陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響

鄒顏初

（河南省新鄉(xiāng)市獲嘉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 獲嘉453800）

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，以腹部壓迫感、月經(jīng)周期改變、陰道出血等為主要表現(xiàn)，若治療不及時(shí)，可造成患者出現(xiàn)繼發(fā)性流產(chǎn)、不孕、月經(jīng)過(guò)多等，甚至可能會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1～2]。 手術(shù)是治療子宮肌瘤的有效方式，其中陰式全子宮切除術(shù)、經(jīng)腹子宮切除術(shù)為常用術(shù)式，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)[3～4]。 本研究選取90 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，旨在比較陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月～2019 年2 月就診的90 例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各45 例。 試驗(yàn)組年齡36～65 歲，平均年齡（52.48±2.68）歲；瘤體直徑為3.89～11.61 cm，平均瘤體直徑（6.78±1.08）cm；病程0.5～2 年，平均年齡（1.06±0.22）年；漿膜下肌瘤15例，肌壁間肌瘤17 例，闊韌帶內(nèi)肌瘤13 例。 對(duì)照組年齡36～66 歲，平均病程（52.51±2.64）歲；瘤體直徑為3.94～12.11 cm， 平均瘤體直徑（6.63±1.18）cm；病程0.5～2 年，平均病程（1.10±0.19）年；漿膜下肌瘤13 例，肌壁間肌瘤18 例，闊韌帶內(nèi)肌瘤14例。 兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超檢查確診為子宮肌瘤。 具備子宮切除術(shù)指征：子宮體積≥12 孕周；疑有惡變；無(wú)生育需求；多發(fā)性子宮肌瘤；癥狀明顯，患者經(jīng)量增多或存在尿急、尿頻等壓迫癥狀，且經(jīng)藥物治療無(wú)效；月經(jīng)過(guò)多或異常出血甚至繼發(fā)貧血。認(rèn)知功能正常，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有凝血功能障礙；入組前6 個(gè)月內(nèi)有腹部、盆腔手術(shù)史；患有嚴(yán)重腎功能障礙；合并泌尿系統(tǒng)疾病；患有惡性腫瘤；患有子宮內(nèi)膜癌；有精神疾患。

1.3 手術(shù)方法 兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)生實(shí)施，均使用氣管插管全麻。 試驗(yàn)組行陰式全子宮切除術(shù)：取膀胱截石位，消毒紗布堵塞肛門(mén)，固定大小陰唇于大腿內(nèi)側(cè)，將手術(shù)視野充分暴露，將膀胱內(nèi)全部尿液導(dǎo)出，用血管鉗夾持宮頸兩端并向外牽出；在距膀胱溝3 cm 處切開(kāi)陰道壁后， 將膀胱上推至子宮腹膜，剪斷宮旁組織、韌帶、血管，用7 號(hào)絲線(xiàn)縫扎殘端，觸摸至子宮后壁，用勾形鉗向內(nèi)慢慢勾住子宮韌帶、卵巢并向下?tīng)坷瑠A斷韌帶和輸卵管，對(duì)殘端行縫合處理，取出游離的子宮。對(duì)照組行經(jīng)腹子宮切除術(shù)：取仰臥位，常規(guī)消毒大腿上緣和劍突下，將腹壁切開(kāi)后探查腹腔情況，放置拉鉤；充分顯露盆腔，用血管鉗夾持宮頸兩端并上提牽拉， 在距離子宮附著點(diǎn)3 cm 處夾住圓韌帶，用剪刀將兩鉗間剪斷，對(duì)血管、子宮韌帶進(jìn)行處理，下推膀胱，并環(huán)形剪切陰道壁，使子宮離體；對(duì)殘端用1 號(hào)可吸收線(xiàn)縫合，關(guān)閉并縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組圍術(shù)期指標(biāo)。 包括術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間等。（2）分別采集兩組患者術(shù)前1 h、術(shù)后6 個(gè)月時(shí)空腹靜脈血5 ml， 離心取上清液， 測(cè)定促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）等卵巢功能指標(biāo)。（3）統(tǒng)計(jì)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢功能指標(biāo)比較 兩組術(shù)前及術(shù)后LH、FSH、E2水平相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組卵巢功能指標(biāo)比較（±s）

