復雜脛骨平臺骨折治療中下肢骨折軸向牽引器輔助微創接骨板技術的應用

鄒根發

復雜脛骨平臺骨折多因高能量造成，比如交通傷或者重物砸傷等，該骨折容易造成骨折塊粉碎、嵌頓或者旋轉等，復位難度系數比較大，采取傳統方式進行復位或者不可提供有效且合理的牽引力，又或者由于牽引力量不平衡則很容易造成復位畸形，導致復位難度大［1］。有研究報道指出，高能量所造成的脛骨平臺骨折在傳統手術治療中還容易出現各種并發癥，比如創傷性關節炎、膝內翻、內固定失效或者力線不穩等，這些均會在不同程度上影響治療效果，延長患者恢復時間［2，3］。針對上述情況，為有效地預防和減少各種并發癥的發生，有利于術中復位工作更好地實施，縮短手術的時間，本院近年來在復雜脛骨平臺骨折的臨床治療中應用了下肢骨折軸向牽引器輔助微創接骨板技術，從應用情況來看，所獲療效良好，下面就該技術具體應用情況進行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2～12 月本院收治的100 例復雜脛骨平臺骨折患者。納入標準：所有患者均經X 線或者CT 檢查確診為復雜脛骨平臺骨折患者；受傷之前雙下肢活動功能均正常；受傷到手術時間＜3 周；根據Schatzker 分型標準進行劃分為Ⅴ、Ⅵ型骨折；對本研究均知情同意，且簽訂同意書。排除標準：伴開放性脛骨平臺骨折患者或者受傷到手術時間＞3 周的閉合性脛骨平臺骨折患者；伴全身其他位置骨折且須實施手術治療者；伴有嚴重心肺功能和肝腎功能障礙患者；伴精神障礙病史患者；存在病理性骨折、伴膝內外翻畸形患者；受傷之前膝關節已嚴重退變患者；伴嚴重血管損傷疾病患者和血液性疾病患者；對本次研究采取的治療法不可耐受者；臨床資料不全面患者；中途因自身原因退出研究者。根據治療方式的不同，將所有患者分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組中男27 例，女23 例；年齡23～67 歲，平均年齡(49.92±8.98)歲；受傷位置：左側24 例，右側26 例；骨折原因：跌倒摔傷15 例，交通傷25 例，砸傷10 例；受傷到手術時間1～10 d，平均受傷到手術時間(6.8±2.0)d。觀察組中男27 例，女23 例；年齡22～69 歲，平均年齡(49.91±9.31)歲；受傷位置：左側23 例，右側27 例；骨折原因：跌倒摔傷16 例，交通傷26 例，砸傷8 例。受傷到手術時間1～11 d，平均受傷到手術時間(6.7±2.0)d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究取得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采取常規治療，即由內到外依次對內外側骨折塊進行復位。觀察組患者采取下肢骨折軸向牽引器輔助微創接骨板技術進行治療，操作方式如下：①手術前實施跟骨牽引，使用消腫藥物，抬高患肢予以消腫，實施膝關節X 線片、CT 等檢查，確定骨折類型后明確手術入路和鋼板放置位置，予以抗凝藥物治療，加強功能鍛煉。待患者患肢腫脹完全消退以后實施手術。②采取硬膜外麻醉或者全身麻醉，指導患者保持平臥位，在患肢大腿根處放空氣止血帶，按照常規要求進行消毒，墊高患肢讓膝關節屈曲30°，裝置下肢骨折軸向牽引器，接著分別在股骨髁上和跟骨位置打入克氏針，在克氏針間進行軸向牽引器的連接。即近端克氏針位置裝股骨髁上克氏針掛鉤，且借助于扳手旋緊固定好；遠端克氏針位置裝牽引組件且固定好組件螺母，并把牽引組件連接桿經橫連組件螺母固定；股骨髁上克氏針掛鉤和支撐桿相連接，橫連組件和伸縮調節管相連接，而后把支撐桿套入至伸縮調節管中，經牽拉以后用銷釘固定；按照預期牽引位置，對股骨髁上克氏針掛鉤和橫連組件的位置進行合理地調節，接著再用扳手將兩者附近的螺母固定好；結束安裝以后借助于扳手以逆時針的形式旋轉橫連組件遠端實施牽引，可兩側一同進行，對牽引組件連接桿遠端長度進行觀察，主要觀察雙側對稱情況。牽張結束后的軸向牽引器可為脛骨平臺附近軟組織提供和脛骨軸線相同的牽引力，通過產生適當的張力、牽拉骨折塊達到復位的目的。在手術過程中如果患者骨折粉碎情況比較嚴重，則需對半月板進行游離，充分暴露關節面后實施復位。治療一段時間后對患肢實施正側位X 線檢查，合格以后將牽引器拆除，同時進行沖洗，逐層縫合。③手術結束后根據患者實際情況，繼續使用抗凝藥物以免出現深靜脈血栓，指導其進行膝關節功能活動鍛煉。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術時間、術中出血量、脛骨近端內側角、后傾角、Rasmussen評分、膝關節屈曲活動度。經X 線片檢查患者治療后脛骨近端內側角和后傾角情況。參照Rasmussen 評分標準評價兩組患者膝關節功能恢復情況，評價內容包含有膝關節疼痛、膝關節活動度、行走能力、膝關節穩定性以及伸膝功能等，分數越高說明患者膝關節功能恢復越好［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間(127.9±40.5)min 短于對照組的(175.2±66.7)min，術中出血量(116.2±42.8)ml 少于對照組的(184.3±91.2)ml，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者脛骨近端內側角(86.8±1.6)°、后傾角(8.8±3.9)°、Rasmussen 評分(26.4±2.8)分、膝關節屈曲活動度(127.3±8.8)°與對照組的(87.1±2.2)°、(9.9±4.2)°、(25.9±3.3)分、(125.34±8.8)°比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較()

