不同孕期和治療時機行宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全對孕婦妊娠結局與新生兒的結局研究

唐玲，昝慶

甘肅省武威市人民醫(yī)院，甘肅武威 733000

宮頸機能不全主要的臨床表現(xiàn)為重復性早產(chǎn)和中晚期流產(chǎn)，相關研究顯示，宮頸機能不全孕婦早產(chǎn)的發(fā)生率高出非宮頸機能不全孕婦大約3 倍左右， 在孕婦早產(chǎn)總比例中占到了8%～9%[1]。當前臨床針對宮頸機能不全孕婦主要以宮頸環(huán)扎手術治療為主， 通過手術將孕婦的宮頸內口形態(tài)和功能恢復正常，增強其宮頸管張力，防止子宮下段因為重力出現(xiàn)延伸與宮頸擴張， 減輕孕婦子宮下段負荷，使孕周得以延長，提高孕婦的足月生產(chǎn)率[2-3]。 基于此，該文選取了2017 年5 月—2019 年10 月期間，該院接收的宮頸機能不全孕婦165 例， 研究了不同孕期與治療時機行宮頸環(huán)扎術治療宮頸機能不全對孕婦妊娠結局與新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院接收的宮頸機能不全孕婦165 例， 將孕中期行宮頸環(huán)扎術開82 例設為A 組；將孕早期開展手術的83 例設為B 組；將開展緊急手術的91 例設為C 組，將擇期開展手術的74 例設為D 組；165 例孕婦年齡介于20～39 歲之間，平均年齡為(26.39±5.01)歲，孕周介于14～16 周之間，平均孕周(15.01±0.25)周；對比孕婦的臨床資料發(fā)現(xiàn)無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已經(jīng)取得該院倫理委員會批準，且所有孕婦及家屬均已簽字認可。

1.2 方法

所有入選孕婦均采用宮頸環(huán)扎術開展治療， 手術操作方法如下：①術前準備。 手術前，取鹽酸利托君注射液(國藥準字為H20067444，規(guī)格：5 mL∶50 mg)靜脈注射，100 mg/次，2 次/d；讓取地屈孕酮片(進口藥品注冊證號H20130110；規(guī)格：10 mg/片)口服，20 mg/次，2 次/d，如果手術前已經(jīng)發(fā)生宮頸擴張，須絕對臥床休息，將適當抬高床尾。 ②手術操作。 對孕婦實施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，取膀胱截石體位，將會陰充分暴露的出來，先對其外陰與陰道實施常規(guī)消毒，再運用宮頸鉗將陰道穹窿與宮頸充分暴露出來， 注意操作時動作一定要輕柔，以免傷到胎膜；采用Mersilene 宮頸環(huán)扎帶實施環(huán)扎，環(huán)扎后，進行“U”字縫合，如果孕婦羊膜囊已膨至宮頸管內，需以臀高頭低體位開展手術， 且術前先提前將膨出羊膜囊收回。③術后操作。術后讓孕婦絕對的臥床休息，維持外陰清潔，并取鹽酸利托君注射液靜滴

1 周，100 mg/次，2 次/d； 同時取苯巴比妥片口服，30 mg/次，3 次/d。

1.3 觀察指標

術后，比較4 組的妊娠結局，包括足月生產(chǎn)率、早產(chǎn)率、晚期流產(chǎn)率以及宮內感染發(fā)生率等指標；比較四組孕婦的住院時間、孕周延長時間以及新生兒Apgar 評分。

1.4 統(tǒng)計方法

將此研究的所有數(shù)據(jù)與信息均納入至SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件中，計量資料現(xiàn)采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料采用（±s）代表，以t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

術后，兩組早產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但B組孕婦的足月生產(chǎn)、 晚期流產(chǎn)以及宮內感染發(fā)生率均明顯低于A 組（P＜0.05）。 見表1。

表1 A、B 兩組孕婦的妊娠結局比較[n(%)]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes of pregnant women in groups A and B[n(%)]

2.2 妊娠結局

術后，兩組早產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但D組孕婦的足月生產(chǎn)、 晚期流產(chǎn)以及宮內感染發(fā)生率均明顯低于C 組（P＜0.05）。 見表2。

表2 C、D 兩組孕婦的妊娠結局比較[n(%)]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between C and D pregnant women[n(%)]

2.3 孕婦與新生兒情況

研究結果顯示，B 組孕婦的住院時間明顯低于A 組（P＜0.05）； 其他兩項指標則并差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 A、B 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 3 Comparison of A and B pregnant women and newborns(±s)

