結直腸癌合并2 型糖尿病患者行腹腔鏡與開腹手術的安全性比較

李井野 李澤強

結直腸癌合并2 型糖尿病患者一般開展手術治療，而傳統開腹手術容易出現吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發癥，需要采取積極的措施預防吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發癥的形成，故而采取微創的手術方式，以更好提高手術的安全性，改善結直腸癌合并2 型糖尿病患者的生存質量情況［1，2］。有研究顯示，結直腸癌合并2 型糖尿病患者實施腹腔鏡手術效果確切，可維持血糖平穩和減少創傷，改善患者的生存質量和減少吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發癥，提高安全性［3］。本研究將本院的40 例結直腸癌合并2 型糖尿病患者作為研究對象，分析結直腸癌合并2 型糖尿病患者行腹腔鏡與開腹手術的安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2019 年5 月收治的40 例結直腸癌合并2 型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為傳統開腹手術組和腹腔鏡手術組，每組20 例。腹腔鏡手術組年齡41～76 歲，平均年齡(56.56±6.86)歲；男12 例，女8 例；腫瘤直徑3～12 cm，平均直徑(4.88±2.78)cm；2 型糖尿病病程1～19 年，平均病程(10.98±3.68)年。傳統開腹手術組年齡41～74 歲，平均年齡(56.13±6.46)歲；男13 例，女7 例；腫瘤直徑3～12 cm，平均直徑(4.81±2.75)cm；2 型糖尿病病程1～19 年，平均病程(10.91±3.62)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組術前控制空腹血糖在6～8 mmol/L 之間。給予糾正水電解質紊亂等。

傳統開腹手術組實施傳統開腹手術，腹腔鏡手術組實施腹腔鏡手術。具體如下。患者取截石位，常規行氣管插管全身麻醉，給予導尿管留置。做臍部上緣2 cm 切口，給予氣腹建立，將氣腹針拔除后給予10 mm套管針置入，并給予腹腔鏡置入進行腹腔探查。腹腔鏡下分別在右側腹部給予12 mm 和5 mm 套管置入，并在左側腹部給予10 mm 和5 mm 套管置入，分別給予超聲刀送入和無創抓鉗置入，超聲刀將乙狀結腸以及直腸交界部位游離，促使直腸上動靜脈暴露，并用鈦夾、外科夾雙重夾閉，超聲刀從直腸壁對雙側進行直腸壁充分游離，腫瘤下緣將裸化直腸壁切除。腹腔鏡下用切割閉合器將直腸切割離斷并將直腸關閉。左下腹10 mm 套管口擴大成為5 cm 的切口，將腸管切斷，并移走標本，進行縫合。重新進行氣腹建立，并擴肛，從肛門置入胃腸吻合器進行吻合，成功后檢查吻合口有無張力，并給予粗乳膠引流管在左下腹壁戳洞引出固定。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組滿意度；切口長度、恢復胃腸功能時間、術后禁食時間和下地時間、住院時間；手術前后血糖變化、EORTCQLQ-C38 評分(0～100 分，分值越高生存質量越高)；吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度比較 腹腔鏡手術組滿意度為100.00%(20/20)，高于傳統開腹手術組的80.00%(16/20)，差異具有統計學意義(χ2=4.444，P＜0.05)。

2.2 兩組手術前后血糖變化、EORTCQLQ-C38 評分比較 手術前，兩組餐后2 h 血糖、空腹血糖、EORTCQLQ-C38 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；手術后，腹腔鏡手術組餐后2 h 血糖、空腹血糖低于傳統開腹手術組，EORTCQLQ-C38 評分高于傳統開腹手術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術前后血糖變化、EORTCQLQ-C38 評分比較()

表1 兩組手術前后血糖變化、EORTCQLQ-C38 評分比較()

注：與傳統開腹手術組比較，aP＜0.05

2.3 兩組切口長度、恢復胃腸功能時間、術后禁食時間和下地時間、住院時間比較 腹腔鏡手術組切口長度、恢復胃腸功能時間、術后禁食時間和下地時間、住院時間分別為(5.21±1.11)cm、(3.21±1.11)d、(6.21±1.12)h、(1.01±0.13)d、(9.24±1.11)d，均優于傳統開腹手術組的(15.25±1.55)cm、(4.21±1.12)d、(16.25±1.21)h、(2.04±0.21)d、(13.25±1.56)d，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 腹腔鏡手術組發生吻合口瘺1 例，并發癥發生率為5.00%；傳統開腹手術組發生吻合口瘺2 例、腸梗阻2 例、肺部感染2 例，并發癥發生率為30.00%。腹腔鏡手術組并發癥發生率低于傳統開腹手術組，差異具有統計學意義(χ2=4.329，P＜0.05)。

