊張、疲勞乏力等因素均有可能延長產婦產程時間，增加胎兒窘迫、會陰切開、會陰撕裂傷及產后出血等并發癥發生率[3]。 因此選用一種合理、有效的產前干預及產時干預措施，對提高產婦分娩安全性，改善產婦分娩結局十分必要。

瑜伽旨在精神上、身體上各個層面達到最佳結合狀態，通過動作、呼吸、冥想等相結合，達到身心自然放松的狀態[4]。 同時長期放松、愉悅的身心狀態，能夠促進皮質醇分泌，起到抵抗焦慮、抑郁的作用；長期深、長呼吸訓練，能夠穩定自主神經，調節內分泌，增強肌肉力量[5]。 孕產婦采用產前瑜伽，長期鍛煉可加強脊柱、腰背部與腹部肌肉力量，增強支撐胎兒的力量，同時能改善關節、韌帶的柔韌度，增強機體柔韌性。孕產婦堅持瑜伽訓練，使肌肉、骨盆、關節得到有效鍛煉，以此能緩解孕產婦腰背酸痛，幫助孕產婦適應妊娠，增強腹肌力量，促進產婦更好分娩。此外產前瑜伽鍛煉可促進機體血液循環及胃腸蠕動功能，改善孕產期水腫癥狀；而且孕前瑜伽聯合腹式呼吸，能夠提高機體膈肌力量，增加肺通氣量及肺循環，促使產婦分娩。 自由體位分娩是指產婦分娩時，采用舒適體位進行分娩。 對產婦分娩時采用自由體位，能夠降低孕產婦不適感，利用母親的自然生理體位，促進產婦自然分娩[6]。 通過對產婦分娩時采用自由體位，能夠相應調整機體骨盆骨骼容積與形態，使胎兒順利透過產道；調整胎兒與骨盆軸的角度，使胎頭緊貼宮頸，促使持續、頻繁的宮縮；增加胎兒供氧，預防胎兒宮內窒息[7]。

本研究中，觀察組分娩時會陰長度長于對照組，總產程時間短于對照組，自然分娩率高于對照組，會陰側切率、會陰裂傷率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 提示在孕產婦妊娠及分娩時，采用孕前瑜伽鍛煉及自由體位分娩， 通過孕前瑜伽訓練可伸展全身肌肉，改善機體整體柔韌度及會陰條件，增加產婦分娩時的會陰長度，使胎兒順利通過產道；此外利用自由體位， 由產婦根據自身舒適體驗改變分娩體位，進而促使產婦順利分娩，減少會陰撕裂傷，提高分娩安全性。綜上所述，孕產婦分娩時采用產前瑜伽聯合產時自由體位護理，能夠延長會陰長度，增加自然分娩例數，降低會陰撕裂傷、會陰切開率，應用價值高，值得推廣。