急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施與效果觀察

穆少寧 劉明雷

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是一類危重癥疾病，其危險性較大，可引起呼吸衰竭，致死率較高［1］。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者對治療時效性和治療效果的要求極高，在臨床中需及時給予其安全、高效的治療，常規(guī)急診處理雖能在一定程度上改善患者病情，但總體效果尚不令人滿意［2］。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療近些年來已在該類患者的治療中廣泛應(yīng)用，此方法能有效改善患者呼吸循環(huán)，提升肺部通氣量，顯著降低患者病死率。本試驗(yàn)就無創(chuàng)呼吸機(jī)對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的療效進(jìn)行分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年7 月～2019 年11 月收治的62 例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各31 例。觀察組患者男19 例、女 12 例；年齡最小21 歲，最大59 歲，平均年齡(35.6±11.9)歲；病程20 min～2 h，平均病程(50±30)min；其中敵敵畏中毒9 例，氧化樂果中毒8 例，敵百蟲中毒8 例，甲胺磷中毒6 例。對照組患者男21 例、女10 例；年齡最小18 歲，最大60 歲，平均年齡(36.4±12.2)歲；病程28 min～2.3 h，平均病程(52±32)min；其中敵敵畏中毒10 例，氧化樂果中毒7 例，敵百蟲中毒9 例，甲胺磷中毒5 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均確診為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，排除存在精神障礙、血液灌流禁忌、抗拒治療的患者，本次試驗(yàn)符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的各項(xiàng)要求，所有患者(或家屬)均對本次試驗(yàn)知情、同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)急診處理，對患者進(jìn)行洗胃，并注射阿托品0.3～0.5 mg/次，總劑量≤3 mg/d；給予氯解磷定1.0～1.5 g 靜脈注射。及時為患者清理口鼻和呼吸道內(nèi)分泌物。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，開啟呼吸模式后選擇同步間歇指令對通氣指標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，潮氣量為10～15 mg/kg，頻率為16～20 次/min，在通氣治療過程中需密切觀察患者生命體征，并適時對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，同時還需做好排痰護(hù)理，無創(chuàng)呼吸機(jī)治療需持續(xù)1 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者相關(guān)癥狀消失，各指標(biāo)達(dá)正常水準(zhǔn)；有效：患者相關(guān)癥狀有所緩解，CHE、pH 值等指標(biāo)改善＞50%；無效：患者相關(guān)癥狀和臨床指標(biāo)均無明顯改善［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)和CHE 水平 血?dú)夥治鲋笜?biāo)主要包括pH 值、PaCO2、PaO2。

1.3.3 CHE 上升時間、阿托品用量、住院時間。

1.3.4 不良事件發(fā)生率 不良事件包括死亡、意識紊亂、中間綜合征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和CHE 水平對比 觀察組患者pH 值、PaCO2低于對照組，PaO2及CHE 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者CHE 上升時間、阿托品用量、住院時間對比 觀察組患者CHE 上升時間和住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生率對比 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和CHE 水平對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組患者CHE 上升時間、阿托品用量、住院時間對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒在臨床中較為常見，有機(jī)磷農(nóng)藥一般是經(jīng)皮膚黏膜、口腔、呼吸道等途徑進(jìn)入人體，該類患者病情進(jìn)展快、病情危重，可出現(xiàn)呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，如不及時進(jìn)行治療，患者生命安全將難以保障［4］。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的危害性極大，需盡早進(jìn)行針對性治療，常規(guī)藥物注射和洗胃治療方案的效果一般，患者認(rèn)可度不高，近些年來無創(chuàng)呼吸機(jī)已在該類患者的治療中逐步推廣應(yīng)用，且取得了不錯的效果［5］。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療能改善患者肺內(nèi)氣體交換情況，減少呼吸肌的運(yùn)動，有助于維持患者正常呼吸，改善其CHE 和血?dú)夥治鲋笜?biāo)［6］。無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是一類安全、有效的治療方法，能防止患者病情惡化，提升其存活率，但需注意的是呼吸機(jī)治療時間不宜過長，以免患者過于依賴呼吸機(jī)，引起肺炎等并發(fā)癥，在治療的同時還應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)異常需盡早進(jìn)行處理［7］。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以無創(chuàng)呼吸機(jī)治療對改善急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者病情具有確切療效，其效果已經(jīng)得到臨床證實(shí)，此治療方案適宜推廣應(yīng)用［8］。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者pH 值、PaCO2低于對照組，PaO2及CHE 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者CHE 上升時間和住院時間均短于對照組，阿托品用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。杭瓊［9］的研究結(jié)果與上述結(jié)果相似。

綜上所述，對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療可取得明顯效果，能有效改善患者生命體征和CHE 水平，保障其生命安全。