胸部CT 在肺炎診斷中的臨床應用價值

王驍

肺炎(pneumonia)是一種臨床常見呼吸系統疾病，是一種由于感染細菌、真菌、病毒、寄生蟲，或者嗆咳、誤吸、放射線等理化因素所致的炎性病變，病灶位于肺泡、肺間質和終末氣道，該疾病在臨床上表現為發熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血等癥狀，部分患者伴有胸痛、呼吸困難、神志不清等癥狀，對患者的日常生活會造成很大的困擾，應及時治療，而迅速、高效、準確地診斷是肺炎患者早期得到有效治療的保證［1］。肺炎發病急，由于發病特點、臨床癥狀相似，容易與慢性支氣管炎、肺結核等疾病混淆，誤診率較高，尋找一項安全準確的早期診斷方式是當務之急［2］。此次試驗旨在探究胸部CT 在肺炎診斷中的臨床應用價值，現將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在本院治療的105 例肺炎高度疑似患者作為研究對象，其中男56 例，女49 例；年齡21～75 歲，平均年齡(42.91±10.70)歲；臨床癥狀表現：咳嗽咳痰86 例、高熱28 例、痰中帶血23 例、呼吸困難22 例、胸悶胸痛15 例、呼吸困難5 例。患者已接受對癥治療及抗感染治療，臨床癥狀改善，患者均無心、肝、腎等嚴重器質病變，亦排除肺癌、肺結核的可能，患者知悉試驗內容后，均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 X 線檢查 選用東芝 DRX-3724 X 線機，患者做好準備后，拍攝X 線胸部正位片、側位片。

1.2.2 CT 檢查 X 線檢查后，即可進行胸部CT 檢查，此次試驗采用東芝Activison 16 層螺旋CT 機，取仰臥位，頭部先進，自肺尖勻速掃描至肺底，掃描球管電壓設置為120 kV，管電流設置為3200 mA，球管旋轉時間設置為0.75 s/周，層厚設置為5 mm，掃描矩陣設置為512×512，引導患者屏住呼吸3～5 s，一次性完成掃描，采用骨算法及軟組織算法，重建數據包，再應用多平臺重建技術(MPR)、表面遮蓋法成像(SSD)、最大密度投影(MIR)等后處理技術，對可疑部位進行靶重建及增加1 mm 薄層重建，以將病灶部位的位置、形態、邊緣、密度和鄰近縱膈、胸膜的關系清晰顯現出來［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 由2 位工作經驗豐富的影像學診斷醫師獨立閱片，對患者病情進行判斷，意見不統一時展開討論，記錄胸部X 線、CT 診斷結果，將之與病理診斷結果對比，計算兩種診斷方式的敏感度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

105例疑似患者病理檢查診斷陽性80 例、陰性25 例。X 線診斷，陽性診斷符合63 例，原有陽性17 例誤診為陰性，陰性診斷符合13 例，原有陰性12 例誤診為陽性；胸部CT 診斷，陽性診斷符合76 例，原有陽性4 例誤診為陰性，陰性診斷符合20 例，原有陰性5 例誤診為陽性。在肺炎診斷中，胸部CT的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.00%、80.00%、93.83%、83.33%，均高于X 線的78.75%、52.00%、84.00%、43.33%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 105 例疑似患者的胸部X 線、CT 診斷結果比較(%)

3 討論

肺炎是一種病原體入侵肺實質并在其中過度生長，令機體無法防御導致肺泡腔出現滲出物的炎性病變，一般而言，病原菌是經由空氣吸入、血液傳播、附件部位傳播等方式入侵呼吸道，到達下呼吸道，生長繁殖后，導致肺泡毛細血管出現充血、水腫等癥狀，肺泡內出現纖維蛋白滲出、細胞浸潤等癥狀［4］。根據生理解剖結構，肺炎可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎及間質性肺炎，而根據病因，肺炎又可分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、非典型病原體所致肺炎、理化因素所致肺炎及其他病原體所致肺炎［5］。早期診斷對于延緩肺炎進展，改善肺部通氣功能及患者預后生存質量有著積極意義。

以往肺炎臨床診斷常用方式為胸部X 線。X 線是一種在基層醫院廣泛應用的診斷方式，適用范圍廣，操作簡便，經濟實惠，在患者中有著極高的接受度，與超聲、CT、磁共振成像并稱為4 大醫學影像技術［6］。不過，胸部X 線雖然穿透力強，成像清楚，但是在X 線影像上，與肺結核、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺泡細胞癌十分相似，影像中均可見肺門影增大、斑片影肺紋增多、斑片影、大片影等表現，而且肺部的生理解剖結構較為復雜，X 線無法顯示肺門旁、肋膈角區域、臍靜脈食管窩旁等重疊部位的病變情況，平片影像重疊、影響密度不均，誤診率較高［7-9］。多層螺旋CT 是一種具有掃描時間快、空間分辨率高、時間分辨率較高優點的影像學檢查方式，且不會對患者造成較大創傷，安全性高。與X 線相比，胸部CT 的明顯優勢在于，能夠清晰顯現出無法顯示的重疊部位病變情況，并且清晰顯示出位置、形態、邊緣、密度和鄰近縱膈、胸膜的關系，準確反映出與心臟大血管重疊部位的炎性病變情況，有效診斷鑒別肺炎、肺結核、肺膿腫、肺癌等病變，特異性、敏感度均較高［10-12］。以胸部CT 診斷小兒支原體肺炎為例，影像中大部分患兒出現斑片狀、大片實變及胸腔積液，部分患兒伴有結節影、小葉間分布、支氣管血管束增粗等表現［13-15］。

本研究將2019 年1～12 月在本院治療的125 例肺炎高度疑似患者作為研究對象，患者均接受胸部X 線、CT 檢查，105 例疑似患者病理檢查診斷陽性80 例、陰性25 例。X 線診斷，陽性診斷符合63 例，原有陽性17 例誤診為陰性，陰性診斷符合13 例，原有陰性12 例誤診為陽性；胸部CT 診斷，陽性診斷符合76 例，原有陽性4 例誤診為陰性，陰性診斷符合20 例，原有陰性5 例誤診為陽性。在肺炎診斷中，胸部CT 的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為95.00%、80.00%、93.83%、83.33%，均 高 于X 線 的78.75%、52.00%、84.00%、43.33%，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，相較于X 線，胸部CT 在肺炎診斷中有著更高的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，臨床應用價值高，具備推廣使用價值。