中西醫(yī)結(jié)合治療晚期肺癌的療效觀察

鐘祖軍

肺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居于首位，且發(fā)病群體日益年輕化，80%的肺癌患者于疾病中晚期確診，已錯(cuò)失手術(shù)最佳時(shí)機(jī)［1］。此時(shí)，臨床多為患者行西醫(yī)化學(xué)治療，但化療藥物對(duì)機(jī)體器官具有刺激性，可產(chǎn)生毒副作用，增加治療痛苦度。為此，臨床建議可在西醫(yī)治療前提下加用中醫(yī)療法，以延長(zhǎng)患者的生命周期。本研究對(duì)象為60 例晚期肺癌患者，旨在探究中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)其的治療效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的60 例晚期肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《惡性腫瘤診療規(guī)范》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；具備書面或語(yǔ)言表達(dá)能力；對(duì)研究藥物無(wú)過(guò)敏史；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎等重大疾病；處在妊娠或哺乳期；長(zhǎng)期口服阿片類藥物；存在精神或意識(shí)障礙。將患者隨機(jī)分為A 組(31 例)和B 組(29 例)。A 組男19 例，女12 例；年齡34～75 歲，平均年齡(50.24±8.26)歲；病理分型：腺鱗癌5 例，鱗癌18 例，腺癌8 例。B 組男18 例，女11 例；年齡35～77 歲，平均年齡(50.86±8.72)歲；病理分型：腺鱗癌6 例，鱗癌17 例，腺癌6 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 B 組行單純西醫(yī)治療，化療前口服5-羥色胺受體拮抗劑，行止吐治療，并口服利尿劑。化療第1 天與第8 天，靜脈滴注1000 mg/m2的吉西他濱(北京協(xié)和藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103522)，第1 天，靜脈滴注72～80 mg/m2的順鉑(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046375)，或連續(xù)靜脈滴注1～2 d 的順鉑，使用劑量為40 mg/(m2·d)。1 個(gè)周期為3～4 周，化療2～4 個(gè)周期。

A 組行中西醫(yī)結(jié)合治療，化療方案如B 組，將50～100 ml 的艾迪注射液(貴州益佰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020236)加入至400～450 ml的生理鹽水中，靜脈滴注，1 次/d。中藥方劑為扶正祛邪湯，藥方組成為：西洋參6 g、黃精15 g、冬蟲夏草3 g、白花蛇舌草30 g、黃芪50 g、夏枯草20 g、土茯苓15 g、蘆根30 g、土貝母15 g、石菖蒲10 g、桔梗10 g、生苡仁30 g、地龍10 g、土元10 g、生甘草10 g。化療導(dǎo)致惡心嘔吐者加用淡竹茹15 g、清半夏15 g；化療導(dǎo)致白細(xì)胞減少者加用女貞子15 g；納呆食少者加用炒谷芽15 g、雞內(nèi)金15 g；癌痛者加用郁金15 g、元胡15 g；血虛者加用當(dāng)歸15 g、阿膠15 g；咯血者加用茜草15 g、茅根15 g。將以上藥材用水煎煮后，1 劑/d，早中晚3 次溫服，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①利用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)(mMRC)評(píng)估患者治療后的呼吸功能，0 級(jí)為過(guò)度活動(dòng)時(shí)呼吸異常，正常狀態(tài)下呼氣對(duì)生活無(wú)影響；1 級(jí)為上斜坡或平地行走時(shí)有呼吸異常；2 級(jí)為平地行走速度慢于同齡人，需停下休息；3 級(jí)為平地行走數(shù)分鐘或90 m 則需停下休息；4 級(jí)為脫衣或穿衣時(shí)氣短，無(wú)法離家。②利用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT)評(píng)估患者治療后的生命質(zhì)量，維度為生理狀況(分值為0～28 分)、社會(huì)家庭狀況(分值為0～28 分)、功能狀況(分值為0～28 分)、情感狀況(分值為0～24 分)，共27 條項(xiàng)目，108 分，分?jǐn)?shù)與生命質(zhì)量呈反比。③比較兩組患者臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)：腫塊完全消失，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于1 個(gè)月；部分緩解(PR)：腫塊面積縮減幅度＞50%，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于1 個(gè)月；病情穩(wěn)定(SD)：腫塊面積縮減幅度介于25%～50%；疾病進(jìn)展(PD)：腫塊面積(1 處或多處)增大幅度＞25%［2］。總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 A 組總有效率90.32%高于B 組的65.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后呼吸功能分級(jí)對(duì)比 A 組治療后呼吸功能分級(jí)優(yōu)于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 A 組治療后生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分分別為(13.52±1.45)、(11.58±1.26)、(11.15±1.82)、(10.44±0.95)分，均低于B 組的(18.62±4.33)、(14.95±1.31)、(13.97±1.86)、(13.86±0.97)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)，%］

