氣管插管時機(jī)選擇對急診患者心肺復(fù)蘇成功率及預(yù)后的影響研究

盧彬彬

心搏驟停、呼吸功能衰竭、失血性休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷是急診常見的疾病類型，搶救的有效性和及時性直接影響患者的生存率［1］。心肺復(fù)蘇是治療心源性猝死的關(guān)鍵急救措施，實(shí)施氣管插管是保證患者呼吸通暢的重要急救措施，氣管插管是一種操作方法簡便、有效的搶救方法，可改善患者缺血、缺氧狀態(tài)，為后續(xù)治療爭取機(jī)會［2］。不同的氣管插管時間與心肺復(fù)蘇成功率及生存率有密切關(guān)系［3］。因此，本文以68 例急診治療的心肺復(fù)蘇患者為研究對象，探討氣管插管時機(jī)選擇對急診患者心肺復(fù)蘇成功率及預(yù)后的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1～9 月本院68 例急診治療的心肺復(fù)蘇患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男18 例，女16 例；年齡41～75 歲，平均年齡(56.25±12.53)歲；心搏驟停時間1～10 min，平均心搏驟停時間(5.12±3.26)min；其中10 例冠心病，6 例心肌炎，5 例急性心肌梗死，7 例腦卒中，6 例嚴(yán)重創(chuàng)傷。觀察組男19 例，女15 例；年齡42～80 歲，平均年齡(57.54±13.31)歲；心搏驟停時間2～12 min，平均心搏驟停時間(6.27±3.02)min；其中10 例冠心病，6 例心肌炎，5 例急性心肌梗死，8 例腦卒中，5 例嚴(yán)重創(chuàng)傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情并簽署書面同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心搏驟停臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，患者表現(xiàn)為意識不清，大動脈搏動消失、呼吸停止時間＞10 s；②瞳孔散大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；②合并凝血功能異常、精神異常者；③喉頭嚴(yán)重水腫者。

1.3 方法 兩組患者均接受氣管插管急救，患者平躺，頭向后仰，麻醉后進(jìn)行插管，選擇UE 可視喉鏡技術(shù)引導(dǎo)氣管插管，將金屬管芯的彎度折成與喉鏡前段彎度一致，操作者右手持喉鏡，左手將可視喉鏡放置于患者的口中，經(jīng)過舌鄂直達(dá)咽腔。觀察到門聲裂或者氣管環(huán)時說明位置準(zhǔn)確，將導(dǎo)管沿著管芯置入后將可視鏡緩慢退出，氣管插管成功后行機(jī)械通氣。

對照組及時給予氣管插管，醫(yī)護(hù)人員觀察患者的生命體征，如果患者出現(xiàn)意識不清、心跳停止、大動脈搏消失、血壓消失癥狀，醫(yī)護(hù)人員要在5 min 內(nèi)完成氣管插管操作，建立人工氣道，保障患者呼吸通暢。觀察組患者行早期氣管插管，醫(yī)護(hù)人員觀察患者的生命體征，確定患者存在呼吸困難、脈搏虛弱、痰阻塞等癥狀，通過氣管插管建立人工氣道，保證患者呼吸通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心肺復(fù)蘇情況 包括心肺復(fù)蘇成功率、插管成功率、存活率及死亡率。

1.4.2 重要生命指標(biāo)恢復(fù)時間 包括心跳恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、氣道開放時間、呼吸恢復(fù)時間。

1.4.3 血氧指標(biāo) 包括PaO2、FiO2及RR、HR。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心肺復(fù)蘇情況比較 觀察組患者的心肺復(fù)蘇成功率97.06%、插管成功率97.06%、存活率91.18%均高于對照組的79.41%、82.35%、70.59%，死亡率8.82%低于對照組的29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者重要生命指標(biāo)恢復(fù)時間比較 觀察組患者的心跳恢復(fù)時間(5.21±1.04)min、意識恢復(fù)時間(36.72±6.28)min、氣道開放時間(36.48±2.58)s、呼吸恢復(fù)時間(90.33±8.93)min 均短于對照組的(8.92±1.47)、(54.36±7.08)min、(61.73±3.27)s、(119.47±10.28)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血氧指標(biāo)變化比較 觀察組患者PaO2、FiO2、RR、HR 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的心肺復(fù)蘇情況比較［n(%)］

表2 兩組患者重要生命指標(biāo)恢復(fù)時間比較()

表2 兩組患者重要生命指標(biāo)恢復(fù)時間比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者血氧指標(biāo)變化比較()

表3 兩組患者血氧指標(biāo)變化比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

3 討論

心搏驟停是指心臟的泵血功能、射血功能突然停止，大動脈搏動與心音消失所引起的一系列循環(huán)衰竭狀態(tài)，心腦缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止［5］。心搏驟停的黃金搶救時間越早越好，一般如果心臟停搏＞10 min，會出現(xiàn)喪失意識，搶救成功率非常低，10 min以內(nèi)進(jìn)行積極的搶救可提高搶救成功率，如心搏驟停1 min 內(nèi)立刻給予高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，搶救成功率可達(dá)90%［6］，心搏驟停2 min 內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成功率降至60%，4 min 時降至40%；8 min 時僅為20%，如果心搏驟停超過10～15 min 以上，即使搶救過來，可能大腦已經(jīng)出現(xiàn)不可逆性的損傷，有可能造成植物人的狀態(tài)。如心搏驟停達(dá)20 min 以上，搶救成功率將趨近于0，因?yàn)榇竽X出現(xiàn)缺血缺氧一般超過2 min 就會造成一定損傷，5 min 會出現(xiàn)不可逆性的損傷，所以對于心搏驟停的患者需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、氣管插管搶救。

氣管插管是在麻醉狀態(tài)下通過口腔或鼻腔經(jīng)過聲門將氣管內(nèi)導(dǎo)管置入氣管或支氣管內(nèi)的方法，用來保障患者呼吸道暢通，為患者提供氧氣或進(jìn)行呼吸道吸引等，是呼吸道障礙患者的重要搶救措施［7］。但是氣管插管的時機(jī)選擇與心肺復(fù)蘇的成功率有密切關(guān)系［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心肺復(fù)蘇成功率97.06%、插管成功率97.06%、存活率91.18%均高于對照組的79.41%、82.35%、70.59%，死亡率8.82%低于對照組的29.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，早期氣管插管可提高急診患者心肺復(fù)蘇成功率及存活率，為后期治療爭取最大的機(jī)會。

患者在缺氧狀態(tài)下腦組織會出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，致使心搏停止，在心搏停止跳動10 s 內(nèi)大腦內(nèi)氧氣就會被消耗完，增加患者的死亡風(fēng)險。因此醫(yī)護(hù)人員需要利用最短的時間進(jìn)行有效的急救措施，進(jìn)行急診心肺復(fù)蘇的患者大多數(shù)需要建立人工氣道，氣管插管是最常見的建立人工氣道方法。急診患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救中，醫(yī)護(hù)人員需檢測患者的血氧飽和度，判斷腦缺氧情況，同時檢測患者的心跳，根據(jù)實(shí)際情況為患者建立人工氣道。本研究結(jié)果中，觀察組患者的心跳恢復(fù)時間、意識恢復(fù)時間、氣道開放時間、呼吸恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者PaO2、FiO2、RR、HR 均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明早期氣管插管可縮短患者生命體征的恢復(fù)時間，改善腦缺氧狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，早期氣管插管可提高急診患者心肺復(fù)蘇成功率，利于各項(xiàng)生命體征的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后效果，值得推廣應(yīng)用。