不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者療效及生活質(zhì)量影響分析

張明明

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通，226000）

療毒癥的最佳治療方法是血液透析，使用不同血液凈化療毒癥是血液透析的核心，代替了手術(shù)治療手段，不但有利于延長(zhǎng)療毒癥患者的生存期，還有利于提高療毒癥患者的生活質(zhì)量。所以對(duì)不同血液凈化治療療毒癥患者療效研究是必要的，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有著非常重要的意義。程序化護(hù)理是療毒癥治療中最常見的護(hù)理模式之一，它在日常臨床觀察中名稱是護(hù)理程序，其護(hù)理原則是要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照評(píng)估、問題確定、計(jì)劃提出、計(jì)劃實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)程序，對(duì)療毒癥患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。為了解護(hù)理程序下療毒癥患者護(hù)理效果，本文選取了2018 年12 月 ～2019 年5 月接受不同血液凈化方式治療尿毒癥的患者84 例，并分出的觀察組療毒癥患者采用護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理 ，其護(hù)理效果令人滿意。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年12 月 ～2019 年5 月尿毒癥患者84 例，其中療毒癥男患者45 例，療毒癥女患者 39 例，年齡均在20—80（63.23±14.35）；病程都在2—6（4.10±2.11）；原發(fā)性療毒癥：糖料病25 例，慢性腎小球腎炎 37 例 ，慢性間質(zhì)性腎炎12 例并伴有高血壓，腎小動(dòng)脈硬化5 例 ，多囊腎5 例；療毒癥確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)：① 診斷方法及原理必須符合中華中醫(yī)藥學(xué)慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn) ；② 療毒癥患者必須在知情的情況下，并取得家屬同意，方能參加不同血液凈化療毒癥的臨床實(shí)驗(yàn)；③ 食欲減退、惡心、嘔吐、乏力等是尿毒癥癥狀；④ 保證身心狀況穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)是每周血液透析3 次，并且每次時(shí)間為5 h，連續(xù)透析時(shí)間不低于3 個(gè)月；⑤ 根據(jù)療毒癥患者溝通能力和了解能力，通過隨機(jī)數(shù)值分組法將84 例患者分為觀察組和對(duì)照組，各42例，并對(duì)兩組患者病例資料進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)兩組一般資料并無差異(P＞0．05)。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組進(jìn)行血液凈化的方式不同，觀察組主要通過使用不同血液進(jìn)行不同階段的進(jìn)化治療，而對(duì)照組則僅僅使用一種血液進(jìn)行凈化資料；血液凈化治療中觀察組采用護(hù)理程序方法護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理；觀察組與對(duì)照組血液透析模式一樣，兩組患者藥物治療方法也基本相同。

程序化護(hù)理的程序是評(píng)估、確定護(hù)理問題、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施和護(hù)理評(píng)價(jià)，程序的具體操作如下：

1.2.1 評(píng)估和確定護(hù)理問題

通過了解尿毒癥患者一般資料，對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估和確定。護(hù)理人員在了解患者病情和不同血液凈化尿毒癥治療技術(shù)及知識(shí)的情況下，結(jié)合相關(guān)護(hù)理資料和文獻(xiàn)，確定尿毒癥在不用血液凈化中護(hù)理問題。例如，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者尿毒癥知曉差、心理狀態(tài)差 、自護(hù)能力差及生活質(zhì)量差等問題。

1.2.2 制定護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)不同血液凈化治療尿毒癥的臨床觀察及研究，發(fā)現(xiàn)問題并分析問題是制定患者護(hù)理計(jì)劃的前提和關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)問題，結(jié)合尿毒癥患者及家屬護(hù)理實(shí)際需求，制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。計(jì)劃制定后，護(hù)理人員要及時(shí)與患者及家屬溝通，以便于患者和護(hù)理家屬及時(shí)了解護(hù)理計(jì)劃，并征求患者和護(hù)理家屬的意見，將護(hù)理計(jì)劃實(shí)際化、具體化和這對(duì)化，到制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃方案的目的。

1.2.3 護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施

護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的過程如下：① 對(duì)尿毒癥患者進(jìn)行生命體健康檢測(cè)、尿量檢測(cè)、預(yù)防感染和執(zhí)行醫(yī)囑等常規(guī)護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，該教育重要從講解慢性腎衰醫(yī)學(xué)知識(shí) 、血透治療目的、意義、注意事項(xiàng)和尿毒癥治療中的并發(fā)癥，使患者及家屬了解血管通路維護(hù)和配合治療的重要作用。② 加強(qiáng)護(hù)理計(jì)劃宣傳力度，讓尿毒癥患者及家屬了解不同血液凈化治療尿毒癥患時(shí)的護(hù)理常識(shí)，提高患者及護(hù)理建設(shè)科學(xué)護(hù)理意識(shí)，從而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。護(hù)理計(jì)劃的宣傳方式有護(hù)理視頻、圖片講解和幻燈片等[1]。③ 對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，要求尿毒癥患者清淡飲食、刻度水杯飲水、少飲水、忌食高鉀、忌食菠菜、忌食竹筍、忌食莧菜和限制食用鈉鹽等，并且食鹽攝入量必須控制在 2—4 g/a。其蛋白質(zhì)每日攝入量控制在0.69 kg/a，減少米飯 、麥淀粉等高蛋白食物的食用，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)[2]。④ 加強(qiáng)對(duì)尿毒癥患者的心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，積極與患者及家屬建立起友好的護(hù)理患者關(guān)系。用過傾聽患者及家屬的傾述，以此判斷患者心理狀態(tài)的好壞，了解患者心理需求，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)和幫助，并鼓勵(lì)患者積極參自身疾病護(hù)理和健康管理，支持患者自覺調(diào)整精神和心理壓力。⑤ 加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練力度，以此提高患者身體免疫力，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律作息的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者身體抵抗力。例如，實(shí)際操作中護(hù)理人員首先要指導(dǎo)患者進(jìn)行10 min 柔軟體操運(yùn)動(dòng)和伸展活動(dòng)，然后對(duì)患者進(jìn)行2 h 步行透析，最后要求患者在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行30 min 步行運(yùn)動(dòng)[3]。

