長沙地區體檢人群維生素D水平及其與血尿酸的關系

王曉華，栗文暉，曾雅琳，黃 浦，肖化軍

(1.南華大學附屬長沙中心醫院健康管理中心，湖南 長沙 410004;2.武警湖南總隊醫院門診部，湖南 長沙 410006)

維生素D(vitamin D)是維持人體健康必不可少的營養素，主要作用是調節機體鈣磷代謝，維護骨骼和肌肉系統的正常功能。然而近年來的研究發現，維生素D缺乏和不足可能是一個全球性且逐步嚴重的問題[1]，并且維生素D缺乏不僅與骨代謝異常有關，還與內分泌、心血管疾病、腫瘤、免疫、感染等多方面疾病密切相關[2-4]。流行病學調查顯示，維生素D缺乏可增加代謝綜合征、糖尿病、免疫系統疾病及心血管疾病等發生的危險性[5]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，代謝綜合征的發病率明顯升高，然而高尿酸血癥作為代謝綜合征的代謝危險因素之一，其與維生素D的相關研究甚少。本研究通過對4 379名健康成年人進行25羥維生素D(25-(OH)D)和血尿酸(uric acid，UA)的測定，分析目前長沙地區健康成人維生素D的營養狀況，并探討其與血尿酸的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年10月至2019年2月在南華大學附屬長沙中心醫院健康管理中心體檢人群，均為年齡≥18歲的長沙市人，漢族，冬春季節體檢。排除標準(滿足下列標準之一即可)：①以往曾接受雙膦酸鹽、活性維生素D、降鈣素、鈣劑、雌激素和雌激素受體調節劑等影響骨代謝的藥物治療者；②甲狀旁腺功能減退癥或亢進癥，成骨不全，骨軟化癥等；③庫欣綜合征(cushing syndrome，CS)，甲狀腺功能亢進癥；④慢性肝病，慢性阻塞性肺疾病，血肌酐水平>177 μmol/L的慢性腎病；⑤所有惡性腫瘤；⑥近半年內接受抗結核藥、活性維生素D、利尿劑等影響尿酸代謝的藥物治療者。

4 379名受試者中，女2 576(58.83%)，男1 803名(41.17%)。女性受試者年齡為20～93歲，平均年齡為(52.05±11.21)歲，平均體質量指數為(24.65±4.46) kg/m2，平均血尿酸為(284.98±76.32) mmol/L，平均肌酐為(74.05±15.15) μmol/L；男性受試者年齡為20～94歲，平均年齡為(54.29±12.31)歲，平均體質量指數為(24.77±4.60) kg/m2，平均血尿酸為(386.32±80.45) mmol/L，平均肌酐為(76.31±16.21) μmol/L。本研究經南華大學附屬長沙中心醫院倫理委員會批準，數據收集前所有參與者均已知情同意。

1.2 方法

所有受試者均采集空腹血，上午7∶30～10∶00采靜脈血，血清經低溫離心分離后置于-20 ℃保存。采用化學發光法(借助于德國西門子化學發光免疫分析法)測定血清25-(OH)D水平，批間變異系數和批內變異系數均<10%。肝功能、腎功能(肌酐、尿酸)均在全自動生化分析儀上采用酶法測定。

1.3 診斷標準

維生素D水平分組標準：維生素D嚴重缺乏(<10 ng/mL)、缺乏(10 ng/mL≤25-(OH)D<20 ng/mL)、不足(20ng/mL≤25-(OH)D<30 ng/mL)和充足(≥30 ng/mL)4組。高尿酸血癥男性≥420 μmol/L，女性≥350 μmol/L。

1.4 統計學處理

用SPSS19.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，均數比較采用方差分析；率的比較用χ2檢驗，相關性采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 25羥維生素D水平

4 379名受試者血清25-(OH)D水平為(20.55±4.52) ng/mL，維生素D缺乏和嚴重缺乏者共2 874名(65.63%)。其中男性995名，血清25-(OH)D水平為(20.83±0.49) ng/mL；女性1 879名，血清25-(OH)D水平為(18.41±4.42) ng/mL，男性的血清25-(OH)D水平明顯高于女性(P<0.05)。

