探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的臨床效果

陶秀芬

稽留流產(chǎn)目前在臨床上比較常見，其是指由于各種原因胚胎在宮內(nèi)死亡但未自然排出，需要采取藥物及手術(shù)的方式，此外有些女性在避孕的過程中如果避孕失敗通常會(huì)采取人工流產(chǎn)的方式［1］，術(shù)后通常造成一定的疼痛，損傷及出血，造成身心健康受到威脅，且發(fā)病率呈現(xiàn)不斷增長的趨勢，對女性的精神健康也帶來很大的影響，此類患者通常未能得到廣大醫(yī)護(hù)人員的高度關(guān)注，通常因?yàn)闆]有得到規(guī)范化的干預(yù)或治療，有時(shí)給廣大女性帶來了一定的心理壓力，這類患者由于胎盤組織發(fā)生退化并機(jī)化，與子宮粘連較為嚴(yán)重［2］，這類患者直接進(jìn)行清宮術(shù)通常難度較大，且治療不徹底，有研究者認(rèn)為可以聯(lián)合應(yīng)用米索前列醇及米非司酮對這類患者進(jìn)行治療，明顯改善患者的疼痛程度［3］，且方便快捷，可避免進(jìn)行手術(shù)治療，患者的耐受程度較高，因此為了進(jìn)一步探討該種治療方案對稽留流產(chǎn)患者的臨床效果，本研究特選取在本院求醫(yī)治療的稽留流產(chǎn)患者65 例，探討相應(yīng)的治療流程，并評價(jià)治療之后的效果，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者簽字后開始研究，本次研究選取2018 年3 月～2019 年3 月在本院接受治療的65 例稽留流產(chǎn)患者，患者年齡22～38 歲，平均年齡(24.32±4.56)歲；停經(jīng)時(shí)間7～18 周，平均停經(jīng)時(shí)間(12.31±4.42)周。所有患者均無子癇等并發(fā)癥；無先兆流產(chǎn)；無嚴(yán)重的肝腎疾??；均為單胎頭位。

1.2 方法 所有患者均施行目前主流的護(hù)理干預(yù)方案，每天按時(shí)更換床單，注意女性個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)格按照無菌觀念進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作等，專業(yè)人員對準(zhǔn)備人流的女性告知關(guān)于藥物及手術(shù)治療的過程、注意要點(diǎn)、健康飲食習(xí)慣等，評定患者的心理狀況，定期做心理疏導(dǎo)，與患者進(jìn)行親切交流。術(shù)后根據(jù)患者的情況制定食譜，鼓勵(lì)患者低脂，高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。同時(shí)給予米非司酮(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633)，服用劑量為150 mg，分為3次進(jìn)行用藥，米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094136)，服藥劑量為600 μg，服藥治療后觀察患者妊娠排出情況及陰道出血量，如流產(chǎn)不完全則進(jìn)行清宮術(shù)，對于出血量較大的情況則進(jìn)行急診清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)記錄患者的臨床指標(biāo)(子宮開始收縮時(shí)間，服藥后排胎時(shí)間及排胎2 h 內(nèi)出血量、流產(chǎn)效果)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及不完全流產(chǎn)患者手術(shù)指標(biāo)。流產(chǎn)效果包括完全流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗，完全流產(chǎn)：患者應(yīng)用米索前列醇等藥物在24 h完全排除妊娠物，同時(shí)陰道流血少，術(shù)后行B 超檢查宮腔內(nèi)無殘留物；不完全流產(chǎn)：應(yīng)用米索前列醇藥物后完全排除妊娠物，但是患者陰道流血較多，行B 超檢查可見異?；芈?，需行清宮術(shù)清除殘留物；流產(chǎn)失?。悍盟幬锖?4 h，妊娠物及胎兒未排出，B 超檢測宮腔內(nèi)存在妊娠物。此外統(tǒng)計(jì)不完全流產(chǎn)患者的手術(shù)指標(biāo)，包括需宮頸擴(kuò)張及再次清宮患者，并統(tǒng)計(jì)其術(shù)中出血量及手術(shù)的時(shí)間。此外，統(tǒng)計(jì)所有患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、食欲減退及頭痛。