表1 兩組患者各觀察指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

復雜脛骨平臺骨折所累及的范圍比較廣，因骨折塊比較多，因此很容易出現骨塊旋轉移位、互相嵌頓，又或者干骺端與骨干之間成角畸形，導致復位難度系數增加［5］。在復雜脛骨平臺骨折的臨床治療中，常用術中輔助復位方法有人力牽引、股骨撐開器或者牽引床，但是大量臨床實踐發現，這些傳統復位方式較局限，再加上很多脛骨平臺骨折患者為高暴力造成，并有嚴重軟組織損傷，存在軟組織腫脹、皮膚水泡，情況嚴重時還可能出現壞死現象。采取傳統切開復位內固定術需廣泛分離軟組織，很容易造成術后感染、骨不連或者畸形愈合等，在這種形勢下微創治療方案成為了當前骨科醫生關注的焦點［6，7］。本次研究對觀察組患者應用了下肢骨折軸向牽引器，該牽引器在手術過程中操作簡單，所提供的操作空間很充足，不僅可解放下肢，且還符合膝關節在手術中的各種活動，若有必要以膝關節后側入路還能允許患者體位發生變化［8，9］。有文獻報道研究指出，在脛骨平臺骨折的臨床治療中使用牽引床和組合式固定架以及經皮微創接骨板內固定術(MIPO) 所獲效果良好，如果下肢力線恢復，即便是關節面有輕微臺階，依舊不會造成創傷性關節炎和功能障礙［10，11］。本次研究觀察組在使用下肢骨折軸向牽引器輔助微創接骨板技術時，把遠端克氏針固定于脛骨遠端，所提供的牽引力更加直接。手術過程中為方便透視，指導患者膝關節屈曲30°，確保軸向牽引器各連接桿都不在透視區域內，這樣方便手術閱片。本次研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者脛骨近端內側角、后傾角、Rasmussen 評分、膝關節屈曲活動度與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，在復雜脛骨平臺骨折的臨床治療中使用下肢骨折軸向牽引器輔助微創接骨板技術，手術所需的時間短，且術中出血量少，可有效改善患者膝關節功能，效果明顯，推薦使用。