不同程度根管填充治療牙體牙髓病的效果及對(duì)疼痛程度的影響

高小普 凌莉

牙體牙髓病是常見(jiàn)的口腔科疾病，其發(fā)生率較高。患者出現(xiàn)牙體牙髓病后，存在牙齒疼痛、牙根疼痛、咀嚼疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的口腔功能，降低其生活質(zhì)量［1］。常規(guī)情況下，牙體牙髓病患者可表現(xiàn)出慢性牙髓炎或急性牙髓炎的情況，其中急性牙髓炎主要是外傷所致，可出現(xiàn)劇烈、自發(fā)性的疼痛［2］。慢性牙髓病主要是齲齒所引發(fā)，多數(shù)為慢性疾病，會(huì)長(zhǎng)時(shí)間刺激牙髓，使得牙髓出現(xiàn)慢性炎癥［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，使得根管治療術(shù)在牙體牙髓病治療中的應(yīng)用價(jià)值得以提高，根管治療術(shù)可控制患者的病情，促進(jìn)其口腔功能的改善，但是其填充程度的不同，治療效果可能存在一定的差異性［4］。本研究主要對(duì)不同程度根管填充治療牙體牙髓病的效果及疼痛發(fā)生率的影響作觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5～12 月100 例牙體牙髓病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為牙體牙髓病；②牙齒放射性疼痛，牙齒敏感，疼痛在夜間更加嚴(yán)重；③牙齒存在缺損；④實(shí)施X 線檢查，顯示牙周間隙不正常，牙根尖處存在病變；⑤牙齦紅腫；⑥簽署了知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全身感染者；②存在其他口腔疾病者；③藥物過(guò)敏史者；④妊娠哺乳期者；⑤合并傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病者；⑥難以對(duì)本研究積極配合者。以簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50 例。實(shí)驗(yàn)組中，男32 例，女18 例；年齡20～69 歲，平均年齡(50.12±10.05)歲；體質(zhì)量44～69 kg，平均體質(zhì)量(59.79±5.27)kg。對(duì)照組中，男33 例，女17 例；年齡21～70 歲，平均年齡(49.78±9.60)歲；體質(zhì)量45～68 kg，平均體質(zhì)量(60.02±5.01)kg。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有牙體牙髓病患者均接受根管填充治療，即使用金剛砂車來(lái)實(shí)施患牙的相關(guān)開(kāi)髓處理，口腔中的鈣化物以及患者牙齒中的壞死牙髓組織，實(shí)施清除處理，避免出現(xiàn)急性炎癥的情況。對(duì)牙體牙髓病患者具體根管有效長(zhǎng)度測(cè)量，之后逐漸擴(kuò)大處理，直至第40 號(hào)，保持管壁光滑，生理鹽水反復(fù)沖洗，以消毒棉球進(jìn)行擦拭。根管表面水分去除后，以糊劑、牙膠尖實(shí)施根管的嚴(yán)密填充，以測(cè)壓器進(jìn)行后方的加壓，之后使用氧化鋅丁香油暫時(shí)封閉髓腔和根管口，進(jìn)行9 h 封閉后，以磷酸水泥實(shí)施牙冠的填充處理，從而確保填充效果的良好。

實(shí)驗(yàn)組采用適量根管填充療法，通過(guò)根管內(nèi)的填充物，嚴(yán)密填充患者根尖狹窄部以上的相關(guān)空間，填充物與根尖的間距為0.5～1.0 mm。

對(duì)照組采用超量根管填充療法，通過(guò)根管內(nèi)的填充物，實(shí)施填充處理，填充的量超出根尖。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、疼痛程度、疼痛牙齒顆數(shù)以及治療滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：牙齒間隙、牙痛等基本消失，其牙齒咀嚼功能改善，生活質(zhì)量提高；有效：牙齒間隙明顯縮小，牙痛程度明顯減輕，牙齒咀嚼功能、生活質(zhì)量有所改善；無(wú)效：牙齒間隙、牙痛、咀嚼功能等均無(wú)明顯的變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。治療滿意度：以問(wèn)卷調(diào)查表的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～100 分，十分滿意(85～100 分)、一般滿意(60～84 分)、不滿意(0～59 分)。滿意度=十分滿意率+一般滿意率。采用VAS 評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，總分0～10 分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.00%高于對(duì)照組的74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者疼痛程度、疼痛牙齒顆數(shù)比較 實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分(4.08±1.02)分低于對(duì)照組的(7.36±2.44)分、疼痛牙齒顆數(shù)(1.31±0.28)顆少于對(duì)照組的(4.03±0.41)顆，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度94.00%高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者疼痛程度、疼痛牙齒顆數(shù)比較 ()

表2 兩組患者疼痛程度、疼痛牙齒顆數(shù)比較 ()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者治療滿意度比較［n(%)］

3 討論

牙體牙髓病是口腔科常見(jiàn)的疾病，患者疾病的發(fā)生與厭氧菌感染之間有著密切的關(guān)系［5］。牙體牙髓病會(huì)對(duì)患者的相關(guān)口腔功能造成嚴(yán)重的影響，應(yīng)加強(qiáng)患者的有效治療干預(yù)，防止其疾病不斷進(jìn)展而出現(xiàn)永久性的損傷。人們生活質(zhì)量的提高，使得其對(duì)牙齒功能、外觀等的重視程度也在不斷的增強(qiáng)［6］。因此，為牙體牙髓病患者實(shí)施治療，不僅要保證治療的效果，且應(yīng)保持牙齒良好的外觀［7］。根管填充術(shù)是對(duì)牙體牙髓病治療的主要方法，不僅能夠保證治療的效果，且可保證患者牙體組織的相關(guān)完整性。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率98.00%高于對(duì)照組的74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者VAS 評(píng)分低于對(duì)照組、疼痛牙齒顆數(shù)少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度94.00%高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明適量根管填充治療牙體牙髓病可提高治療的效果，降低患者的牙體、牙根等疼痛程度以及疼痛牙齒顆數(shù)，且患者的治療滿意度較高。超量根管填充會(huì)對(duì)髓腔造成較大的壓力，使得患者術(shù)后出現(xiàn)軟組織腫脹、疼痛等的情況，產(chǎn)生負(fù)面作用［8］。為牙體牙髓病患者實(shí)施根管治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)其具體的前后牙特點(diǎn)來(lái)合理選擇填充的方式，其中后牙根管填充，會(huì)因?yàn)閿?shù)量、形態(tài)等問(wèn)題，而加大填充的難度，因此，常選擇適量根管填充治療［9］。同時(shí)，超量根管填充還會(huì)影響根管的閉合性，使得其根管內(nèi)較易滲入細(xì)菌、組織液，從而發(fā)生浸潤(rùn)的情況，增加感染的發(fā)生率。根管適充的效果好，不僅能夠緩解患者的疼痛程度，且可保證其根管的通暢，將根尖部的相關(guān)排斥反應(yīng)程度降低，以此提高治療的效果以及患者的滿意度［10］。

綜上所述，適量根管填充應(yīng)用于牙體牙髓病患者的治療中，效果較好，且可增加患者治療的滿意度，控制牙體、牙根的疼痛程度，對(duì)改善牙體牙髓病患者的預(yù)后有著積極的意義。