關(guān)節(jié)鏡輔助治療陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的應用效果研究

崔踐英 黃志偉

顳下頜關(guān)節(jié)脫位是指髁突滑出關(guān)節(jié)窩，超出關(guān)節(jié)的正常運動極限，不能自行恢復到原來的位置。它主要是由于張嘴大、受傷等原因造成的。此外，老年人因肌張力障礙引起的慢性消耗性疾病和韌帶松弛也可發(fā)生頑固性和復發(fā)性脫位。關(guān)節(jié)脫位要及時恢復，否則脫位周圍纖維組織增生后難以復位。急性脫位復位后，用繃帶固定顱頜，限制張口3 周。如果下頜骨不固定或復位后固定時間過短，可能會出現(xiàn)復發(fā)性脫位和顳下頜關(guān)節(jié)紊亂［1］。采用關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)治療陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的臨床效果令人滿意。本研究探索了關(guān)節(jié)鏡輔助治療陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月本院科室收治的70 例陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位患者，隨機分為對照組和觀察組，每組35 例。其中，對照組男21 例，女14 例；脫位時間1.6～6.0 周，平均脫位時間(3.24±1.55)周；單側(cè)脫位6 例，雙側(cè)脫位29 例；外傷導致脫位3 例，張口導致脫位32 例。觀察組男21 例，女14 例；脫位時間1.7～6.2 周，平均脫位時間(3.28±1.52)周；單側(cè)脫位7 例，雙側(cè)脫位28 例；外傷導致脫位2例，張口導致脫位33例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在全身麻醉下完成手術(shù)。首先，在給予肌肉松弛劑后嘗試手法復位，但不成功，因此決定手術(shù)復位。手術(shù)采用關(guān)節(jié)上腔雙通道技術(shù)，即一通道置入關(guān)節(jié)鏡，在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，將手術(shù)器械置入另一通道。對照組的患者給予傳統(tǒng)開放性手術(shù)，經(jīng)耳前開放切口分離暴露髁突后，將骨膜分離器置入脫位關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方髁突與顴弓之間。關(guān)節(jié)復位后，反復張合口部運動，確定髁狀突向關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面最高點運動，該點之前的位置為固定鈦板的位置。取一塊4 孔的“Y”形小鈦板，倒置，將分叉的一端擰成一個擋住髁狀突的平面固定，將傷口一層一層縫合。觀察組給予關(guān)節(jié)鏡輔助治療。關(guān)節(jié)鏡檢查顯示關(guān)節(jié)上腔內(nèi)充滿白色絮狀物，關(guān)節(jié)盤前移。繼續(xù)分離和沖洗關(guān)節(jié)上腔，直到纖維粘連組織被去除，然后用關(guān)節(jié)鏡檢查。可見關(guān)節(jié)盤和髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方。在關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下，通過穿刺點將小骨膜分離器插入關(guān)節(jié)上腔，置于髁突上方。同樣的方法，將骨膜分離器放置在另一髁突的頂部，同時推壓使髁突向下移動。當患者咬合關(guān)系恢復后，在關(guān)節(jié)鏡下重建髁突，并在椎間盤后區(qū)滑膜下注射硬化劑。手術(shù)中出血較少。無牙頜患者術(shù)中需在上下牙(上下各5 顆)的牙槽骨上放置自攻式牽引釘。術(shù)后所有患者均給予咬合墊和彈性牽引，無牙患者應注意恢復咬合垂直距離［2］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后生存質(zhì)量、對創(chuàng)口的滿意度、疼痛程度、復發(fā)率。生存質(zhì)量采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評分，包括生理功能、情感功能、社會功能、軀體疼痛評分，分值越高則生存質(zhì)量越高。根據(jù)本院自制調(diào)查問卷評估患者對創(chuàng)口的滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意，滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較 治療前，兩組患者生理功能、情感功能、社會功能、軀體疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患者生理功能、情感功能、社會功能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者對創(chuàng)口的滿意度比較 觀察組患者對創(chuàng)口的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者疼痛程度比較 觀察組患者輕度疼痛發(fā)生率高于對照組，重度疼痛發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者中度疼痛發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較 (，分)

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分比較 (，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

表2 兩組患者對創(chuàng)口的滿意度比較 ［n，n(%)］

表3 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

2.4 兩組復發(fā)情況 兩組患者均無復發(fā)。

3 討論

顳下頜關(guān)節(jié)按脫位方向可分為前脫位、后脫位、上脫位、內(nèi)側(cè)脫位和外側(cè)脫位。臨床上，急性前脫位、復發(fā)性和陳舊性前脫位較為常見。后脫位髁可突出到外耳道鼓腔和外側(cè)莖突，上脫位髁進入顱中窩，內(nèi)側(cè)脫位髁到達關(guān)節(jié)窩內(nèi)側(cè)，外側(cè)脫位髁向關(guān)節(jié)窩外側(cè)移動。后脫位、上脫位和內(nèi)、內(nèi)側(cè)脫位主要由外力損傷引起，伴有顱窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁突或下頜骨骨折和顱腦損傷［3，4］。

其中，陳舊性脫位主要是因為急性前脫位治療不及時，如果長期處于顳下頜關(guān)節(jié)脫位狀態(tài)，屬于陳舊性脫位。由于脫位的髁突和關(guān)節(jié)盤周圍纖維結(jié)締組織增生，關(guān)節(jié)窩也會發(fā)生纖維結(jié)締組織增生，使關(guān)節(jié)復位更加困難［5，6］。陳舊性脫位病程長，易發(fā)生于無牙頜患者、嬰幼兒和重病患者。關(guān)節(jié)X 線片顯示髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方上方。在治療方面，如果陳舊性脫位手法復位效果不佳，可在關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡下進行關(guān)節(jié)復位，或剝離髁突與關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)之間的纖維結(jié)締組織，經(jīng)關(guān)節(jié)窩修復后撬動關(guān)節(jié)復位，同時行髁狀突高位切除、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)切除、關(guān)節(jié)提高術(shù)［7，8］。

傳統(tǒng)的切開治療遠不能達到理想的治療效果，且容易帶來較多的并發(fā)癥。在顳下頜關(guān)節(jié)脫位的治療中，關(guān)節(jié)鏡和微創(chuàng)技術(shù)越來越受到重視，其具有微創(chuàng)優(yōu)勢，可減輕切口疼痛和關(guān)節(jié)腫脹，有利于術(shù)后早期恢復活動，降低感染發(fā)生率［9，10］。

近年來，隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡在顳下頜關(guān)節(jié)脫位手術(shù)治療中的作用日益突出。開放手術(shù)雖然能充分暴露損傷部位，治療效果較準確，但對患者身體損害較大，手術(shù)安全性低［11，12］。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近年來在臨床上越來越流行的一種微創(chuàng)手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)在很大程度上減少了手術(shù)創(chuàng)傷，改善了傳統(tǒng)開放手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥風險高、術(shù)后恢復期長的缺點［13］。

本研究中，治療后，觀察組患者生理功能、情感功能、社會功能、軀體疼痛評分均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者對創(chuàng)口的滿意度94.29%高于對照組的74.29%，輕度疼痛發(fā)生率60.00%高于對照組的22.86%，重度疼痛發(fā)生率0 低于對照組的34.29%，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡輔助治療陳舊性顳下頜關(guān)節(jié)脫位的應用效果確切，可有效減輕疼痛，提高患者的生存質(zhì)量以及患者對于創(chuàng)口的滿意度，且其可達到傳統(tǒng)開放手術(shù)相似的根治效果，無出現(xiàn)復發(fā)。