盆底康復治療儀在婦科術后膀胱功能恢復的應用

張海芹 何桂芬 劉海燕 熊麗云

子宮脫垂、壓力性尿失禁中重度的患者工作生活受到嚴重影響，要求手術治療解決困擾，臨床上經醫生評估，為患者實施的手術方式有陰式全子宮切除術并陰道前壁修補術、尿道中段懸吊術、腹腔鏡子宮懸吊術，術后為了保護膀胱，均需要留置尿管至少7 d，長期的開放尿管，影響膀胱功能的恢復，目前有部分研究認為，康復訓練和盆底康復治療儀可促進膀胱功能的恢復，但目前臨床研究較少，無法給出明確治療效果。鑒于此，本研究選取本院85 例婦科手術患者作為研究對象，研究盆底康復治療儀在婦科術后膀胱功能恢復的應用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的85 例婦科術后患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(43 例)和觀察組(42 例)。對照組年齡46～74 歲，平均年齡(60.24±9.54)歲；病程1～4 年，平均病程(2.07±0.84)年；陰式全子宮切除術22 例、尿道中段懸吊術12 例，腹腔鏡子宮懸吊術9 例。觀察組年齡41～68 歲，平均年齡(58.89±8.45)歲；病程1～3 年，平均病程(1.75±0.85)年；陰式全子宮切除術20 例、尿道中段懸吊術14 例，腹腔鏡子宮懸吊術8 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①子宮脫垂、陰道前或(和)后壁脫垂、壓力性尿失禁等均行陰道前壁修補術；②患者或其家屬知情且簽字。排除標準：①合并心、肝、腎等功能障礙者；②伴有其他腫瘤者；③合并凝血功能障礙、全身感染性疾病者；④手術方式非本研究所納入手術類型；⑤精神疾病障礙者；⑥依從性較差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 膀胱功能鍛練。術后5 d 開始夾閉尿管，q2 h 開放1 次，晚間持續開放，并行盆底肌鍛煉，配合腹部收縮運動，當吸氣時除收縮腹肌外，也緊縮骨盆肌肉肛門和陰道，維持3～5 s，呼氣時逐漸放松，運作過程舒展均勻、連貫運動，重復5～10 次，3 次/d。持續時間和次數逐漸增加，直至拔除尿管。由責任護士教導患者學會通過收縮腹肌、膈肌以及盆底肌肉，并借助腹壓進行自主排尿。排尿不順暢患者或不能自解患者，由責任護士誘導，熱敷患者下腹部，并使用溫水沖洗患者的外陰，或在誘導時，給予患者流水聲音等；效果不佳患者，可給予肌肉注射新斯的明藥物治療。

1.3.1 觀察組 盆底康復治療儀治療。康復訓練同對照組。患者拔除尿管前3 d 行盆底康復治療儀(法國杉山盆底康復治療儀PHENIX USB 4)治療。患者仰臥于病床上，先夾閉尿管，將儀器的電極片分別置于骶尾部以及膀胱區(電極片粘貼前用75%乙醇消毒局部皮膚)，避開傷口及疤痕及皮膚炎癥區域，接通電源，選擇尿儲留模式，設置治療強度：35～50 mA，2 次/d，30 min/次，每次治療結束后開放尿管。

1.4 觀察指標及判定標準 統計所有患者術后尿管留置時間、拔管后殘余尿量；尿管重置率以及尿潴留發生率。拔管后殘余尿量測定方法：患者拔除尿管后，盡量多喝水、早排尿，在4～5 h 后，排空膀胱，后于B 超下檢測所有患者膀胱的殘余尿量，當患者殘余尿量≤100 ml 時，則表示患者的膀胱功能恢復良好；當患者的殘余尿量＞100 ml 時，則表示膀胱功能恢復差。重置尿管：拔除尿管后，患者經藥物治療或誘導后，仍然無法順利排空膀胱，且經多次B 超檢查，其殘余尿量＞100 ml，則需重置尿管。尿潴留：患者在膀胱充盈時，無法自行排出尿液，且經B 超檢查，其殘余尿量≥100 ml；或患者于術后8 h 內仍然不可自行排尿，且經影像學確診后，患者的膀胱內殘余尿量＞600 ml，同時患者的主要臨床表現是，患者拔除導尿管后，有尿意，但經用藥治療后以及誘導后，無法自行主動排出其尿液，且患者膀胱處于充盈囊鼓狀態，且經責任護士專業干預60 min 左右，仍不可自行主動排尿，需進行導尿術治療。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿管留置時間、殘余尿量對比 觀察尿管留置時間、殘余尿量低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 尿管重置率以及尿潴留發生率 觀察組的尿管重置率、尿潴留發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組尿管留置時間、殘余尿量對比()

表1 兩組尿管留置時間、殘余尿量對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表2 兩組尿管重置率及尿潴留發生率對比［n(%)］

3 討論

尿潴留是長時間留置尿管后的并發癥之一，患者膀胱內聚集＞100 ml 尿液卻無法自行排出是該疾病的主要臨床癥狀［1］。術后尿潴留并發癥主要是因為術后患者膀胱過度充盈所引起，增加腹腔內壓，引起患者腹部不適，降低手術創傷口的愈合速度，造成不良預后。

目前，針對婦科術后尿潴留的治療方式多是由責任護士誘導患者自主排尿，但是該種方式的臨床效果不佳，且會因此影響患者心理狀態，產生緊張、焦慮等不良情緒，進而加重病情。因此，尋找一個能夠快速治療或改善尿潴留的治療方法對婦科術后機體康復尤為重要。康復醫學研究表明，肌力的恢復速度和程度和術后早期康復訓練的時間有重要關系［2］。系統性功能鍛煉是根據患者具體身體情況，為其制定科學有效的盆底肌肉組織鍛煉，鍛煉患者膀胱以及其周圍肌肉群，在責任護士不斷引導下，患者積極配合，幫助其自行排尿［3］。盆底康復治療儀是利用生物反饋、電刺激等技術將損傷的盆底肌肉喚醒，增加其彈性和肌力［4］。本研究結果顯示，觀察組患者的拔管后尿管留置時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，尿管重置率及尿潴留發生率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。表明婦科術后尿潴留患者經盆底治療儀治療后，可縮短其尿管滯留時間，降低殘余尿量、尿管重置率及尿潴留發生率。分析其原因在于，機體排尿過程是在神經系統作用下，由自己意識作為主控制，在陰道、膀胱、尿道、會陰、盆底以及小腹的共同作用下完成［5］。而系統性功能鍛煉則是在科學方法指導之下，鍛煉膀胱和其周圍肌肉群，加快其康復速度。但其效果局限性較大，如受患者訓練力度和其配合度影響，因此部分患者效果不佳。盆底康復治療儀應用電脈沖原理，結合生物工程技術和生物信息技術為病人制定個性化的治療方案。針對不同的病人采用不同頻率、不同脈寬、不同強度的電刺激。治療損傷的盆底神經肌肉，增加盆底感覺，肌肉肌力和彈性，使盆底功能恢復正常，防止膀胱肌肉進一步萎縮，增強患者尿道括約肌的收縮功能，且適用于所有患者，因此聯合系統性的盆底訓練，患者獲得的療效更好［6］。

綜上所述，盆底康復治療儀可促進婦科術后膀胱功能恢復，可減少其尿管滯留時間，降低殘余尿量、尿管重置率以及尿潴留發生率，加快術后康復進程，提高患者生活質量。