中藥熏蒸療法結合四步操鍛煉治療膝關節滑膜炎的療效觀察

陸友新 焦飛虎

膝關節滑膜炎是臨床常見的非感染性骨關節疾病，在內源性和外源性的機械作用下對膝關節滑膜產生刺激導致其發生損傷，導致滑膜內發生水腫和充血情況，嚴重的會發生關節腔積液和積血，臨床表現為積液、疼痛、腫脹、僵硬、畸形、關節無力等情況［1］。本文選取80 例膝關節滑膜炎患者，分析中藥熏蒸療法結合四步操鍛煉治療膝關節滑膜炎的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年l 月～2019 年8 月在本院門診和住院部治療的80 例膝關節滑膜炎患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各40 例。觀察組患者中男21 例，女19 例；年齡25～59 歲，平均年齡(42.46±8.53)歲；病程12～23 年，平均病程(19.06±4.06)年。對照組患者中女22 例，男18 例；年齡26～58 歲，平均年齡(43.62±7.52)歲；病程11～22 年，平均病程(20.11±3.22)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 根據《中醫病癥診斷療效標準》中痹癥的診斷［2］：膝關節有損傷史，表現為腫脹、膝關節疼痛、伸屈活動受限，經查體膝關節周圍明顯壓痛，血清實驗室檢測為尿酸、血沉、類風濕因子、抗“O”均為正常范圍，經X 線檢查膝關節結構完好，骨質無異常情況，膝關節腔經穿刺可見粉紅色穿刺也無脂肪滴。

1.3 納入及排除標準 納入標準：患者檢查結果符合診斷標準［3］，神志清醒，積極配合檢查和治療，在入組治療前7 d 未服用影響效果的藥物，并接受本實驗研究方案，自愿接受本次研究簽訂知情同意書。排除標準：患有類風濕性關節炎、急性滑膜炎、化膿性滑膜炎、結核性滑膜炎患者，無法進行中藥治療，對中藥嚴重過敏患者，患有精神病史神志不清，重要臟器功能發生異常，中途放棄本治療方案患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用中藥熏蒸療法治療。中藥組方：川芎、防風、細辛、延胡索、透骨草、牛膝、麻黃、紅花、地龍各30 g，以上藥物加工研磨成粉，將粉末加入布袋中加入清水浸泡1 h，然后煎煮藥液取200 ml，將藥液倒入熏蒸桶內，設定恒定溫度，對膝關節進行熏蒸，熏蒸過程保持持續加熱恒溫，20 min/次，隔天治療，連續治療30 d。

1.4.2 觀察組 采用中藥熏蒸療法聯合四步操鍛煉法治療。中藥熏蒸療法同對照組；四步操鍛煉可分為被動運動和主動運動，可根據患者情況由護士幫助實施，病情較重不能全部完成四步的可省略第四步，指導患者逐步運動從被動活動到主動運動，鼓勵條件允許的患者盡早開展鍛煉，增加膝關節血液循環，利于患者膝關節功能恢復。

1.4.2.1 被動運動 由護理人員幫助患者，實施小腿按摩-輕拍小腿肌肉-足趾屈伸鍛煉-環形大腿按摩，對踝關節進行被動屈伸運動，同時配合足趾屈伸，并對大腿肌肉進行環形按摩。①小腿按摩方法：操作者手托患者下肢踝關節，另一只手從小腿遠端到近端逐步按摩側旁肌肉群。②輕拍小腿肌肉方法：操作者協助患者膝關節屈曲為90°，雙手輕拍小腿后側旁肌肉群。③足趾屈伸鍛煉方法：操作者一手扶患者踝關節上緣，協助患者勾起腳尖，讓患者盡最大努力保持10 s，然后歸位。④環大腿按摩：患者雙下肢伸直位，操作者手扶膝關節，用另一只手按摩大腿前側肌肉群。以上按摩手法每個位置按摩10 s，每個步驟進行4 次，3 次/d。

