單磷酸阿糖腺苷治療小兒支氣管肺炎的臨床效果

趙靜

支氣管肺炎是一種嬰幼兒最為常見的肺部疾病，多發生于嬰幼兒時期，患兒在臨床上多表現為呼吸急促、發熱、咳嗽等臨床癥狀，具有極高的死亡率。當前在世界范圍內＜5 歲小兒支氣管肺炎的病死率約占總患兒死亡人數的25.0%～33.3%［1］。由于兒童的呼吸功能發育尚不完善，生理結構較為特殊，如纖毛運動較差、患兒的支氣管及氣管管腔狹窄、黏液分泌減少、肺泡較少及肺部的彈力組織發育不完善等，均有可能引發感染，進而導致支氣管肺炎的發生［2］。因此臨床治療小兒支氣管肺炎時，主要采用抗菌藥物聯合抗病毒藥物。本研究納入本院2018 年8 月～2019 年8 月收治的76 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，對部分患兒采取單磷酸阿糖腺苷治療，療效較為滿意，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018 年8 月～2019 年8 月收治的76 例小兒支氣管肺炎患兒為研究對象，按照奇偶數分組模式分為觀察組與對照組，各38 例。對照組年齡最小5 個月，最大11 歲，平均年齡(3.85±2.39)歲；病程1～5 d，平均病程(2.58±0.85)d；體溫情況：體溫＜38℃16 例，體溫38～39℃17 例，體溫＞39℃5 例；白細胞＜10×109/L 21 例，白細胞≥10×109/L 17 例；臨床主要癥狀：有濕啰音11 例，有干啰音12 例，有咳嗽15 例。觀察組年齡最小5 個月，最大11 歲，平均年齡(3.76±2.42)歲；病程1～5 d，平均病程(2.47±0.84)d；體溫情況：體溫＜38℃18 例，體溫38～39℃16 例，體溫＞39℃ 4 例；白細胞＜10×109/L 22 例，白細胞≥10×109/L 16 例；臨床主要癥狀：有濕啰音12 例，有干啰音10 例，有咳嗽16 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①均經臨床檢查確診為小兒支氣管肺炎患兒；②患兒家屬均知悉研究的目的和意義并簽署知情同意書；③無藥物過敏史者。排除標準：①合并呼吸衰竭、心力衰竭及重度肝腎功能障礙等嚴重其他并發疾病者；②存在藥物過敏史者；③依從性較差或中途退出研究者。

1.2 方法 所有患兒入院后，保持病房內的空氣流通，溫度和濕度適宜；為其及時清除上呼吸道分泌物，及時排出痰液，維持呼吸通暢。同時給予患兒抗感染、預防并發癥、改善肺部通氣功能等綜合性治療。為患兒及家屬詳細的介紹疾病治療的相關注意事項，使其極配合治療，同時加強飲食護理，指導患兒家屬盡量遵循“少食多餐”的原則，以高維生素、高蛋白食物的食物為主。對照組患兒接受常規治療，給予患兒靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉(上海羅氏芬制藥有限公司，國藥準字H10983036)行抗感染治療，20～80 mg/(kg·次)，1 次/d，最大劑量≤4 g/d。同時給予患兒口服對乙酰氨基酚口服溶液(湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021929)，劑量為0.1 ml/kg，最大劑量≤10 ml。

觀察組患兒在對照組治療基礎上聯合使用注射用單磷酸阿糖腺苷(廣東先強藥業股份有限公司，國藥準字H20059896)，劑量為 5～10 mg/kg，靜脈滴注，1 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒的咳嗽、咳痰、發熱及肺部濕啰音等癥狀及體征消失時間及住院時間。②檢測兩組患兒治療前后的FVC、PEF 及FEV1 等肺功能指標，并比較。③療效判定標準［3］：治愈：治療72 h 后，患兒體溫正常，咳嗽、咳痰、氣喘及肺啰音等癥狀和體征基本消失；有效：治療72 h 后，患兒高熱消退，咳嗽、咳痰、氣喘及肺啰音等癥狀和體征明顯改善；無效：治療后患兒的癥狀和體征均無明顯改善，未達到以上標準。總有效率=治愈率+有效率。④觀察相關不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀消失時間和住院時間比較 觀察組患兒的咳嗽消失時間、退熱時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失時間和住院時間比較(，d)

