胃癌根治術全麻蘇醒期血氣監測對術后并發癥的預防作用分析

馮景生

天等縣人民醫院麻醉科，廣西崇左 532800

胃癌是我國最常見的一種惡性腫瘤， 在各種惡性腫瘤中的發病率居首位[1]。 目前，臨床治療胃癌的常用方式是手術治療，可保證患者的生命安全。 胃癌根治術是指將原發腫瘤以及轉移或可能轉移的淋巴結一起切除，達到腫瘤完全切除、無腫瘤殘留，從而達到有可能治愈的目的[2]。但由于胃癌根治術的手術時間較長、創傷較大，所以選擇麻醉方式的要求是應激反應輕、循環穩定、肌松滿意、鎮痛完善。 在術后麻醉的恢復期中患者的危險性比較大，術后發生并發癥的情況比較多[3-4]。 維持機體內部環境的平衡，縮短蘇醒時間，對于減少術后并發癥、提高蘇醒質量具有重要意義。 該文通過對該院2015 年2 月—2019 年8月收治的54 例胃癌根治術患者在全麻蘇醒期間進行動脈血氣分析，根據監測結果進行指導性治療，旨在探討其對預防術后并發癥的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的進行胃癌根治術的患者54 例，按照隨機數字表法分為對照和觀察組，每組27 例。 對照組患者年齡40～65 歲，平均（53.25±12.42）歲；男性15 例，女性12 例；病程1～11 個月，平均（6.18±1.70）個月；觀察組患者年齡45～65 歲，平均（55.25±10.42）歲；男性14 例，女性13例；病程1～14 個月，平均（6.66±2.05）個月。 兩組患者在年齡、性別和病程上差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究所選病例均經過倫理委員會批準，患者或家屬均知情同意。

1.2 方法

所有患者均進行胃癌根治手術，在手術前給予麻醉，并對所有患者進行護理，安撫患者的情緒，幫助患者配合麻醉。 手術前6 h 囑咐患者以及家屬禁食禁水，手術前30 min，靜脈點滴注射0.2 mg/kg 阿托品（國藥準字H3302 0465），肌注0.1 g 苯巴比妥鈉（國藥準字H31020532; 規格為0.2 g）。

對照組在全麻蘇醒期實施血氣監測分析， 常規監測心率（HR）、血壓(BP）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）等數據，并記錄停止吸入麻醉至自主呼吸恢復時間（T1）、至拔管時間（T2），自主呼吸恢復立即停止使用呼吸機并吸入5 min 空氣，采集0.5 mL 動脈血液進行血氣測定。

觀察組根據監測結果進行指導性治療，若pH 值＜7.2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值＞50 mmHg、動脈血氧分壓（PaO2）值＜70 mmHg，則加強人工輔助通氣的方法進行治療，增加通氣量；若并有肺泡-動脈氧分壓差(A-aDO2)＞15 mmHg，則需采取怕胸背吸痰治療，加大潮氣量，使肺泡復張。 若pH 值＜7.2、碳酸氫根（HCO3）＜20 mmol/L、堿剩余（BE）＜-3 mmol/L， 則需維持循環穩定， 糾正水電解質平衡。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的常規監測指標、 血氣值以及在拔管后的24 h 之內發生的并發癥（寒戰、循環、呼吸、意識狀態等）情況。

1.4 統計方法

選擇版本為SPSS 22.0 的統計學軟件進行分析。 計量資料選擇（±s）形式表達，進行t檢驗；計數資料選擇[n（%）]形式表達，進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規監測指標

兩組患者的HR、BP、ECG 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組的拔管時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的常規監測指標比較Table 1 Comparison of routine monitoring indicators of the two groups of patients

表2 兩組患者的血氣值比較Table 2 Comparison of blood gas values of two groups of patients

2.2 血氣值

兩組患者的pH 值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組的PaO2、PaCO2、BE、A-aDO2、SpO2水平與對照組比較（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥情況

觀察組的術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后并發癥情況比較Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients

3 討論

術后恢復在當前醫學界已成為十分關注的話題。 胃癌根治手術患者在術前機體處于營養不良狀態， 入室后由于疼痛、機械通氣、麻醉穿刺等刺激，以及在全麻蘇醒期受到放氣囊拔管、吸痰、建立自主呼吸等刺激，全身代謝、呼吸循環、意識狀態等都出現較大變化，尤其是機體受到連續性的打擊，造成嚴重的不良后果[5]。 該組研究的胃癌根治手術患者老年人占比較大， 加上老年人的通氣反應降低， 引起潮氣量不足， 通氣頻率仍然保持原有水平，導致通氣量未增加，這可能與呼吸中樞功能發生改變有關，造成了低氧血癥，導致心律失常發作[6]。 呼氣末二氧化碳是新型無創傷監測技術之一， 在手術麻醉的監護中應用廣泛，靈敏性較高，除了監測通氣外，還能反映循環功能和肺血流情況， 已在麻醉監測中成為不可缺少的監測手段。 而呼氣末二氧化碳在人工氣腹時間＞2 h 后與PaCO2存在比較大的差異，臨床實際意義不大，所以應用動態血氣分析技術非常重要。 相比其他的監測指標，其結果更可靠，準確性較高，通過一次檢測就可獲取多項有效信息。 能夠對病情進行更全面的評估，然而血氣分析技術不能采用持續監測。 因此，定期檢測腹腔鏡輔助胃癌根治術患者的血氣分析更為合理。

術后精神障礙是由多種因素結果產生， 高齡患者是易發因素之一，因其缺少大腦神經元的數量，有關乙酰膽堿等受體的不足，長期服用糖尿病、高血壓等藥物或增加了藥物的敏感性，心理、環境、感官缺陷等因素[7]。 而促發因素有創傷手術、腦血流降低、應激反應、術中出血和輸血、術后低氧血癥以及電解質紊亂等等[8]。 神經細胞的數量隨年齡的增加而不斷減少，通氣血流比例嚴重失調，氣體交換面積減少，最終導致動脈血氧含量降低，加上老年人的免疫功能下降，術后容易發生肺部并發癥[9]。 由于老年人的神經系統應答性在下降， 導致臨床表現不是很明顯，容易發生心律失常等并發癥。 該次研究結果顯示，觀察組的術后并發癥發生率為22.22%， 明顯低于對照組的48.15%（P＜0.05）。說明在全麻蘇醒期進行血氣監測指導能夠降低術后并發癥發生率，這與宋秀芳等[10]學者研究的并發癥情況基本相似：“觀察組患者術后并發癥發生率（8.56%）低于對照組（30.60%）（P＜0.05）”，說明血氣監測能夠有效預防胃癌根治術后的并發癥。

綜上所述， 在今后全麻蘇醒期進行血氣監測指導治療能夠減少拔管時間、呼吸、術后精神障礙、循環等并發癥的發生。