老年女性肌少癥與平衡功能的相關性

江茜，段德崇，張曉丹

1.天津體育學院體育教育與教育科學學院，天津市 301617；2.天津濱海新區新北第二小學，天津市 300451

人體肌肉質量和力量一般在60 歲后會加速衰減[1]。隨著年齡增長，骨骼肌量逐漸減少，老年人生活質量下降[2]。在80～89 歲老年人中，肌少癥的發生率高達50%[3]，老年女性比男性更高[4]。體力活動減少也會致使肌少癥發生率增加[5]。歐洲老年肌少癥工作組(European Working Group on Sarcopenia in Older People,EWGSOP)和國際肌少癥工作組(International Working Group on Sarcopenia,IWGS)將肌少癥定義為骨骼肌質量和力量的廣泛和漸進下降[6]。歐洲肌少癥工作組(Europe Working Group on Sarcopenia,EWGS)和亞洲肌少癥工作組(Asia Working Group on Sarcopenia,AWGS)對肌少癥的定義為，一種漸進性和全面性的骨骼肌量和肌力衰減癥狀[7]。肌肉質量、力量和功能是肌少癥診斷中重要的維度指標，隨年齡變化明顯[8-9]：50 歲以后，人體肌纖維開始逐漸減少，80 歲時約有一半肌纖維已經喪失[10]。久坐不動者肌纖維數量和強度下降得更快，患肌少癥的風險更高[5]。

平衡功能是評價老年人身體素質的重要指標之一，還可以有效預測老年人跌倒風險[11-12]。有研究顯示[13-14]，肌肉功能衰減與平衡功能的相關性較弱。本研究探討老年女性肌少癥與平衡功能之間的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從天津市方便招募60～70 歲老年女性受試者224例，能自愿參加測試并能規范完成所有測試動作。

排除標準：①體內有心臟起搏器、心臟支架或其他金屬植入物；②生理缺陷或患有骨關節疾病、脊髓灰質炎、代謝性疾病等。

受試者測試前均了解測試的任務、目的及意義，并簽署知情同意書。

本研究已經天津體育學院倫理委員會批準。

1.2 方法

2017年9月至11月，在天津體育學院老校區體質檢測中心完成以下測試。

采用HF-300測量儀測量身高和體質量。

采用握力計測試有力手握力2 次，取最大值；如若分不出有力手，雙手各測2次[15]。

采用Inbody 520 身體成分分析儀測試肌容量。雖然雙能X 光吸收儀是測量身體成分最常用的方法[16]，在準確性上優于身體成分測試儀，但身體成分測試儀對大樣本量的測試方便快捷[17]。

6 米步速測試：在長8 m 以上的走廊內，由專業人員使用相同的秒表測量受試者正常行走6 m 所需要的時間，計算行走速度。

閉眼單足站立測試：囑受試者閉眼單足站立，秒表測試站立時間。左右腿各測試2次，取最大值。

5次坐立試驗測試：無扶手的椅子高43 cm，受試者坐在椅子上，雙手交叉抱肩，雙腳離地，后背不依靠椅背；要求受試者迅速完成5 次坐立動作，秒表測量完成的時間。測試兩次，取最小值。

1.3 統計學分析

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計量資料服從正態分布，采用()表示，進行獨立樣本t檢驗。肌少癥診斷指標肌容量、握力、6 米步速與平衡功能指標閉眼單足站立、5次坐立試驗[18-19]之間的相關性采用Pearson偏相關分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 肌少癥發生率

根據AWGS 推薦的標準，以肌容量＜5.7 kg/m2，握力＜18 kg，6 米步速＜0.8 m/s，為判定肌少癥肌肉質量、力量和功能維度異常的指標[20]，三者異常檢出率分別為20.5% (46/224)、14.3% (32/224)和2.2%(5/224)。

依據AWGS 推薦的肌少癥診斷標準：肌肉質量、力量和功能三個維度中，有任意兩個維度降低即可診判為肌少癥。根據測試結果受試者分為正常組(n=198)和肌少癥組(n=26)。肌少癥發生率11.6%。

2.2 平衡功能

肌少癥組閉眼單足站立時間顯著短于正常組(P＜0.001)，5次坐立試驗時間顯著長于正常組(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組平衡功能比較(s)

2.3 相關性分析

2.3.1 靜態平衡

正常組閉眼單足站立時間與6 米步速明顯相關(r=0.675,P=0.004)，與握力(r=0.437,P=0.091)和肌容量(r=-0.014,P=0.958)不相關。

肌少癥組閉眼單足站立時間與握力(r=0.300,P＜0.001)和6米步速(r=0.492,P＜0.001)均顯著相關，與肌容量不相關(r=-0.019,P=0.786)。

