宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉的臨床觀察

薛玲

（河南省開封東方醫院婦產科 開封475000）

子宮內膜息肉（EMP）是由間葉組織良性克隆性增生形成的子宮內膜病變，以經期延長、月經量過多、不規則陰道出血或淋漓不凈等為主要表現，雖為良性病變，但癌變幾率高達0.5%，需盡早予以治療[1～2]。 宮腔鏡子宮內膜息肉電切術（TCRP）可在直視下將EMP 切除，防止息肉根部殘留，但因尚不十分清楚EMP 發病機制和致病機理，術后復發率較高，對臨床治療效果造成直接影響[3]。 曼月樂置入宮腔可有效預防復發，且具有不良反應較少、有效期持續5 年、患者依從性好、無需每天服藥等優勢。 本研究選取我院收治的EMP 患者90 例為研究對象，分析TCRP 聯合曼月樂治療EMP 的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2018 年6月收治的EMP 患者90 例為研究對象，按治療方式不同分為對照組和試驗組， 各45 例。 試驗組年齡26～53 歲，平均（51.48±5.33）歲；月經延長25 例，月經量過多20 例。 對照組年齡25～55 歲， 平均（51.50±5.21）歲；月經延長24 例，月經量過多21例。 兩組基線資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經宮腔鏡、超聲等檢查確診為EMP；已婚已育無生育要求；無宮內節育器放置禁忌證；患者及其家屬對研究內容知情，簽署知情同意書。 排除標準：合并肝、腎等重要器官功能不全；伴有血液系統疾病；合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤、子宮內膜癌等疾病；生殖道急性炎癥；半年內接受過免疫抑制劑或激素治療。

1.3 治療方法 對照組于月經干凈3～7 d 內行單一TCRP 治療：術前1 d 于睡前將0.4 mg 米索前列醇（國藥準字H20000668）經陰道后穹窿置入，以軟化宮頸。 腰硬聯合麻醉后，取膀胱截石位，以生理鹽水為膨宮液，將宮頸口擴張至10.5 號擴棒，置入宮腔鏡，對宮腔全貌進行觀察，確定息肉部位、大小與數量等，隨后行子宮內膜息肉電切除、診刮術。控制宮腔壓力約為90 mm Hg，電凝、電切功率均為70 W。針對高齡患者，需將基底層切除；對于年輕患者，僅切除息肉基底即可，切除后電凝止血，將切除的組織送病理檢查。 術后48 h 常規預防感染。 試驗組在對照組治療基礎上采用曼月樂治療， 即術后7 d 放置曼月樂（注冊證號H20140237），放置前確定宮腔深度。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組術前及術后12 個月血紅蛋白水平、月經量、子宮內膜厚度。（2）統計兩組術后復發情況和不良反應發生（如陰道點滴出血）情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS21.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。 以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后月經量對比 術前兩組月經量對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組月經量均較術前減少，且試驗組減少幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術前后月經量對比（ml，±s）

表1 兩組手術前后月經量對比（ml，±s）

組別 n對照組試驗組45 45 20.526 39.000 0.000 0.000 t P術前 術后12 個月 t P 191.70±26.95 191.65±26.88 0.009 0.993 88.68±20.18 25.61±9.65 18.914 0.000

2.2 兩組手術前后血紅蛋白水平、子宮內膜厚度對比 術前兩組血紅蛋白水平、子宮內膜厚度對比無統計學差異（P＞0.05）； 術后兩組血紅蛋白水平、子宮內膜厚度均較術前有所改善， 且試驗組改善水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術前后血紅蛋白水平、子宮內膜厚度對比（±s）

表2 兩組手術前后血紅蛋白水平、子宮內膜厚度對比（±s）

組別 n對照組試驗組血紅蛋白（g/L）術前 術后12 個月 t P子宮內膜厚度（mm）術前 術后12 個月 t P 45 45 6.366 10.702 0.000 0.000 1.273 7.326 0.206 0.000 t P 97.48±9.22 97.52±9.17 0.021 0.984 112.79±13.24 123.41±13.39 3.783 0.000 12.12±4.48 12.09±4.50 0.032 0.975 10.94±4.31 6.22±2.94 6.069 0.000

2.3 兩組復發率、不良反應發生率比較 試驗組術后復發率為6.67%（3/45）， 低于對照組的24.44%（11/45），差異有統計學意義（χ2=5.414，P=0.020）。治療期間，兩組均無嚴重不良反應發生，其中試驗組出現陰道點滴出血8 例，未行特殊處理，術后半年自然恢復。

3 討論

EMP 是雌激素長期作用造成子宮內膜局部過度增生所致，其發生與內分泌紊亂、炎癥反應密切相關，可生長于宮壁任何角度與部位，進而發展為腺瘤樣增生甚至癌， 復發率較高且存在惡變可能[4]。TCRP 是臨床治療EMP 的首選手段，宮腔鏡下可準確判斷內膜息肉的大小、部位、數量、形態等，借助相關器械可完整切除內膜息肉，具有恢復快、創傷小等優勢，同時不會造成正常子宮內膜損傷，安全性較高，還能夠刮取少量組織行病理檢查，準確判斷內膜息肉性質。但TCRP 治療后仍未去除病因，術后復發率較高[5～6]。

本研究結果顯示，試驗組術后月經量、子宮內膜厚度、復發率均低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組；治療期間，兩組均無嚴重不良反應出現，其中試驗組出現陰道點滴出血8 例，未行特殊處理，術后半年自然恢復， 提示TCRP 聯合曼月樂治療可增強治療效果，降低復發率，安全可靠。 李建霞等[7]分別對EMP 患者行TCRP 和TCRP 聯合放置曼月樂宮內節育器治療， 結果顯示聯合放置曼月樂宮內節育器組息肉復發率和術后6、12、24 個月子宮內膜厚度均低于單一TCRP 治療組， 術后6、12、24 個月血紅蛋白水平均高于單一TCRP 治療組， 兩組術后均無嚴重并發癥發生， 聯合放置曼月樂宮內節育器組術后出現不規則陰道出血15 例，未行特殊處理，半年后自然恢復，這與本研究結果基本一致。曼月樂屬于含激素宮內節育系統，置于宮腔后可穩定、緩慢、低劑量地釋放左炔諾孕酮，與血循環濃度相比，宮腔內濃度較高，可引起子宮內膜部位呈高效價孕激素狀態，抑制子宮內膜增生[8]。 曼月樂可持續造成子宮內膜組織萎縮，使子宮肌層收縮力進一步加強，降低子宮內膜厚度、月經量，但不會明顯造成子宮體積縮小，這得益于曼月樂可對內膜系統形成刺激，促進調節蛋白合成，改變子宮內膜微環境，降低IFN-γ、IL-1β等炎癥介質水平，使IL-6 等與子宮蛻膜細胞因子相關的細胞因子水平增高。 曼月樂還能降低機體雌激素、孕激素受體，并可降低子宮內膜對雌激素的敏感度，抑制內膜增生，防止術后復發。

綜上所述，采用宮腔鏡子宮內膜息肉電切術聯合曼月樂治療子宮內膜息肉患者可有效改善患者血紅蛋白水平，降低月經量、子宮內膜厚度，術后復發率較低，安全性較高。