表1 兩組癥狀消失時間和住院時間比較(，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組治愈21 例(55.26%)，有效16 例(42.11%)，無效1 例(2.63%)；對照組治愈17 例(44.74%)，有效13 例(34.21%)，無效8 例(21.05%)。觀察組治療總有效率為97.37%(37/38)，高于對照組的78.95%(30/38)，差異有統計學意義(χ2=6.176，P=0.033＜0.05)。

2.3 兩組治療前后的肺功能指標比較 治療前，兩組FVC、FEV1、PEF 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF 均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標比較()

表2 兩組治療前后的肺功能指標比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 在治療期間均未發現兩組患兒出現嚴重的藥物不良反應，可順利完成治療。

3 討論

支氣管肺炎是嬰幼兒的常見病和多見病，也是導致其死亡的重要原因。兒童發生該病的病理原因在主要與其特殊的呼吸系統的生理解剖有關，如嬰幼兒的肺間質的發育旺盛，肺彈力組織的發育較差，纖毛的運動較差，支氣管、氣管腔狹窄等，極易導致患兒出現黏液阻塞等反應，嚴重影響其生命健康［4］。因此給予小兒支氣管肺炎及時有效的治療具有重要的作用。病毒及病菌感染等是該病的主要病原體，但是對于引發該病的病原體臨床較難診斷，一般多給予患兒常規抗炎治及抗病毒治療。

單磷酸阿糖腺苷屬于一種抗脫氧核糖核酸病的常用藥，該藥治療肺炎的主要病理機制在于通過選擇性的結合病毒脫氧核糖核酸聚合酶，并致使此類酶的活性下降，從而對病毒DNA 的合成和轉錄產生抑制作用，達到抗病毒的良好效果［5］。腺苷衍生物一般能夠對DNA 病毒具有活性，因此能夠對RNA 病毒進行有效的抑制；同時腺苷衍生物還可通過滲入RNA 及DNA 分子，從而對蛋白質和腺苷高半胱氨酸水解酶的合成產生抑制，終止甲基轉移酶的反應，進而抑制病毒成熟所需的mRNA 的生成，最終導致病毒無法復制，起到有效的抗病毒治療效果。

王穆香［6］的隨機對照研究發現，觀察組的癥狀及體征改善時間、住院時間顯著短于對照組；觀察組的治療有效率為97.22%，明顯高于對照組的77.78%(P＜0.05)；這表明單磷酸阿糖腺苷應用于小兒支氣管肺炎的治療中發揮著明顯的優勢。而本組研究發現，觀察組患兒的咳嗽消失時間、退熱時間、咳痰消失時間、肺部濕啰音消失時間以及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為97.37%(37/38)，高于對照組的78.95%(30/38)，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組FVC、FEV1、PEF 均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。在治療期間均未發現兩組患兒出現嚴重的藥物不良反應，可順利完成治療。提示使用單磷酸阿糖腺苷治療小兒支氣管肺炎能有效遏制病毒侵襲，阻斷感染，降低組織損傷，加快肺泡氣管組織修復，改善肺功能，臨床應用安全有效，這也與王飛［7］的研究報道相一致，進一步證實了小兒支氣管肺炎應用單磷酸阿糖腺苷治療的可行性和安全性。

綜上所述，采用單磷酸阿糖腺苷治療小兒支氣管肺炎有助于提升治療效果，縮短癥狀恢復時間，且不良反應少，具有較高的安全性，因此有積極的臨床推廣意義。