3 討論

大多數結直腸癌合并2 型糖尿病患者治療選擇手術治療方案。近年來，糖尿病的發病率呈現出明顯的上升趨勢，因為手術的危險因素之一可以大大增加腹部手術術后并發癥的死亡率［1］。糖尿病是一種全身性代謝性疾病，常與心、腎、眼等器官損害相結合，可能增加術后并發癥并趨于復雜化，嚴重影響手術的安全性。糖尿病對手術的影響也體現在很多方面。直腸癌由于其盆腔深，轉移方向較多，手術難度大，容易損傷盆腔神經叢，因此術后并發癥多。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡輔助直腸癌手術的優點如下：通過電視監視器，手術視野清晰，解剖結構更容易顯露；在超聲刀和其他器械的幫助下，止血效果徹底，周圍組織受損較輕。腹腔鏡的應用使手術更安全，患者應激更小［2］。與傳統手術相比，腹腔鏡手術在患者中很受歡迎。腹腔鏡瘢痕很小并且符合美學要求。年輕患者更愿意接受。微創手術是手術發展的總趨勢和目標。目前，腹腔鏡手術的金標準是膽囊切除術。一般而言，可以完成最常見的外科手術和腹腔鏡手術，如闌尾切除術、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術、疝修補術、結腸切除術、脾切除術、腎上腺切除術以及卵巢囊腫切除術、異位妊娠、子宮切除術等，腹腔鏡技術越來越復雜和先進，可以使用在幾乎所有的外科手術中［3，4］。

本研究結果顯示：腹腔鏡手術組滿意度高于傳統開腹手術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術后，腹腔鏡手術組餐后2 h 血糖、空腹血糖低于傳統開腹手術組，EORTCQLQ-C38 評分高于傳統開腹手術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術組切口長度、恢復胃腸功能時間、術后禁食時間和下地時間、住院時間均優于傳統開腹手術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。腹腔鏡手術組并發癥發生率低于傳統開腹手術組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，結直腸癌合并2 型糖尿病患者實施腹腔鏡手術效果確切，可減輕患者負性情緒和改善生存質量，減少并發癥。這主要和腹腔鏡手術是一種新開發的微創手術方法，是未來手術方法發展的必然趨勢有關。隨著工業制造技術的快速發展，相關學科的整合為新技術和新方法的開發奠定了堅實的基礎。隨著醫生日益熟練的操作，許多過去的開放手術現已被內窺鏡手術所取代，大大增加了手術選擇的機會。腹腔鏡手術的優點非常明顯：①創傷非常小，只需要一個小口，瘢痕很小，這對于熱愛美麗的年輕人和女性來說更值得注意；②手術是單次進入，對周圍組織的損傷最小化，術后粘連的機會變小；③患者的術后傷口疼痛明顯減輕；④住院時間很短，有些可以在2～3 d 內出院，可以在7 d 內完全恢復，從而大大減輕患者的負擔，加快病床周轉率［5-7］。

趙志惠［8］的研究也顯示，直腸癌合并2 型糖尿病患者腹腔鏡與開腹手術近期療效的比較，腹腔鏡更好，腹腔鏡治療組與開腹手術治療組術中出血量、切口長度、住院時間、腸功能恢復時間、并發癥發生率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，可見開腹手術和腹腔鏡手術均可在直腸癌合并2 型糖尿病患者中取得顯著療效，但腹腔鏡手術更為有利。常立偉［9］的研究顯示，直腸癌合并2 型糖尿病患者行腹腔鏡手術的療效確切，根據不同的治療方法，將患者分為兩組。開腹組行傳統開腹手術，腹腔鏡組行腹腔鏡手術。結果顯示，腹腔鏡組相關療效指標、血糖和胰島素用量均優于開腹組，并發癥總發生率7.50%低于對照組32.50%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見腹腔鏡手術治療直腸癌合并2 型糖尿病療效顯著，沒有嚴重的并發癥。彭智明等［10］的研究顯示，腹腔鏡在直腸癌合并2 型糖尿病患者中的應用價值高，從上述的研究可知，結直腸癌與糖尿病之間的密切關系受到越來越多的關注。結直腸癌和糖尿病患者的比例明顯高于一般人群，已在國外得到證實。手術中一個極其重要的危險因素是糖尿病，導致術后并發癥如發病率和死亡率顯著增加。而目前腹腔鏡手術的許多優點已在許多臨床研究中得到充分證明，例如對于患者的身體創傷小，對患者的免疫功能沒有顯著影響，患者的術后恢復更快。

綜上所述，結直腸癌合并2 型糖尿病患者實施腹腔鏡手術效果確切，可維持血糖平穩和減少創傷，改善患者的生存質量，減少吻合口瘺、腸梗阻、肺部感染等并發癥的發生。