E2（pmol/L）術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組試驗(yàn)組組別 n LH（mU/L）術(shù)前 術(shù)后FSH（mU/L）術(shù)前 術(shù)后45 45 6.59±1.78 6.64±1.80 t P 0.133 0.895 7.01±1.98 7.22±1.95 0.507 0.614 8.39±0.05 8.40±0.06 0.859 0.393 8.20±0.86 8.13±0.94 0.369 0.713 166.28±31.48 166.30±31.50 0.003 0.998 161.40±29.68 158.33±35.39 0.446 0.657

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 試驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后排氣時(shí)間（h）對(duì)照組試驗(yàn)組組別 n 術(shù)中出血量（ml）住院時(shí)間（d）手術(shù)時(shí)間（min）45 45 t P 128.70±12.78 97.18±22.05 8.297 0.000 9.15±1.68 7.16±1.59 5.771 0.000 58.86±12.28 42.34±8.27 7.485 0.000 34.65±6.64 20.17±5.68 11.116 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)切口感染4 例（8.89%），對(duì)照組出現(xiàn)切口感染6例（13.33%），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.450，P=0.502）。

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，該病發(fā)病年齡趨于年輕化，且發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)，其發(fā)生與雌激素和孕激素分泌有關(guān)，主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、白帶增多、腹部包塊壓迫等，嚴(yán)重時(shí)可能造成不孕，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，需及早給予治療[5～6]。 經(jīng)腹子宮切除術(shù)是臨床治療子宮肌瘤的經(jīng)典術(shù)式，術(shù)中可同時(shí)處理盆腔病灶和附件，且手術(shù)視野好，能有效改善患者的病情，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，瘢痕明顯，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

子宮動(dòng)脈的卵巢分支和卵巢動(dòng)脈是卵巢的主要血液供應(yīng)，子宮切除后會(huì)損傷子宮動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，影響卵巢血供，引起激素分泌紊亂，降低卵巢功能，嚴(yán)重時(shí)可造成患者出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀[7～8]。 FSH、LH 是由垂體分泌的促性腺激素，可調(diào)節(jié)卵巢功能，當(dāng)卵巢功能衰退時(shí)，分泌雌激素能力也隨之降低，同時(shí)減弱了調(diào)節(jié)垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔茫岣吡薋SH、LH 水平，抑制了卵泡生長(zhǎng)和發(fā)育[9]。E2屬于天然雌激素，由卵巢成熟濾泡分泌，能調(diào)節(jié)及促進(jìn)女性副性征、器官的正常發(fā)育，并可反映卵泡生長(zhǎng)發(fā)育情況，卵泡數(shù)量會(huì)因卵巢功能衰退而減少，降低卵泡早期抑制素水平，升高FSH。 本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均少于對(duì)照組；兩組術(shù)后LH、FSH、E2水平、并發(fā)癥發(fā)生率相近。 提示兩種術(shù)式對(duì)卵巢功能的影響相近， 但采用陰式全子宮切除術(shù)治療具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。 王清平等[10]分別對(duì)子宮肌瘤患者使用陰式子宮切除術(shù)和常規(guī)開(kāi)腹子宮切除術(shù)治療，結(jié)果顯示，行陰式子宮切除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、疼痛時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、 鎮(zhèn)痛劑使用比例和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相似。陰式全子宮切除術(shù)基于女性獨(dú)有的生理性孔道實(shí)施手術(shù)操作， 即陰道后

穹窿入路，可有效防止手術(shù)操作損傷腹腔筋膜，且基本不會(huì)干擾患者腹腔其他臟器， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，能減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述， 對(duì)子宮肌瘤患者行陰式全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)治療的安全性和對(duì)卵巢功能的影響相似，但前者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，利于患者術(shù)后恢復(fù)。