受試者維生素D營養狀況：男性受試者維生素D嚴重缺乏組、缺乏組、不足組及充足組所占的比例分別為1.38%、21.35%、15.33%和3.12%；女性受試者維生素D嚴重缺乏組、缺乏組、不足組及充足組所占的比例分別為4.91%、37.99%、13.78%和2.14%(表1)。

表1 不同血清25-(OH)D水平的受試者所占比例

將受試者按年齡分組，隨著年齡的增長，維生素D的平均水平呈逐漸上升趨勢，其中70歲以后上升不明顯。男性受試者各年齡組維生素D缺乏(包含維生素D嚴重缺乏者)(<20 ng/mL)例數占其總人數百分比分別為59.49%、59.25%、59.71%、51.52%、52.50%和51.66%，女性受試者各年齡組維生素D缺乏(包含維生素D嚴重缺乏者)(<20 ng/mL)例數占其總人數百分比分別為67.44%、69.41%、71.02%、77.30%、70.18%和78.43%(表2)。

表2 不同年齡、性別組25-(OH)D水平及維生素D缺乏發生率

2.2 不同性別不同維生素D組的血尿酸情況及血尿酸與25-(OH)D相關性

根據性別不同將受試者分為男(女)性受試者維生素D缺乏組(包含維生素D嚴重缺乏者)、維生素D不足組、維生素D充足組。結果發現，三個不同維生素D組間男性和女性受試者血尿酸值及高尿酸血癥患病率之間的差異無統計學意義(均P>0.05)；維生素D組間男性血尿酸高于女性，且高尿酸血癥發生率高于女性，差異有統計學意義(P<0.01)。Pearson相關分析25-(OH)D與血尿酸無相關性(r為0.054，P>0.05，表3)。

表3 不同性別不同維生素D組血尿酸情況

3 討 論

維生素D以其活化形式鈣三醇(1,25(OH)2D3)于維持機體鈣穩態與骨骼完整性等方面發揮重要作用。目前，多項研究顯示不同地區人群均處于維生素D缺乏的狀態[6-8]。本研究所有受試者均來自城市(中國長沙)，冬春季節受檢，無論男性還是女性，年齡高低，維生素D缺乏和不足的發生率均相當高，血清25-(OH)D平均水平偏低，維生素D缺乏率為65.63%，維生素D不足率為29.09%，僅6.48%的男性和4.14%的女性處于維生素D充足狀態。由此看來，維生素D的狀況至少在長沙地區城市中不容樂觀。其原因除了與氣候條件、空氣污染和飲食習慣有關外，可能還與生活方式的改變、戶外活動的減少、防紫外線用品的使用增加及性激素水平有關。

同時，本研究顯示男性的維生素D水平明顯高于女性，維生素D缺乏發生率低于女性。無論男性還是女性，維生素D水平隨著年齡的增加而呈現上升趨勢，同時隨著年齡的增加維生素D缺乏率也逐漸下降，與倉楨等研究一致[9]。考慮其中的原因有：(1)女性相較于男性脂類食物的攝入量較少，戶外活動光照時間較短，防紫外線用品的使用增加及對維生素D的認知不足，造成維生素D水平較低，而性激素對維生素D水平是否有影響還需要進一步研究。(2)隨著年齡的增加，人們越來越關注健康問題,注重均衡飲食和戶外運動，增加維生素D攝入和補充。

已有研究證實，低水平25-(OH)D是高尿酸血癥的獨立危險因素[10]。本研究中男性和女性受試者3個不同維生素D組血尿酸值和高尿酸血癥發生率無明顯差異。僅發現維生素D充足組血尿酸值和高尿酸血癥發生率高于維生素D缺乏組和維生素D不足組，但差異無統計學意義(P>0.05)。考慮可能與飲食結構有關，因為維生素D主要存在于魚油、蛋類、肝臟等中，而此類食物又是高嘌呤食物，易造成血尿酸增高。25-(OH)D與血尿酸Pearson相關分析顯示，血清25-(OH)D水平與血尿酸并無直接相關性。

綜上所述，長沙地區健康成年人群中存在嚴重的維生素D不足和缺乏狀況，本研究未發現維生素D的水平與高尿酸血癥存在相關性，有必要進一步進行大樣本量的研究。

致謝感謝南華大學附屬長沙中心醫院健康管理中心全體人員在數據收集與整理過程中的幫助！