盆底康復訓練操對產婦盆底肌力和心理狀態的影響

易長虹 梁杰芬

部分產婦會由于分娩這一過程導致其自身的盆底筋膜、肌肉和韌帶產生功能改變和不可逆的形態變化，從而導致其發生盆底功能障礙性疾病(PFD)。PFD 的定義為機體盆底的支撐結構發生功能障礙、損傷及缺陷等引起的一種疾病，臨床表現為子宮脫垂、慢性疼痛、尿失禁以及性功能障礙等［1］。產婦一旦患有PFD，不能及時治愈，會對其生活和工作形成嚴重的影響，并易產生心理疾病［2］。因此對產婦產后實施針對性的康復訓練勢在必行，盆底康復訓練操就是一種針對生產后的產婦實施的一種康復鍛煉方式，臨床實踐證明其對于產婦的肌力恢復和改善心理狀態有較好的效果［3］。本文選取2018 年12 月～2019 年12 月在本院生產的120 例產婦，針對發生PFD 的產婦通過盆底康復訓練操進行產后恢復鍛煉，分析對其心理狀態和盆底肌力的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年10 月在本院生產的120 例產婦，按照奇偶法分為訓練組和常規組，各60例。訓練組年齡23～40歲，平均年齡(31.56±5.23)歲；產次1～4 次，平均產次(1.68±0.79)次。常規組年齡24～39 歲，平均年齡(31.57±5.62)歲；產次1～4 次，平均產次(1.75±0.76)次。兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 所有產婦均為足月分娩，且均為單胎妊娠；所有產婦以及產婦家屬均知曉本次研究結果，且均已簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 患有原發性盆底功能異常的產婦；患有陰道感染性疾病的產婦；不愿配合治療的產婦。

1.3 方法

1.3.1 常規組 實施常規康復鍛煉，包括健康宣教、飲食干預、運動指導等。

1.3.2 訓練組 實施盆底康復訓練操，如下：①肛門、會陰收縮運動：告知產婦將膀胱排空，行站位，然后深吸一口氣，盡量收縮會陰和肛門，保持5 s，恢復初始站位，反復進行此操作，訓練時間為8 min/次，2 次/d，后續可逐漸的增至5 次/d。②盆底肌、腹直肌運動：產婦行仰臥位，彎曲雙腿，大腿需要與腹部緊緊貼合，然后用上手將雙腿包住，并觸及腳尖，緩緩的向前坐起，之后再躺下，重復此動作，訓練時間為10 min/次，2 次/d，后續可逐漸的增至5 次/d。③腹式呼吸：行平臥位，用力吸氣使腹部鼓起，然后呼氣，并收縮腹部的肌肉，重復此動作，40 次/d，每10 次可休息片刻，后續可逐漸的增至60 次/d。④肛肌運動：產婦坐在床邊，雙手放于腿上，雙足交叉，起立8 s，上提和收縮肛門，然后坐下，重復此動作，時間為15 min/次，1 次/d，后續可逐漸的增至3 次/d。⑤陰道啞鈴：通過對產婦的實際情況進行檢測，選擇對應等級的啞鈴。訓練開始后，指導產婦將啞鈴慢慢放入其陰道中，然后產婦要夾緊陰道，保持此狀態1 min，后續可逐漸增至10 min，當產婦咳嗽、跑動時啞鈴不會掉出來后，可將啞鈴的重量進行適宜的增加，訓練20 min/次，1 次/d，持續訓練6 個月。產婦居家時要定期進行電話隨訪，為出院后的3、7、15、60、90 d，了解產婦居家期間的睡眠質量、尿失禁程度、陰道流血情況等，在第12 周需回院進行復查。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組產婦的盆底肌力狀態 通過訓練后對盆底肌力進行評級［3］，0 級代表無肌肉活動；1 級代表無肌肉顫動；2 級代表非震動性弱壓力；3 級代表壓力增大；4 級代表檢查者手指被較牢的抓住；5 級代表檢查者手指被較牢的抓住且有頂舉感。級別越高，說明盆底肌力恢復越好，統計4～5 級的例數。

1.4.2 比較兩組產婦訓練前后心理狀態變化 通過SAS 量表和SDS 量表為產婦進行心理狀態測評，SAS量表以50 分為臨界值，SDS 量表以53 分為臨界值，分數越高，說明產婦的心理狀態越差，焦慮和抑郁越嚴重。

1.4.3 比較兩組產婦訓練后生活質量 生活質量采用生活質量問卷評估，包括軀體功能、社會功能、物質生活和心理功能，滿分100分，評分越高生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的盆底肌力狀態比較 訓練組產婦盆底肌力4～5 級比例為76.67%，高于常規組的53.33%，差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦訓練前后心理狀態比較 訓練前，兩組產婦的SAS 評分和SDS 評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；訓練后，訓練組產婦的SAS 評分和SDS 評分均低于常規組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組產婦訓練后生活質量比較 訓練組產婦的軀體功能、社會功能、物質生活、心理功能生活質量評分均高于常規組，差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產婦的盆底肌力狀態比較［n(%)］

表2 兩組產婦訓練前后心理狀態比較(，分)

表2 兩組產婦訓練前后心理狀態比較(，分)

注：與常規組比較，aP＜0.05

表3 兩組產婦訓練后生活質量比較(，分)

表3 兩組產婦訓練后生活質量比較(，分)

注：與常規組比較，aP＜0.05

3 討論

對骨盆底具有封閉作用的肌肉群被稱為盆底肌，就像一張大網一樣，將陰道、尿道、直腸、膀胱等器官“吊起”，使其維持在應在的位置，從而發揮相應的功能，一旦盆底肌的肌力受損，人體會出現盆底肌功能障礙，而盆底功能障礙一般會引起盆底支持結構出現變化，進而使盆腔內的器官功能異常或者移位等病癥，如尿失禁、器官脫垂、陰道壁膨隆等，嚴重影響產婦機體的正常運轉，導致出現大小便失禁等情況，對產婦的身體健康和身心健康均會造成極其嚴重的影響［4］。一旦發生此病癥，多數產婦會產生嚴重的心理自卑，而女性在進行剖宮產和順產時均會使產婦出現盆底功能障礙，若不能及時的進行恢復鍛煉，不僅影響產婦的生活質量，嚴重時可能導致產婦產生結束生命的想法，后果極其嚴重，因此為產后女性實施盆底康復訓練操是非常重要的，可以幫助產婦改善心理狀態，恢復盆底肌功能［5］。

目前國家對于二胎政策的開放致使醫院的分娩率逐漸升高，產婦的年齡也有所提升，產后出現盆底功能障礙的產婦數量也逐漸升高，該病癥對于產婦的身心健康會造成一定的影響，還會影響產婦的家庭和睦［6］。因此產婦在生產之后需要接受盆底功能障礙康復訓練，可以根據體操節拍結合瑜伽運動，以起到鍛煉產婦生理功能的效果［7］。產婦實施陰道啞鈴的訓練方式后，可以有效提高產婦的陰道肌力，通過其他幾種運動促進產婦的盆底肌肉發生自主性的收縮，從而起到改善肛門和尿道括約肌的作用，使得產婦的盆底肌得以恢復，產婦也因此可以早日擺脫此疾病的困擾，找回內心的自信，回歸正常的生活與工作。

綜上所述，為產婦實施盆底康復訓練操后，由醫護人員對產婦進行協助和指導，通過盆底肌、腹直肌、引導啞鈴等方式進行規范且持續的鍛煉，并結合其恢復情況增加鍛煉的強度，可以有效改善產婦的盆底肌力，緩解其精神壓力，避免心理狀態對病情產生影響。