2 結(jié)果

2.1 65 例患者臨床指標(biāo)分析 65 例患者中完全流產(chǎn)48 例(73.85%)，不完全流產(chǎn)17 例(26.15%)，流產(chǎn)失敗0 例，不完全流產(chǎn)患者再行清宮術(shù)治療，所有患者均流產(chǎn)成功。患者子宮開始收縮時(shí)間為(27.66±8.05)min，服藥后排胎時(shí)間為(9.11±4.22)h，排胎2 h 內(nèi)出血量為(91.89±21.75)ml。見表1。

表1 65 例患者臨床指標(biāo)分析［，n(%)］

表1 65 例患者臨床指標(biāo)分析［，n(%)］

2.2 17 例不完全流產(chǎn)患者手術(shù)指標(biāo)分析 17 例行清宮術(shù)患者的術(shù)中出血量為(52.11±13.22)ml，手術(shù)時(shí)間為(7.11±1.31)min，無一例患者需要宮頸擴(kuò)張及再次清宮。見表2。

表2 17 例不完全流產(chǎn)患者手術(shù)指標(biāo)分析(n，)

表2 17 例不完全流產(chǎn)患者手術(shù)指標(biāo)分析(n，)

2.3 65 例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 65 例患者中出現(xiàn)腹瀉4 例、惡心嘔吐2 例，食欲減退1 例，無一例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%。

表3 65 例患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析［n(%)］

3 討論

女性人工流產(chǎn)在臨床工作中比較常見，該手術(shù)目前研究也較為徹底，但由于手術(shù)過程中患者的精神心理壓力過大，術(shù)后患者疼痛較為嚴(yán)重，不能滿足大部分患者的需求，且不是每例患者都能取得較好的效果［4］，稽留流產(chǎn)患者單靠手術(shù)清宮不徹底，因此，需不斷探討新型的流產(chǎn)治療方式是非常必要的。對于這類患者治療技術(shù)層面上并不復(fù)雜，目前除了手術(shù)治療外，可以通過藥物達(dá)到流產(chǎn)的目的，以往在臨床上主要應(yīng)用雌二醇治療，服藥后再進(jìn)行鉗刮治療，但臨床上發(fā)現(xiàn)該治療方式完全流產(chǎn)率不高，需要再進(jìn)行清宮術(shù)［5］，同時(shí)術(shù)后排胎時(shí)間較長，有研究者提出米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療有較好的效果，米非司酮可以擴(kuò)張宮頸及軟化宮頸，其是一種競爭性孕酮受體拮抗劑，在臨床上廣泛應(yīng)用于早孕及胎死宮中的引產(chǎn)［6］，同時(shí)可與受體結(jié)合抑制絨毛組織的發(fā)育，降低黃體生成素的水平，同時(shí)可提高子宮對于前列腺素的敏感性，以提高宮縮程度減少出血，米索前列醇是一種前列腺藥物，可增強(qiáng)子宮收縮及宮頸擴(kuò)張，其與米非司酮聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同效果［7］，可溶解妊娠物中的結(jié)締組織，促進(jìn)宮頸的成熟及擴(kuò)張。有研究表明，米非司酮聯(lián)合米索前列醇理論上會(huì)取得較好的臨床療效，可作為稽留流產(chǎn)患者的首選治療方式［8］。

本次研究結(jié)果顯示，65 例患者中完全流產(chǎn)48 例(73.85%)，不完全流產(chǎn)17 例(26.15%)，流產(chǎn)失敗0 例，不完全流產(chǎn)患者再行清宮術(shù)治療，所有患者均流產(chǎn)成功?；颊咦訉m開始收縮時(shí)間為(27.66±8.05)min，服藥后排胎時(shí)間為(9.11±4.22)h，排胎2 h 內(nèi)出血量為(91.89±21.75)ml。17 例行清宮術(shù)患者的術(shù)中出血量為(52.11±13.22)ml，手術(shù)時(shí)間為(7.11±1.31)min，無一例患者需要宮頸擴(kuò)張及再次清宮。65 例患者中出現(xiàn)腹瀉4 例、惡心嘔吐2 例，食欲減退1 例，無一例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.77%。另有研究認(rèn)為，米非司酮與米索前列醇配伍治療，與戊酸雌二醇相比，行再次清宮術(shù)的患者明顯較少，臨床成功率高，減少了對患者的損害，因此在臨床上更容易被患者所接受。

綜上所述，稽留流產(chǎn)患者應(yīng)用米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，取得較好的臨床療效，可避免進(jìn)行清宮術(shù)，減少了對產(chǎn)婦的損傷，同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，可在臨床流產(chǎn)治療工作中進(jìn)一步開展。