表2 兩組治療后呼吸功能分級(jí)對(duì)比［n(%)］

表3 兩組治療后生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(，分)

表3 兩組治療后生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(，分)

注：與B 組比較，aP＜0.05

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)20 余年的探索與實(shí)踐，針對(duì)肺癌患者制定出相對(duì)成熟的治療模式，可提高肺癌患者的生存率，延長(zhǎng)其生命周期。在此基礎(chǔ)上，晚期肺癌也采取綜合治療模式，如中西醫(yī)結(jié)合治療和中醫(yī)辨證治療等［3］。

肺癌在中醫(yī)學(xué)中被劃分為“積聚”范疇，病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虛弱，使邪毒侵入，導(dǎo)致臟腑氣滯、功能失調(diào)，熱毒、瘀血與痰凝日積月累，于肺部形成腫塊。疾病內(nèi)因是正虛，外因是痰凝、氣滯與瘀血等，二者相互作用，促進(jìn)病情發(fā)展。中醫(yī)學(xué)指出：肺癌屬于虛癥，但從腫瘤性質(zhì)方面分析，其又屬于實(shí)證，具有虛實(shí)夾雜、標(biāo)實(shí)本虛等特征［4］。其治療原則是標(biāo)本兼治，可采取扶正祛邪方。晚期肺癌多被歸類為氣陰兩虛證型，中醫(yī)治療側(cè)重益氣養(yǎng)陰，同時(shí)聯(lián)合其他療法，貫穿整個(gè)療程，可緩解肺癌癥狀。西藥化療是晚期肺癌的普遍療法，可清除腫瘤細(xì)胞，延緩疾病進(jìn)展。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：晚期肺癌的發(fā)病過(guò)程與免疫力下降相關(guān)，化療在控制病情的同時(shí)會(huì)增加全身毒性反應(yīng)幾率，影響身體免疫功能，此外，其不良反應(yīng)明顯，患者的治療耐受度較低，需要聯(lián)合其他療效［5］。艾迪注射液是純中藥制劑，藥方為黃芪、人參、刺五加與斑蝥等，療效為清瘀散結(jié)和清熱解毒，并能提升患者的機(jī)體免疫力，可用于晚期肺癌的術(shù)后治療，其與化療藥物聯(lián)用可縮減化療藥的使用劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證療效。

現(xiàn)代藥理表明，扶正祛邪湯中的黃精、黃芪與西洋參可改善垂體-腎上腺皮質(zhì)的生理功能，促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞繁殖，生成較多的白細(xì)胞介素-2 與腫瘤壞死因子，對(duì)干擾素水平有提高作用［6］，可使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)有效吞噬腫瘤細(xì)胞，生成腫瘤抗體，提高細(xì)胞活性，促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞快速轉(zhuǎn)化。冬蟲夏草可改善免疫功能，生成大量抗體，在調(diào)節(jié)免疫的同時(shí)，可殺傷與抑制腫瘤細(xì)胞，其他中藥材具有消腫利尿、活血化瘀等功效［7］。辨證加用淡竹茹與清半夏，可發(fā)揮止嘔、和胃與降氣效用；加用郁金與元胡可發(fā)揮止痛、活血效用；加用炒谷芽與雞內(nèi)金可發(fā)揮消食健胃效用；加用茜草與茅根可發(fā)揮止血、涼血效用；加用當(dāng)歸與阿膠可發(fā)揮補(bǔ)血、養(yǎng)血效用；加用女貞子可發(fā)揮滋補(bǔ)肝腎效用；生甘草的作用為調(diào)和諸藥，使藥效得到最大化發(fā)揮［8］。

本研究結(jié)果中，A 組總有效率高于B 組，呼吸功能分級(jí)優(yōu)于B 組，治療后生理狀況、社會(huì)家庭狀況、功能狀況、情感狀況評(píng)分均低于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明中西醫(yī)治療能夠取得較佳療效，利于腫瘤吸收，并能改善肺功能，原因是扶正祛邪中藥方具有化痰止咳、清熱解毒、補(bǔ)氣止血與祛瘀止痛等功效，聯(lián)合化療能夠殺滅肺癌細(xì)胞，減輕化療藥物的副作用，進(jìn)而增強(qiáng)患者食欲，提高其生命質(zhì)量，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。