早期口腔運動干預應用于新生兒重癥監護室早產兒的效果分析

胡飛 石佳 王劍心 孫紅

早產兒由于發育不成熟，各種神經反射不完善，易出現吸吮、吞咽障礙，最終導致經口喂養難度較大，而具備安全的完全經口喂養能力是早產兒出院的主要指標之一［1］。新生兒重癥監護室(neonatal intensive care unit，NICU)常采用管飼營養等常規喂養，但其對早產兒口腔的刺激作用較小［2］，致其對喂養進程及吸吮吞咽能力改善作用不大。而口腔運動干預(oral motor intervention，OMI)可通過對早產兒嘴唇、舌頭、咽喉部等的感覺刺激，影響其口咽部的生理學機制，從而達到喂養作用［3］。其在常規喂養護理基礎上，可能會進一步促進早產兒的喂養進程和吸吮吞咽能力，故本文研究了早期OMI 應用于NICU 早產兒的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月于本院NICU 住院的84 例早產兒，按簡單隨機化法分為對照組和觀察組，每組42 例。對照組男23 例，女19 例；平均胎齡(30.42±1.53) 周；平均出生體質量(1551.45±313.67)g；分娩方式：自然分娩27 例，剖宮產15 例。觀察組男22 例，女20 例；平均胎齡(31.16±2.08)周；平均出生體質量(1549.48±301.72)g；分娩方式：自然分娩25 例，剖宮產17 例。兩組早產兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會同意，且所有家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：胎齡為28～33 周；出生體質量為1500～1900 g；各項生命體征均平穩。②排除標準：出生體質量＜1500 g；存在先天性疾病，如心臟病、遺傳代謝疾病；存在嚴重新生兒黃疸、維生素D 缺乏等并發癥。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行常規喂養護理，包括先行管飼喂養，初始量為2～4 ml/kg，每3 小時喂養1 次，后每次增加喂養量1～2 ml/kg，至早產兒吸吮吞咽能力增強后改為奶瓶喂養。連續干預至出院。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上行早期OMI，具體如下：①口腔按摩：喂奶前，對早產兒面頰、上唇及下唇部分進行口腔外的按摩，5 min/次，1 次/d，面頰可采用C 字形輕柔按壓方式，上下唇采用圓周滾動的方式；同時對早產兒上下牙齦、舌尖邊緣、面頰內側及中間舌頭等進行口腔內的按摩，7 min/次，1 次/d，上下牙齦可采取繞圈輕按牙齦深部的方式，舌尖邊緣可采用輕柔力量左右推動舌頭的方式，面頰內側采取C 形按壓的方式，中間舌頭可采用輕按上顎和舌苔的方式。②吞咽刺激：將裝有母乳或配方奶的1 ml 注射器放于早產兒舌中后部，采取彈丸式推注，起始量為0.05 ml，觀察早產兒耐受度，并逐漸加量至0.2 ml，在15 min 內完成。③吸吮刺激：將手指放于早產兒硬腭中心，輕柔刺激上顎，誘導早產兒出現吸吮動作，15 s/次，1 次/d，也可采用安撫奶嘴，2 min/次，1次/d。連續干預至出院。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組喂養進程、NNS評分及體質量增長情況。①通過開始經口和完全經口喂養時的PMA 及完全經口喂養時間對兩組喂養進程進行評估，開始經口喂養指第1 次經口予奶瓶喂養，且量≥5 ml/次；完全經口喂養指經口奶量達到120 ml/(kg·d)。②NNS 包括9 個正向項目和3 個反向項目，分數范圍21～86 分，＞50 分為安全經口喂養，33～49 分為通過臨床干預達到安全喂養，＜32 分為不能經口喂養。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組喂養進程比較 兩組開始經口喂養PMA 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組完全經口喂養PMA 小于對照組，完全經口喂養時間早于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組NNS 評分比較 兩組干預前、干預后7 d 的NNS 評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組干預后10、14 d 的NNS 評分均高于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組體質量增長情況比較 兩組開始喂養時、完全喂養時的體質量比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；觀察組出院時的體質量高于對照組的，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組喂養進程比較 ()

表1 兩組喂養進程比較 ()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組NNS 評分比較(，分)

表2 兩組NNS 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組體質量增長情況比較(，g)

表3 兩組體質量增長情況比較(，g)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

早產兒是指出生胎齡＜37 周的新生兒，其中樞神經對口腔及咽喉等周圍神經的調控機制尚不完善，致其缺乏正常的吸吮、覓食等反應，經口喂養困難。且NICU 的常規管飼喂養由于缺乏口腔刺激，對早產兒吸吮吞咽能力的提高作用較小，不利于其早期發展。而早期OMI 是指對早產兒進行面頰、舌頭等口腔刺激，其可能對提高早產兒吸吮吞咽能力有一定效果。故本院選用了早期OMI 運用于NICU 早產兒，并研究其對早產兒喂養進程及吸吮吞咽能力等的影響。

OMI 主要為一種對早產兒口腔內外組織產生物理刺激的按摩手法，其以對與吸吮有關的肌肉進行輕柔按壓和運動刺激為原則，通過外力輔助誘導式運動，幫助早產兒盡早產生吸吮反射運動，同時幫助其盡早適應口腔觸覺，從而建立相應神經反射弧［4］。此外，OMI還可改善早產兒口腔肌肉、骨骼系統對感覺的輸入，提高早產兒營養性吸吮能力，改善吸吮幅度［5］。

經口喂養為早產兒營養的最終目標，且有效的完全經口能力是早產兒早日出院的指標之一［6］。本研究顯示，干預后觀察組完全經口喂養PMA 小于對照組，完全經口喂養時間早于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。說明與常規喂養護理相比，早期OMI 可有效縮短達到完全經口喂養的時間。分析原因為OMI通過對早產兒口腔相關組織肌肉進行物理刺激，加強了早產兒吸吮所需要的肌肉力量，促進其吸吮吞咽能力的正常發育，從而使其盡早過渡到完全經口喂養［7］。

早產兒由于中樞發育未成熟，神經反射也不明顯，致其吸吮吞咽能力較差。NNS 即系統評價非營養性吸吮能力的量表，其可直接反映出早產兒的吸吮吞咽能力［8］。本研究示，觀察組干預后10、14 d 的NNS 評分均高于對照組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。說明與常規喂養護理相比，早期OMI 能有效提高早產兒的吸吮吞咽能力。分析原因為OMI 通過多部位的口腔刺激，可提高早產兒神經系統的興奮性，增強突觸間相關化學活動的活躍度，同時加強了咀嚼力和舌肌的自主運動，使吞咽反射更為靈活，從而提高早產兒的吸吮吞咽能力［9］。

經口喂養困難使早產兒營養吸收較慢，致體質量增長較慢。本研究示，干預后觀察組出院時的體質量高于對照組，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。說明OMI能有效促進早產兒體質量增長。分析原因為OMI 通過口腔按摩、吞咽刺激及吸吮刺激，提高早產兒的吸吮吞咽能力，從而提高其進奶量，并縮短其達到完全經口養的時間，進而促進早產兒體質量增長［10］。

綜上所述，早期OMI 應用于NICU 早產兒能有效縮短其達到完全經口喂養的時間，提高其吮吸能力，促進其體質量增長，值得推廣。