1.2.4 護(hù)理評(píng)價(jià)

護(hù)理評(píng)價(jià)內(nèi)容主要有健康知識(shí)講解、醫(yī)生行為調(diào)查和不同血液進(jìn)化尿毒癥效果，這些內(nèi)容是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要因素。通過對(duì)健康知識(shí)、醫(yī)生行為和血液凈化效果評(píng)價(jià)，不但有利于找出護(hù)理計(jì)劃實(shí)施中的問題，還有利于結(jié)合患者意見找出問題原因，制定敢于護(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 健康知識(shí)觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)健康知識(shí)來源于我院腹膜透析調(diào)查問卷，調(diào)查問卷上的知識(shí)內(nèi)容主要包括尿毒癥醫(yī)學(xué)知識(shí)、腹膜透析理論、飲食指導(dǎo)方法、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方法和心理調(diào)整方法等五方面，采用分級(jí)評(píng)分方式將健康知識(shí)掌握度分為1 分基礎(chǔ)級(jí)、2 分了解級(jí)、3 分基本掌握級(jí)和4 分全面掌握級(jí)。

1.3.2 遵醫(yī)行為觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

遵醫(yī)行為是指患者理解醫(yī)生醫(yī)囑，并能夠執(zhí)行醫(yī)囑自我護(hù)理和治療配合的行為。該行為指標(biāo)由相關(guān)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者行為進(jìn)行表現(xiàn)評(píng)價(jià)，其觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是患者對(duì)血液透析操作的時(shí)間掌握度、對(duì)血液凈化效果了解度、以及生活質(zhì)量提高速度。對(duì)于醫(yī)生也要注意患者微球 蛋白(MG)、C 反應(yīng)蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)和磷(P)的檢測(cè)，使用常規(guī)方法檢測(cè)[4]。另外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢測(cè)和評(píng)價(jià)尿毒癥患者軀體功能、社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知功能以及總體健康狀況，采用百分比進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，則生活質(zhì)量就越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行數(shù) 據(jù)分析。計(jì) 量資料用(x±S)表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行t 檢驗(yàn)。觀察組與對(duì)照組比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組健康知識(shí)、遵醫(yī)行為、透析操作掌握時(shí)間和血液凈化效果比較如表1。

表1 兩組健康知識(shí)、遵醫(yī)行為、透析操作掌握時(shí)間及血液凈化效果比較(x±S)

2.2 觀察組與對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分 比較 (分 ，x±S)

3 討論

不同血液凈化尿毒癥患者的原理主要是通過利用血液彌散和滲透尿毒組織，清理體內(nèi)代謝廢物、維持體內(nèi)電解質(zhì)和保持內(nèi)酸性平衡，代替了部分腎臟功能，有效改善了尿毒癥患者病狀，延長(zhǎng)了患者生存期。但不同血液凈化尿毒癥患者時(shí)也有很多不足，其不足之處主要有血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，治療期間，軀體癥狀不適、透析效果不明顯、透析費(fèi)用高和家屬缺乏護(hù)理常識(shí)等，這些不足將直接影響患者生活質(zhì)量，是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量差的主要原因[5]。

程序化護(hù)理是尿毒癥患者接受血液凈化后的最佳護(hù)理模式，也是彌補(bǔ)不用血液進(jìn)化尿毒癥不足的最佳措施，為提高尿毒癥患者血液透析期間的生活質(zhì)量，必須將程序護(hù)理應(yīng)用到血透尿毒癥患者中去。因此，加強(qiáng)血液凈化尿毒癥患者程序化護(hù)理是尿毒癥患者康復(fù)的首要任務(wù)。

不同血液凈化尿毒癥患者采用程序護(hù)理，不但有利于提高患者生活質(zhì)量，還有利于提高患者健康意識(shí)、鼓勵(lì)患者配合醫(yī)生治療，將血液凈化更徹底 (P＜0．05)。

綜上所述，尿毒癥患者不但要進(jìn)行血液凈化治療，還要在相關(guān)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下提高健康知識(shí)素養(yǎng)，建立健康行為和生活方式 ，提高生活質(zhì)量。