抗菌藥物系列之如何合理應用抗生素

程瓊

（冕寧縣人民醫院，四川冕寧，615600）

一、什么是抗生素，其作用機制是什么？

抗生素是抗菌藥物的一種，是微生物或高等動植物在生活過程中產生的具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產物，能夠干擾其他生活細胞的發育功能。抗生素最初被發現時，主要表現為對細菌具有殺滅作用，因此在很長一段時間內被稱為抗菌素，但隨著醫學研究的不斷深入，人們逐漸發現了抗病毒、抗衣原體、抗支原體等其他種類，因此也由抗菌素更名為抗生素。

抗生素根據化學結構的不同，可分為喹諾酮類、β-內酰胺類抗生素、大環內酯類、氨基糖苷類抗生素等；若按照用途劃分則可分為抗細菌、抗真菌、抗腫瘤、抗病毒、畜用、農用以及其他微生物藥物等。不同種類的抗生素，其生產方式也有所不同。

抗生素對細菌產生作用有4 種機制，分別是抑制細菌細胞壁的合成、與細胞膜相互作用、干擾蛋白質的合成以及抑制核酸的復制和轉錄。

青霉素類和頭孢菌類抗生素通過與細菌細胞壁的一種蛋白結合來抑制其細胞壁的合成，使細菌細胞不再具有維持形態、抵抗滲透壓變化以及允許物質通過的重要功能，進一步導致細胞破裂死亡。

多粘菌素及短桿菌素則通常與細菌的細胞膜相互作用，使膜的滲透性受到影響，導致細菌內部的鹽類離子、蛋白質、核酸及氨基酸等物質外泄，最終導致細菌死亡。

福霉素類、氨基糖苷類、四環素類以及氯霉素等抗生素通過干擾細菌蛋白質的合成來使其無法合成生命活動所必需的酶，最終死亡。細菌蛋白質的合成在核糖體上進行，核糖體由30s 和50s 兩個亞基組成，氨基糖苷類和四環素類抗生素作用于30s 亞基，氯霉素等則作用于50s 亞基，抑制細菌蛋白質的合成。

萘啶酸、二氯基吖啶以及利福平則是通過抑制細菌核酸的轉錄和復制，進而來阻止細菌分裂所需酶的合成。

二、抗生素的正確使用原則

使用抗生素的目的是為了消滅病菌，使身體狀況恢復正常水平。因此，在選擇抗生素時，一定要根據不同種類抗生素的適應癥來作出選擇，才能對癥下藥，起到最好的效果。抗生素的主要選用原則包括：1.根據病原菌種類、患者臨床癥狀及藥物的抗菌譜來選擇；2.根據感染部位及藥動學來選擇；3.根據患者生理、病理狀況進行選擇，以免影響藥物作用。

抗生素是處方藥，患者使用抗生素需先去正規醫院進行身體檢查，查明感染源后，再在醫生的指導下選擇合適的抗生素并按處方用藥，不可私自購買使用。此外，使用抗生素時，要謹遵醫囑，按時服用足量藥物，若自行減少藥物服用量或服用次數，以及過早停止使用抗生素，不僅無法發揮出抗生素的全部功效，還可能使身體內的細菌產生耐藥性，后續可能會使病情再次復發或加重。使用抗生素時應盡量避免作用在皮膚及黏膜上。

有時病情需要也會有聯合使用兩種及以上抗生素的情況，用藥時應避免使用毒性反應會疊加、相互間療效會有所影響以及同一類型的藥物。

若是還未用完醫生開的抗生素，癥狀便已完全消失，一定要及時處理剩下的抗生素，不能留著以后再用，以免因藥物過期或使用藥物不當而危害到使用者的身體健康。

使用抗生素前，應嚴格執行常規皮試，避免出現過敏情況，還應仔細閱讀藥物說明書，了解不良反應，一旦出現異常情況，需及時送醫。

特殊人群如嬰幼兒、老人、妊娠期婦女以及肝腎功能不良者在使用抗生素時一定要謹慎選擇，以免發生不良反應或誘發原有的疾病。如，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等有可能會損傷兒童的聽神經，引起耳聾；胃復安可能會引起部分兒童的腦損傷；長期或大劑量使用四環素類抗生素會對肝腎功能不全者的肝細胞造成損傷等等。

最后，我們在日常選用抗生素時需要認清一個道理，藥效與價格并不相關，只與藥物本身對應的病癥有關，只要適當選擇藥物，幾分錢的藥也可以達到“藥到病除”的療效。

抗生素雖然廣泛應用在我們的日常生活中，但它并不是“萬能神藥”，也無法治療所有的感染，只有對癥下藥，才能最大程度地發揮出抗生素應有的效果。濫用抗生素，會使細菌產生耐藥性，導致更嚴重的后果。因此，在使用抗生素之前，一定要咨詢醫生，在醫生的指導下合理用藥。