改良踝關節(jié)后外側(cè)、前內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療三踝骨折的臨床療效分析

趙波 高青鳳 鄧長康

在臨床中，三踝骨折是一類關節(jié)損傷，且病情較為嚴重，通常是指患者的內(nèi)外踝以及后踝同時出現(xiàn)骨折，對患者踝關節(jié)的穩(wěn)定性以及靈活性產(chǎn)生嚴重影響，若未及時得到治療，可能導致患者的踝關節(jié)功能減弱或喪失［1］。目前臨床在治療三踝骨折時，主要采取的治療手段是解剖復位內(nèi)固定，而本研究依據(jù)三踝骨折的解剖學特點，在常規(guī)復位內(nèi)固定的治療前提下為患者實施改良踝關節(jié)后外側(cè)、前內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療措施，獲得良好的治療效果，現(xiàn)將研究資料報告如下，期望為臨床診療工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月本院收治的40 例三踝骨折患者作為研究對象，隨機分為研究組和常規(guī)組，各20 例。研究組男14 例，女6 例；年齡20～60 歲，平均年齡(47.12±9.24)歲。常規(guī)組男7 例，女13 例；年齡21～59 歲，平均年齡(49.13±9.38)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)踝關節(jié)外側(cè)+內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路復位固定治療措施，在患者踝關節(jié)外側(cè)和內(nèi)側(cè)部位進行外踝與后踝的復位內(nèi)固定手術切口，即從患者的外踝后緣作縱向切口，長度為8 cm 左右，同時在踝關節(jié)內(nèi)側(cè)進行切口，其他手術操作與研究組一致。研究組患者接受改良踝關節(jié)后外側(cè)、前內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療，具體操作內(nèi)容如下［2，3］：運用腰硬聯(lián)合麻醉或者全身麻醉(全麻)的方式對患者實施麻醉，患者保持俯臥體位，在患者踝關節(jié)后外側(cè)跟腱的外緣以及外踝后緣的中線處，做長度為9 cm 左右的縱向切口，直視狀態(tài)下對骨折部位進行復位，并運用點式復位鉗對骨折部位進行臨時固定，然后將髁鋼板放置在腓骨遠端的外部，將螺釘打入其中進行固定。解剖復位后踝骨塊，依據(jù)脛骨下部骨折線的對位狀況，操作人員運用克氏針對患者進行臨時固定，對患者的后踝復位情況進行觀察，當觀察效果較為理想時，將“T”型支持鋼板置入其中進行固定，保證骨折復位結(jié)果符合解剖學特點。并對患者受損韌帶進行修復。上述處理措施結(jié)束后，適當?shù)貙颊叩幕贾M行旋轉(zhuǎn)，將踝關節(jié)內(nèi)側(cè)暴露在手術視野中，在內(nèi)側(cè)適當部位處實施弧形切口，臨時固定措施同上，然后將空心加壓螺釘打入患者的踝骨折斷處，完成內(nèi)踝骨折端解剖復位固定，“鉤拉試驗”下脛骨腓關節(jié)不穩(wěn)者，給予全螺紋螺釘三皮質(zhì)固定。手術后對患者的骨折復位情況進行檢查，當復位效果良好后，對手術區(qū)域進行清理，留置引流管后縫合患者的手術切口，上述措施均完成后手術結(jié)束。術后對患者進行常規(guī)抗感染治療，24 h后開始抗凝。待切口疼痛減輕后開始下肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 統(tǒng)計比較兩組患者的各項手術指標，包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、切口愈合。運用Maryland 足功能評估表［4，5］，對兩組患者的踝關節(jié)功能進行評價，總分為100 分，分數(shù)越高，患者的踝關節(jié)恢復水平越優(yōu)，評價標準：90～100 分為優(yōu)，50～89 分為良，＜50 分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。運用本院自擬的治療滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計患者對治療服務的滿意度，分數(shù)越高，對治療滿意度越高。運用GCQ 量表［6，7］統(tǒng)計患者的舒適度，包括生理、心理、社會、環(huán)境4 個維度，同時運用改良后的李克特1～4 級評估方式對患者的舒適度進行評估，1 分表示患者不適，4 分表示患者非常舒適。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項手術指標對比 研究組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口愈合率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組踝關節(jié)功能對比 研究組優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組GCQ 評分對比 研究組生理、心理、社會文化、環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組各項手術指標對比［，n(%)］

表1 兩組各項手術指標對比［，n(%)］

注：與常規(guī)組對比，aP＜0.05

表2 兩組踝關節(jié)功能對比［n(%)，%］

表3 兩組GCQ 評分對比(，分)

表3 兩組GCQ 評分對比(，分)

注：與常規(guī)組對比，aP＜0.05

2.4 兩組治療滿意度評分對比 研究組患者治療滿意度評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療滿意度評分對比(，分)

表4 兩組治療滿意度評分對比(，分)

注：與常規(guī)組對比，aP＜0.05

3 討論

臨床研究者在治療三踝骨折患者時，普遍認為解剖復位內(nèi)固定的治療措施較為理想，手術中對患者骨折部位進行有效復位后，運用螺釘和鋼板等措施對骨折部位進行良好的固定，能夠?qū)钦鄄课环€(wěn)定性的維持起到重要作用，能夠避免患者骨折端出現(xiàn)剪式或者旋轉(zhuǎn)性的移動［8，9］。另外，也能夠為踝關節(jié)提供強有力的支撐，促進患者踝關節(jié)功能的恢復，同時還能夠減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率，防止患者骨折部位在愈合過程中出現(xiàn)畸形，改善患者的預后結(jié)局［10］。

當前臨床在對三踝骨折患者實施復位內(nèi)固定治療時，固定的順序依次是［11］外踝、后踝和內(nèi)踝，采用此順序進行固定的原因是［12］：先重建外側(cè)柱有利于內(nèi)踝自然復位及固定，可降低手術難度，減少不必要創(chuàng)傷。常規(guī)外側(cè)切口，若要顯露后踝骨折處，可能需要另做切口或者遠近端延長切口，用力牽拉皮膚，這樣會導致手術時間延長，組織創(chuàng)傷加重，切口皮緣壞死幾率增加。另外，外側(cè)切口與鋼板處于同一平面，若皮緣壞死，易導致鋼板外露。內(nèi)踝常規(guī)切口也會碰到類似問題，改良前內(nèi)側(cè)弧形切口可避免類似情況。近幾年，臨床主要運用改良踝關節(jié)后外側(cè)入路治療措施對三踝骨折患者進行治療，效果較為理想，因此在臨床中得到推廣運用［13］。

本研究選取40 例三踝骨折患者作為研究對象進行對照研究，以此分析改良踝關節(jié)后外側(cè)、前內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療的效果，結(jié)果顯示，研究組手術時間、骨折愈合時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，切口愈合率100.00%高于對照組的80.00%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組優(yōu)良率為95.00%，高于常規(guī)組的55.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療滿意度評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知，改良踝關節(jié)后外側(cè)、前內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路治療措施的實施，能夠明顯改善縮短患者的手術時間，減少術中出血量，促進骨折的愈合，同時還能提升患者對治療工作的滿意度，促進良好醫(yī)患關系的建立。研究組生理、心理、社會文化、環(huán)境評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可知，改良后的治療措施除獲得更為理想的治療效果外，還能夠提升患者的舒適度。

總之，運用改良踝關節(jié)后外側(cè)、前內(nèi)側(cè)聯(lián)合入路對三踝骨折患者實施治療，能夠獲得更為理想的治療效果，在臨床中具有廣泛推廣的意義。