表3 A、B 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 3 Comparison of A and B pregnant women and newborns(±s)

組別 住院時間（d）孕周延長時間（d）新生兒Apgar 評分（分）A 組（n=82）B 組（n=83）t 值P 值12.12±3.45 7.15±1.39 9.448 0.000 6.78±2.68 6.22±2.43 1.094 0.276 7.04±1.01 7.35±1.12 1.453 0.149

2.4 孕婦與新生兒情況

研究結果顯示，C、D 兩組孕婦與新生兒情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 C、D 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 4 Comparison of pregnant women and newborns in the C and D groups (±s)

表4 C、D 兩組的孕婦與新生兒情況比較（±s）Table 4 Comparison of pregnant women and newborns in the C and D groups (±s)

組別 住院時間（d）孕周延長時間（d）新生兒Apgar 評分（分）C 組（n=91）D 組（n=74）t 值P 值8.82±2.41 3.24±3.47 9.339 0.000 6.39±1.72 6.46±1.89 0.194 0.847 7.02±1.47 7.15±1.32 0.465 0.643

3 討論

宮頸機能不全的孕婦宮頸因為纖維發(fā)生斷裂， 宮頸峽部的括約肌變得松弛， 所以子宮峽部會在的妊娠中期出現(xiàn)伸長擴張的情況， 羊膜囊與胎兒會受到重力作用對宮頸造成壓迫，使得宮頸縮短，引發(fā)無疼痛的宮頸開大，增加中晚期流產(chǎn)或者早產(chǎn)的風險，引發(fā)不良妊娠結局[4-5]。當前， 臨床上對于宮頸機能不全主要還是以手術治療為主，通過手術對孕婦的宮頸實施環(huán)形結扎，將其子宮頸內口結構與生理功能恢復至正常狀態(tài)， 提高宮頸的彈性與妊娠后期宮頸口對于胎兒重力的承受力， 降低子宮下段的張力，使孕婦的妊娠時間增加，以此降低不良妊娠結局的發(fā)生風險[6-8]。 該次研究顯示，B 組孕婦的早產(chǎn)率8.44%與A 組17.08%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但B 組孕婦的足月生產(chǎn)率87.95%高于A 組的62.19%，B 組晚期流產(chǎn)率3.61%與宮內感染率4.81%明顯低于A 組的23.17%與20.73%（P＜0.05）；D 組早產(chǎn)率8.10%與C 組12.09%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但D 組孕婦的足月生產(chǎn)率87.84%顯著高于C 組的42.86%，D 組晚期流產(chǎn)率5.40%與宮內感染率20.88%均明顯低于C 組的18.68%與18.68%（P＜0.05），這一研究結果與王巧玲[9]給出的研究結：早期組足月生產(chǎn)率73.33%明顯高于中期的16.67%，早期組晚期流產(chǎn)率10.00%、宮內感染發(fā)生率10.00%明顯低于中期組的30.00%與26.67%（P＜0.05）； 早期組早產(chǎn)率16.67%與中期組20.00%差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）基本一致。 此外，該次研究結果顯示，B 組孕婦的住院時間（7.15±1.39）d 明顯低于A 組的（12.12±3.45）d（P＜0.05）；但B 組孕周延長時間（6.22±2.43）d、新生兒Apgar 評分（7.35±1.12）分與A 組的（6.78±2.68）d、（7.04±1.01）分則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；D 組住院時間（3.24±3.47）d 明顯低于A 組的（8.82±2.41）d（P＜0.05）；但D 組孕周延長時間（6.46±1.89）d、新生兒Apgar 評分 （7.15±1.32） 分與A 組的 （6.39±1.72）d、（7.02±1.47）分則無明顯差異，這一研究結果與梁阿芳等人[10]給出的研究結果擇期手要組孕婦的住院時間（4.01±1.89）d 明顯低于緊急手術（7.76±2.53）d；擇期組孕周延長時間（6.56±1.68）d、新生兒Apgar 評分（7.05±1.53）分與緊急組的（6.69±1.73）d、新生兒Apgar 評分（7.11±1.57）分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），基本一致。

綜上所述， 宮頸機能不全于孕早期擇期實施宮頸環(huán)扎術療效更為理想，但如果在孕中期才確診疾病，則應該馬上開展緊急手術，并嚴格進行術后監(jiān)測與感染控制，以確保孕婦的良好妊娠結局。