腔內激光微創治療80 例大隱靜脈曲張療臨床療效分析

肖雪

（玉環市人民醫院，浙江玉環，317600）

腔內激光微創手術是較為有效的大隱靜脈曲張治療方法，具有創傷小、加快患者恢復等優勢[1]。對此，本文以80 例大隱靜脈曲張患者為研究對象，探討腔內激光微創治療80 例大隱靜脈曲張患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年5 月～2019 年5 月大隱靜脈曲張患者80例，分為觀察組和對照組，每組各40 例，所有患者均符合我國大隱靜脈曲張診斷標準。80 例患者中包括55 例男性和25 例女性；年齡為35～82 歲，平均年齡為（54.1±4.9）歲；病例情況：患有一側大隱靜脈曲張的患者為58 例，患有雙側大隱靜脈曲張的患者為22 例，所有患者在年齡及性別等資料上的比較均具有可比性無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對患者行常規手術治療，即大隱靜脈高位結扎+抽剝術治療，具體如下：①先對患者患部的硬膜外進行局部麻醉；②在與患者腹股溝平行的韌帶處進行切開，切開的長度約為2.5cm，并將大隱靜脈的主干及附屬支暴露出來；③在與股靜脈間隔 0.5cm 處對大隱靜脈進行切斷操作，并對近端及屬支進行縫扎；④將剝脫器置入到暴露的大隱靜脈中，通常情況下靜脈主干置入，置入還需要分段剝抽曲張靜脈；⑤術后，要及時對患者的手術部位進行止血，止血時間為48～72h，止血使用繃帶為彈力繃帶，包扎的方法為加壓包扎；⑥止血完成后還需要口服阿司匹林，以防治深靜脈血栓發生。

觀察組：對患者行腔內激光微創治療：具體如下：①使用標準為18G 的套管針，在患部上方 2cm 處靜脈進行穿刺，并將超滑導絲順行置入以及型號為5F 直管造影導管導入；②待導管導出后，將標準為600μm 的激光纖維置入并連接到相應的激光治療儀上，然后利用激光纖維頭將光纖置入到腹股溝的韌帶下2cm 處；③當對大腿根部、近膝關節和內踝處進行激光微創治療時，激光的發射功率分別設定為22W、15W 和10W；④ 最后以0.15～1.0cm/s 的速度將激光纖維緩慢退出，并對大隱靜脈行程進行壓迫，以促進靜脈壁閉合，手術后與對照組一樣需要使用阿司匹林防治防治深靜脈血栓發生。

1.3 觀察指標

（1）手術情境：手術時間(min)、術中出血(ml)、住院時間(d)、并發癥[n(%)]；（2）病情復發率=（病情復發例數）÷總例數×100%；（3）治療效果：①顯效：患者所有臨床癥狀完全消失且患部功能得到恢復；②有效：患者所有臨床癥狀均得到有效改善且患部功能得到一定程度的恢復；③無效：患者所有臨床癥狀及患部功能等均沒有得到改善甚至嚴重化，治療總有效率=（顯效例數+有效例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0 對本研究收集而來的數據進行統計學分析，對于其中的計算資料使用x2檢驗，計量資料使用t檢驗，分別表示為“%”和“x±s” 表示，組間數據比較同時具有差異性和統計學意義的用“P＜0.05”表示。

2 結果

2.1 觀察組與對照組患者的手術情況比較

治療后，觀察組患者的手術時間、術中出血、住院時間及并發癥發生率四項指標均明顯優于對照組，說明觀察組患者的手術情況改善程度優于對照組，顯著差異且具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察組與對照組患者的手術情況比較

2.2 觀察組與對照組患者的病情復發情況比較

治療后，觀察組患者的病情復發率為2.50%（1/40），對照組的病情復發率為15.00%（6/40），說明觀察組患者的病情復發情況改善程度優于對照組，顯著差異且具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 觀察組與對照組患者的病情復發情況比較[n(%)]

2.3 觀察組與對照組患者的治療效果比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.50%（39/40），對照組患者的治療總有效率為82.50%（33/40），說明觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者的治療效果，顯著差異且具有統計學意義（P＜0.05），詳見表3

表3 觀察組與對照組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

大隱靜脈曲張主要包括了下肢靜脈擴張病癥、迂曲病癥和伸長病癥，其臨床癥狀包括患肢酸脹、患肢疼痛和易疲勞等，病情嚴重者還具有皮膚瘙癢、皮下硬結和潰瘍等臨床癥狀，所以大隱靜脈曲張具有治療難度高、難治愈及并發癥多等特點，主要病發于中老年人群，其中45~70 歲年齡階段的發病率最高，約占總病例人數的75%，這意味著不斷提高大隱靜脈曲張治療效果是必要和重要的[2]。很多資料顯示[3-4]，大隱靜脈高位結扎+抽剝術是下肢靜脈曲張臨床治療中常使用的治療方法，但手術治療本身具有創傷性，所以要盡可能選擇創傷性小的手術治療方法，而腔內激光微創治療則滿足該要求，故將腔內激光微創治療治療方法應用于大隱靜脈曲張臨床治療中是必然選擇，以此最大限度的提高大隱靜脈曲張治療效果。

腔內激光微創治療與其他手術治療相比具有以下幾點優勢：①能夠清晰直觀的觀察到光纖位置，最大限度的降低了因手術導致的股靜脈損傷發生率；②創傷小且疼痛程度低，因為是激光微創，本身手術傷口就小，所以手術造成的創傷自然而然的減少，加快了患者康復速度，提高了患者治療效果；③治療中可進行高位結扎大隱靜脈，這對于手術后的靜脈血栓蔓延具有抑制作用，從而降低了大深靜脈血栓發生率，提高了大隱靜脈曲張治療效果[5]。

本院在利用腔內激光微創治療大隱靜脈曲張時，總結出以下幾點治療體會：①治療中發現患者大腿至小腿上的大隱靜脈管徑，均呈現出逐漸變細的情況且患部皮下脂肪出現逐漸變薄趨勢，所以在進行腔內激光微創治療時需要自上而下逐漸降低激光發射功率，以控制好手術的創傷性；②激光發射前需要對患者的靜脈行程皮下處進行局部麻醉，以降低激光治療中因高溫導致的靜脈組織及皮膚燒灼等不良事件的發生；③在撤出光纖時要合理壓迫已治療的曲張靜脈，其目的是促進靜脈腔閉塞；④術后需要對手術部位進行加壓包扎，包扎使用的綁帶為彈力繃帶，其目的是對術后血腫及血管再通進行有效預防[6]。

本研究對80 例大隱靜脈曲張患者進行了不同治療方法試驗，將其中40 例患者作為對照組，行常規手術治療（大隱靜脈高位結扎+抽剝術治療）；將另外40 例患者作為觀察組，行腔內激光微創治療。試驗結果顯示，觀察組治療后的治療總有效率、病情復發率及住院各項指標改善程度均明顯優于對照組，顯著差異且具有統計學意義（P＜0.05），說明腔內激光微創的大穩靜脈曲張治療效果優于常規的大隱靜脈高位結扎+抽剝術治療。

綜上所述，對大隱靜脈曲張患者行腔內激光微創治療，能夠在有效提高患者治療總有效率的同時，降低患者病情復發率，并改善患者的住院情況，值得在臨床上推廣應用。