骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者PVP 術后肺功能分析

李創 劉付滴 徐萬宏

隨著人口老齡化，骨質疏松性椎體壓縮性骨折成為老年人的常見病和多發病，臨床表現通常為腰背部劇烈疼痛［1］，嚴重影響日常生活質量。目前骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療包括保守和手術治療兩種方式。保守治療需要長期臥床，存在依從性差、疼痛反復、椎體高度丟失、壓瘡、肺炎甚至傷椎不愈合等并發癥，嚴重降低骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的生活質量。而經皮椎體成形術是一種微創手術，能夠有效強化傷椎，緩解疼痛，防止椎體高度丟失，因此被廣泛應用在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療中［2］。老年人多伴有慢性肺部疾病，不宜長期臥床治療，而作為療效確切的經皮椎體成形術對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的肺部功能是否造成影響并未深入研究，因此本文將以此開展研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年10 月本院收治的57 例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，其中女40 例，男17 例；平均年齡(75.2±4.1)歲；骨折椎體：T102例，T1111例，T1220例，L118例，L26例。納入標準：①經過影像學確診為骨質疏松性椎體新鮮壓縮性骨折；②術前骨密度檢測診斷骨質疏松；③臨床資料完整者。排除標準：①合并嚴重凝血功能障礙者；②椎體壓縮超過椎體高度70%者；③合并其他部位骨折患者或不能耐受手術者。

1.2 方法 所有患者均接受經皮椎體成形術，具體手術步驟如下：①取患者俯臥位，常規消毒鋪巾；②在C 型臂X 線機輔助下確定具體的骨折椎體和穿刺點，局部麻醉，穿刺椎弓根，穿刺套管沿椎弓根進入椎體，保留套管，調制骨水泥；③在C 型臂X 線機監測下將骨水泥注入椎體內，見骨水泥充盈良好后，拔出套管。骨水泥注入量約3.5～5.0 ml，平均4 ml。

1.3 觀察指標及判定標準 比較患者手術前后疼痛視覺模擬評分法評分、脊柱功能障礙指數、椎體前緣高度、Cobb 角、肺功能指標。疼痛視覺模擬評分法總分為10分，分數越高說明患者的疼痛感越強，分數越低說明患者的疼痛感越弱；脊柱功能障礙指數總分為50 分，分數越高說明患者的脊柱功能障礙越嚴重，分數越低說明患者的脊柱功能障礙越輕；肺功能指標包括FVC%、FEV1%、MVV%、FEV1/FVC；椎體前緣高度采用拍攝脊柱側位X 線加以測量；Cobb 角采用拍攝脊柱側位X 線加以測量。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后疼痛視覺模擬評分法評分、脊柱功能障礙指數、椎體前緣高度、Cobb 角比較 手術后1 d，患者的疼痛視覺模擬評分法評分、脊柱功能障礙指數低于手術前，椎體前緣高度高于手術前，Cobb 角小于手術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者手術前后肺功能指標比較 手術后1 d，患者FVC%、FEV1%、MVV%、FEV1/FVC 均明顯高于手術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 57 例患者手術前后疼痛視覺模擬評分法評分、脊柱功能障礙指數、椎體前緣高度、Cobb 角比較()

表1 57 例患者手術前后疼痛視覺模擬評分法評分、脊柱功能障礙指數、椎體前緣高度、Cobb 角比較()

注：與手術前比較，aP＜0.05

表2 57 例患者手術前后肺功能指標比較(%)

3 討論

骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者由于疼痛會減少行走活動，如果采用保守治療方式，需要臥床休息，而且疼痛無法在短時間內緩解，胸椎后凸畸形無法矯正，胸廓容積變小，引起通氣功能障礙，引起或加重肺部疾病，最終降低患者的生活質量。有學者認為，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者死亡率顯著上升的原因與肺功能受損密切相關，手術治療是否會對患者的肺功能產生負面影響需深入研究［3-6］。本文研究結果顯示：手術后1 d，患者FVC%、FEV1%、MVV%、FEV1/FVC 均明顯高于手術前，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結果顯示經皮椎體成形術可積極改善骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的肺功能。患者肺功能的改善主要與以下因素密切相關：①呼吸肌耐受力提高；②呼吸道阻力降低。有學者在相關研究中指出，脊柱畸形會引起肺部受損。也有研究認為，對患有骨質疏松的患者，明顯存在肺容量受損和呼吸肌耐力下降的情況［7-9］。經皮椎體成形術能夠有效緩解患者的疼痛感，繼而提高患者的呼吸運動耐力，與此同時增強患者的日常活動能力，進一步改善患者的心肺功能［10-12］。因此，對骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者實施經皮椎體成形術具有重要價值。

本文研究結果顯示：手術后1 d，患者的疼痛視覺模擬評分法評分(2.2±0.5)分、脊柱功能障礙指數(20.9±3.2)分低于手術前的(8.7±0.9)、(42.6±3.3)分，椎體前緣高度(25.7±2.5)mm 高于手術前的(13.6±2.3)mm，Cobb 角(20.2±2.8)°小于手術前的(26.3±2.9)°，差異具有統計學意義(P＜0.05)。調查研究顯示，經皮椎體成形術的遠期臨床治療效果與保守治療比較差異無統計學意義，但是經皮椎體成形術能夠積極改善骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的畸形骨折，快速緩解臨床疼痛，因此在臨床中被廣泛應用［13-15］。經皮椎體成形術在治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者時之所以能夠取得較大治療效果，主要表現為：經皮椎體成形術操作簡單，只需要有效建立好工作通道，再注入骨水泥；骨水泥注入之后可迅速固化，從而起到強化椎體，減少骨折微動，降低疼痛感；除此之外，骨水泥固化反應時會釋放熱量，有效轉變患者椎體內環境，繼而發揮出止痛效果；通過手術治療能夠使得患者的椎體高度恢復，改善后凸畸形，降低慢性疼痛發生率。骨水泥還具有穩定和支撐效果，注入后可固定脊椎，提高椎體的穩定度，因此可以起到改善患者的椎體高度和Cobb 角［16-18］。但是，經皮椎體成形術應用在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者治療中仍然具有一定局限性，主要表現在：①骨水泥具有一定毒副作用，會破壞周圍神經末梢感受器，會引起血壓波動或全身癥狀，但比較罕見；②定位穿刺不準確的話會導致神經根受損以及脊髓神經受損；③注入的骨水泥必須保持粘稠狀態，否則極易發生滲漏情況，嚴重的滲漏會引起肺栓塞致死或脊髓壓迫癥狀；④由于骨水泥滲漏是進行經皮椎體成形術的常見并發癥，所以臨床使用時需嚴格術中監測并控制好用量，手術前做好評估工作；⑤由于患者接受經皮椎體成形術治療后會使相應椎體強度增強，遠期有可能發生相鄰椎體骨折，所以術后需進行抗骨折疏松的常規治療。

綜上所述，經皮椎體成形術可積極改善骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的肺功能，緩解骨折引起的疼痛，恢復椎體高度，糾正脊柱畸形，有效改善患者生活質量。