鉬靶下導(dǎo)絲定位活檢在診斷觸診陰性乳腺病灶中的應(yīng)用效果

陳中學(xué)

（城固縣醫(yī)院，陜西城固縣，723200）

乳腺癌，是目前婦科臨床上的一種較為常見的多發(fā)性乳房腫瘤疾病。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為乳頭溢液、乳腺腫塊、腋窩淋巴結(jié)節(jié)以及乳暈、乳頭異常等[1]。乳腺癌對患者的日常生活和生命安全均造成極大的影響和威脅，也是近年來導(dǎo)致女性病癥死亡的主要疾病之一[2-3]。由于乳腺癌的發(fā)病原因尚不完全清楚，且早期并無明顯的臨床癥狀，當患者檢查出時常常錯過了最佳治療期，因此，臨床上必須要加強對乳腺癌早期的臨床檢查和診斷[4-5]。隨機抽選我院病例并對患者分別進行多普勒B超檢查和鉬靶下導(dǎo)絲定位活檢，并統(tǒng)計、對比和分析兩種方法的臨床檢查結(jié)果。現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽選2015 年02 月～2016 年02 月以來，在我院婦科進行就診檢查的60 例觸診陰性乳腺病變患者。患者的年齡大約為26 歲～68 歲之間，平均年齡為（46.2±4.5）歲；臨床表現(xiàn)中，7 例為乳頭溢液、19 例為乳房脹痛，3 例為乳房腫塊，31 例為體檢發(fā)現(xiàn)；受教育程度中，18 例為大學(xué)及以上學(xué)歷，29 例為高中學(xué)歷，10 例為初中學(xué)歷，3 例為小學(xué)學(xué)歷；居住地方面，28 例為城市居民，32 例為農(nóng)村居民。經(jīng)過臨床診斷分析，60 例在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、受教育程度以及居住地等方面的對比差異性不大，均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 多普勒B 超檢查 患者進入檢查室后，取患者的仰臥體位，采用Philips 7500 彩色多普勒超聲儀對患者乳房進行常規(guī)掃描，其探頭頻率約在7.5 MHz～10MHz 之間。

1.2.2 鉬靶下導(dǎo)絲定位活檢 （1）導(dǎo)絲定位：患者應(yīng)于活檢手術(shù)前約1h～2 h 時進入放射檢查室進行鉬靶下導(dǎo)絲定位。檢查醫(yī)生指導(dǎo)患者平躺于檢查床上，利用GE Alpha ST 鉬靶機對其雙側(cè)乳腺頭足位以及乳房內(nèi)外斜位進行側(cè)位點和局部的X 片拍攝，觀察和記錄患者乳房內(nèi)部的病變情況，腫塊位置、數(shù)量、大小以及乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和密度等。而后，應(yīng)用巴德乳腺定位針對患者病變部位進行定位。即在定位針中預(yù)置入內(nèi)芯導(dǎo)絲前端的“Y”倒鉤，并在加壓板方形窗口中將患者乳房疑似病變的部位置于其中，而后對患者的病變部位以及具體穿刺點進行明確標記。對患者乳房部位皮膚進行常規(guī)消毒，而后對其進行局部麻醉（0.5%利多卡因溶液）。利用巴德乳腺定位針于事先標記號的穿刺點位置進行穿刺，并在鉬靶X 線機的輔助下從側(cè)位和軸位分別對穿刺的深度和位置進行確定，待穿刺針尖深入到患者乳房病灶的內(nèi)部或邊緣時推入導(dǎo)絲，并打開前端將其在病變組織內(nèi)部進行固定。（2）手術(shù)活檢：活檢手術(shù)應(yīng)在患者進行完鉬靶下導(dǎo)絲定位術(shù)后的2h 之內(nèi)實施。具體方法為：患者進行手術(shù)檢查室后，首先對其進行局部浸潤麻醉（0.5%利多卡因溶液），并根據(jù)根據(jù)導(dǎo)絲的方向、位置等進行切口操作。而后，沿導(dǎo)絲方向切口乳房組織，并將定位腺體充分暴露。仔細觀察導(dǎo)絲尖端的定位組織情況，并對其定位區(qū)域進行準確切除。最后，利用鉬靶X 線機對患者乳房病灶部位的切除情況進行確認，并對切口部位進行快速冰凍處理以及常規(guī)病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0 軟件對兩種檢查方法的臨床診斷情況進行對比、分析和統(tǒng)計，并采用X2檢驗表示計數(shù)資料。當差異值P＜0.05 時，則對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩種方法的檢出情況比較

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床檢查，60 例患者鉬靶下導(dǎo)絲定位活檢的檢出率為100.0%（60/60），其中，42 例患者為良性病變，18 例患者為惡性病變。多普勒B 超聲檢查的檢出率為91.67%（55/60），其中，37 例患者為良性病變，18 例患者為惡性病變。兩種檢查方法在惡性病變患者的檢出率一致，在良性病變患者上鉬靶下導(dǎo)絲定位活檢略高于多普勒B 超聲檢查，但對比無明顯差異，均不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見上表1.

3 討論

觸診陰性乳腺病變是乳腺癌早期較為典型的一種病變表現(xiàn)，對它進行臨床檢查能夠?qū)θ橄侔┻M行早期有效的遏制和治療，從而更好的提高乳腺癌的臨床治療效果，保障患者的生命安全[6-7]。近些年來，隨著社會環(huán)境以及人們生活方式的不斷改變，觸診陰性乳腺病變患者的發(fā)病人數(shù)也在不斷增加，并呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢[8]。目前，臨床上對觸診陰性乳腺病變的診斷方法主要包括乳腺鉬靶X 線攝片檢查、彩色B 超檢查以及乳腺磁共振檢查等。其中，乳腺鉬靶X 線攝片檢查是最為常用、經(jīng)濟的一種臨床檢查方法，但由于年齡較大患者（通常為40 歲以上）的乳腺對X 線的敏感度不高，再加上乳腺密度不高等因素，導(dǎo)致其檢查結(jié)果容易出現(xiàn)較大的不準確性[9-10]。鉬靶下導(dǎo)絲定位活檢方法是基于常規(guī)鉬靶檢查以及病理活檢方法發(fā)展而來的一種新型的乳腺臨床檢查方法，它的分辨率高、準確性好，且對患者的年齡、體質(zhì)等的限制條件不多[11-12]。臨床研究顯示，以病理檢查為標準，本次抽選的60 例觸診陰性乳腺病變患者經(jīng)過鉬靶下導(dǎo)絲定位活檢的檢出符合率高達100.0%，略高于多普勒B 超檢查的檢出率（91.67%），但對比差異性不大(P＞0.05)。其中，良性病變患者共有42 例，其中包括有5 例炎癥性病變，17 例乳腺增生癥，2 例乳腺導(dǎo)管擴張癥，6 例非典型增生，8 例纖維腺瘤以及4 例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；惡性病變患者共有18 例，其中包括有7 例導(dǎo)管原位癌，8 例浸潤性導(dǎo)管癌，2 例浸潤性小葉癌以及1 例導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤。由此可見，在觸診陰性乳腺病變的臨床檢查中，采用鉬靶下導(dǎo)絲定位活檢的檢出率和準確率均較高，能夠準確的檢查出患者具體的病變情況和腫瘤類型，從而為臨床醫(yī)生提供更加詳實、準確的診斷數(shù)據(jù)參考，有效提高臨床診斷效果，進而更好的對乳腺癌進行早期確診和治療。