1.4.2.2 主動運動 患者自行直抬腿鍛煉-膝關節屈伸-踝關節屈伸-髖關節外展的步驟循環。①直抬腿鍛煉方法：患者自主將小腿和大腿伸直，將足跟抬離床面25 cm，保持姿勢10 s，再慢慢放下歸位，以上為標準動作。患者自行直抬腿運動時，護理人員可手扶患者小腿下，防止患者下肢無力突然下降造成損傷。②膝關節屈伸運動：患者將小腿和大腿完全伸直，利用股四頭肌將足部向身體方向移動，膝關節屈曲度達最大，再緩慢借助四頭肌力量將足部歸位，伸直到身體遠端。③踝關節屈伸方法：患者大腿放松將雙下肢伸直，緩慢將腳尖勾起，將腳尖盡量朝向自己，在最大限度內維持10 s，然后放松歸位。④髖關節外展運動方法：患者自行至伸直位，股骨頭肌肉力量助力下單側下肢沿床面進行外展45°。以上每個動作靜態維持10 s，每個動作進行4～6 次。

1.5 觀察指標及判定標準

1.5.1 治療前后Lysholms 評分 治療前后采用Lysholms 膝關節功能評分表對患者的膝關節功能進行評價［4］，評分標準從跛行0～5 分、閉鎖感0～15 分、不穩定度0～25 分、支撐0～5 分、疼痛0～25 分、腫脹0～10 分、爬樓梯0～10 分、下蹲0～5 分等8 項問題進行評分，滿分100 分，得分越高則膝關節功能越好。

1.5.2 治療效果 根據《中醫病癥診斷療效標準》對治療效果進行判定［5］。治療后膝關節疼痛消失，日常活動及膝關節活動不受限制，屈膝蹲下后站立≥135°為顯效；治療后膝關節疼痛感覺減輕，日常活動輕微受限，膝關節活動功能輕微受限，屈膝蹲下后站立≥90～135°為有效；治療后膝關節疼痛明顯加劇且無改善，屈膝蹲下后站立≤90°，日常活動受限，膝關節活動受限為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后Lysholms 評分比較 治療前，兩組患者Lysholms 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組Lysholms 評分(90.26±3.42)分高于對照組(78.19±2.16)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后Lysholms 評分比較(，分)

表1 兩組患者治療前后Lysholms 評分比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表2 兩組治療效果比較［n，n(%)］

3 討論

膝關節滑膜炎為臨床常見慢性疾病，在老年人群中發病率較高，患者的致殘率較高，直接影響患者生活質量。膝關節為人體中最大的滑膜關節，膝關節滑膜炎患者表現為活動受限，不及時治療還會導致膝關節功能喪失和畸形。臨床多采用手術治療，西藥治療雖有一定效果但需要長期服藥，不良反應多且復發率高。中醫理論中膝關節滑膜炎屬于“痹癥”范疇，中醫藥治療痹癥有多年的研究，副作用小、療效好、患者痛苦少。膝關節滑膜炎病變早期會發生關節軟骨異常，逐漸累積到關節滑膜和軟骨下骨等部位，最終導致關節囊纖維增厚和畸形，傳統治療多給予非甾體類抗炎藥，雖然能夠緩解臨床癥狀，遠期效果不理想，復發率較高。中醫理論中膝關節滑膜炎屬于“痹癥”的范疇，多因風寒濕三氣夾雜侵入，導致濕氣下注使關節發病［6］，治療上以活血化瘀、祛寒止痛為主，本次研究中膝關節滑膜炎患者采用中藥熏蒸治療正是運用了中醫治療原則。

中藥熏蒸方中含有草烏、川烏等辛溫大熱藥物，草烏、川烏同行十二經脈，具有通絡止痛、溫經散寒的作用，屬于通絡之要藥；紅花善入血脈具有活血化瘀的作用；地龍具有走竄之功，可起到利尿活血作用；丹參、紅花、伸筋草、透骨草具有舒筋活絡作用；桂枝可起到祛寒止痛功效，諸藥共奏起到止痛除弊、化瘀活血的功效。中藥煎煮液通過熏蒸的熱輻射下作用于膝關節局部靜脈，可有效促進膝部血脈循環及膝關節滑膜腔內積液代謝，緩解炎癥物質滲出。本次研究中患者通過四步操鍛煉，有針對性的制定四步操鍛煉程序，適時調整被動運動和主動運動，通過按摩肌肉、松動關節鍛煉為主，四步操鍛煉起到預防關節僵硬、肌肉萎縮、促進肌肉恢復的作用，利于患者早期康復。本次研究結果顯示，治療前，兩組患者Lysholms評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組Lysholms 評分(90.26±3.42)分高于對照組(78.19±2.16)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為90.0%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。上述結果與相關研究報道［7］的結果一致。

綜上所述，膝關節滑膜炎患者采用中藥熏蒸療法結合四步操鍛煉治療能夠有效提高治療效果，改善膝關節功能，可在臨床廣泛使用。