2.3.2 動態平衡

正常組5 次坐立試驗時間與握力(r=0.351,P＜0.001)、肌容量(r=0.258,P＜0.001)和6 米步速(r=0.337,P＜0.001)均顯著相關。

肌少癥組5 次坐立試驗時間與握力(r=0.462,P＜0.001)、肌容量(r=0.321,P＜0.001)和6 米步速(r=0.396,P＜0.001)均顯著相關。

3 討論

本研究顯示，在診斷肌少癥的三個維度中，肌肉質量和力量衰減速度較快，而肌肉功能保持得相對較好。在亞洲，老年肌少癥估計患病率為4.1%～11.5%[21]。本組肌少癥發生率11.6%，屬較高水平，可能與老年人的生活方式、睡眠、體育鍛煉情況、營養缺乏等因素有關。

國民體質測定評價老年人靜態平衡的重要指標是閉眼單足站立，并將結果分為五級：較差、不合格、合格、良好、優秀，其中60～70 歲老年女性對應的等級標準分別為1～2 s、3～4 s、5～10 s、11～35 s、＞35 s。本組老年女性中，肌少癥組處于不合格和較差水平，正常組處于良好和合格水平。甕長水等[22]的研究中，5 次坐立試驗時間平均(8.5±2.6)s，較本組低，提示天津市老年女性的動態平衡功能較低。

保持人體平衡需要視覺、本體感覺、前庭功能、中樞功能和肌肉控制協調工作[23]。與其他身體素質相比，中老年人平衡功能下降最明顯；平衡功能下降直接影響日常生活，如坐-站轉換、行走和上下樓梯[24]。

本研究顯示，正常組靜態平衡與肌肉功能相關。人體靜態平衡功能對日常生活極其重要，60歲以后靜態平衡功能下降速度加快，嚴重影響移動安全性，易誘發跌倒[25]。對正常老年女性而言，在進行身體鍛煉時，應注意發展肌肉力量和平衡，保證身體協調發展[26]；另一方面也可以通過提高肌肉功能，提高靜態平衡，如快走[27]。

對老年女性肌少癥患者而言，靜態平衡功能與肌肉功能和力量均相關，且與肌肉功能的相關系數大于肌肉力量。通過鍛煉肌肉功能提高靜態平衡效果較好[28]。隨著年齡增長，身體功能退化，平衡功能降低，跌倒風險增加[29-30]。大多數老年人存在視覺、前庭和本體感覺下降，姿勢控制能力下降，導致平衡功能下降[31-32]。與正常女性相比，肌少癥女性在提高肌肉功能的同時，還應加強肌肉力量鍛煉。

動態平衡是指機體在運動或受其他外部因素影響時，自動調整和保持姿勢穩定的能力。動態平衡功能的發揮，需要肌肉等張收縮[33]。本研究顯示，正常老年女性動態平衡功能與肌肉力量相關性最大，肌肉功能次之，最后是肌肉質量，說明動態平衡需要更多肌肉力量參與。肌少癥女性同樣如此。相比靜態平衡，肌少癥組診斷維度與動態平衡指標的相關性更高。

神經肌肉系統的衰老影響平衡功能，與肌肉力量的相關性更大[34]。這種影響僅限于動態平衡，是由于運動自動化水平的差異。在較少的運動自動化階段(低水平運動)，運動任務的控制相對不明確，肌肉的選擇、激活和順序得不到有效發展，可以容易地在不同特征的任務間轉換，與肌力的相關性更高[35]。成年人神經肌肉系統已經完全發育，并能進行信息整合加工，達成所需的激活序列[36]。隨著運動控制變得更加具體，不同任務之間的轉換和執行能力加強，各能力間的相關關系降低。在執行強度或平衡相關任務時，脊髓和皮質脊髓的興奮性表現出不同的激活模式[37]。

動態平衡功能和肌肉力量的相關關系在人的一生中呈“U”型關系，兒童和老年人平衡功能和肌肉力量的相關性通常較年輕人大。兒童神經肌肉系統還未成熟；青壯年時期，神經肌肉系統發展成熟趨于穩定；老年時期部分神經肌肉衰老[38]。這在一定程度上可以解釋肌少癥診斷指標與動態平衡功能指標的相關系數肌少癥組更大。

綜上所述，本研究顯示，相對于肌肉質量和力量而言，老年女性在增齡過程中肌肉功能保持相對較好；患肌少癥的老年女性平衡功能較差；加強肌肉功能和力量鍛煉有利于提高靜態平衡和動態平衡功能，其中肌肉功能對靜態平衡功能影響較大，肌肉力量對動態平衡功能影響較大。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。