陪你跨過千山萬水

朱江容

〔摘要〕一名初一女生出現(xiàn)了不明原因的選擇性緘默癥及學(xué)?？謶?，心理教師采用認知行為療法（CBT），在家長和孩子的共同努力下及學(xué)校其他老師的配合下，經(jīng)過一年的時間，使該女生最終回歸正常的學(xué)校生活。

〔關(guān)鍵詞〕選擇性緘默癥;學(xué)校恐懼;個案輔導(dǎo)

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕B 〔文章編號〕1671-2684（2020）21-0037-04

一、個案概況

小M，12歲，初一學(xué)生，獨生女，未患過重大疾病。自小學(xué)開始，只要在非家庭環(huán)境中，基本不和任何人說話，只通過手勢與人進行簡單溝通。升入初一年級，來到新的學(xué)校，她產(chǎn)生了強烈的學(xué)校恐懼感，拒絕進入學(xué)校。

小M小學(xué)前與外公外婆同住，上小學(xué)時被接到父母身邊同住。父母均為公職人員，工作較忙，家庭經(jīng)濟條件較好。

智力正常，學(xué)習成績中等偏上。

二、問題描述及癥狀表現(xiàn)

（一）小M的父母反映的情況

由于小M情況特殊，在初一新生入學(xué)前，其父母主動聯(lián)系學(xué)校心理老師，反映了小M的情況：小M從小性格內(nèi)向，觸覺敏感。幼兒園大班前一切表現(xiàn)正常，自幼兒園大班開始逐漸不愿去學(xué)校，家長考慮到孩子在家沒有異常表現(xiàn)，認為孩子只是害羞和不善言辭。小學(xué)一年級入學(xué)后，發(fā)現(xiàn)孩子在學(xué)校拒絕講話和寫字才引起重視，后來逐漸發(fā)展到只要在陌生環(huán)境中，就不愿意開口說話。小學(xué)在校期間，與老師和同學(xué)的溝通均通過手勢完成，部分考試在學(xué)校心理咨詢室完成。進行過心理治療和家庭治療，沒有明顯改善。

初一新生開學(xué)前一個月，小M反復(fù)向家長表示不想去上初中，出現(xiàn)了明顯的緊張狀態(tài)。

（二）小學(xué)心理老師反映的情況

自小學(xué)三年級開始，小學(xué)心理老師就開始對小M進行干預(yù)，與她建立了良好的咨訪關(guān)系。心理老師是小M在學(xué)校里唯一愿意說話的人，但僅限于咨詢室。當小M在學(xué)校里產(chǎn)生焦慮情緒時，會主動來咨詢室尋求幫助，對心理老師有很深的依戀。

（三）首次觀察印象

初一新生開學(xué)報到那天，小M在家不肯起床，拒絕來學(xué)校。最終被母親硬拉來學(xué)校，在校門口私家車中拒絕下車，臉色發(fā)白，無聲地哭泣，渾身緊繃，雙手握拳，整個人縮在汽車后座上，不斷和母親說自己害怕?？吹桨嘀魅位?qū)W校老師接近，會停止說話，呼吸變得急促，渾身發(fā)抖，雙眼盯著角落，身體往另一邊縮，雙手抓住座椅害怕被人拉出汽車。

三、問題評估

根據(jù)DSM-IV的診斷標準，小M父母和心理老師的陳述，以及開學(xué)初的觀察，確定小M為選擇性緘默癥和學(xué)?？謶?。

DSM-IV的診斷標準：在某些特定的社交場合中需要說話的時候不說話;但在其他場合能說話;已成為學(xué)習和社會交往中的嚴重障礙;此癥狀至少持續(xù)一個月。小M的發(fā)音器官、聽覺器官都無器質(zhì)性損害，智力發(fā)育也無異常，由此確定小M為選擇性緘默癥。

學(xué)?？謶质侵竿ㄟ^明顯的焦慮情緒和軀體癥狀表現(xiàn)出來的對上學(xué)的非理性的緊張和恐懼。小M出現(xiàn)了以下行為：（1）害怕上學(xué)，拒絕上學(xué)。（2）伴隨焦慮癥狀，如心神不安、臉色煞白、全身發(fā)抖、心率加快、呼吸急促。（3）一聽到要上學(xué)或被強制要求去上學(xué)，焦慮反應(yīng)會加重;如果同意暫緩上學(xué)，焦慮馬上緩解。這些行為完全符合學(xué)校恐懼的特征，由此確定小M出現(xiàn)了學(xué)?？謶?。

四、成因分析

（一）個性因素

小M從小性格細膩、敏感、膽小、羞澀、容易緊張。在遭受挫折的情況下，不愿或不會表達自己的情緒，導(dǎo)致恐懼或厭惡的情緒長時間積累。

（二）家庭因素

首先，小M在小學(xué)前由外祖父母帶大，與父母的聯(lián)結(jié)受阻，早期的愛的喪失使她產(chǎn)生了不安全感和不信任感。

其次，與父母生活期間，早期的教養(yǎng)缺失使得父母對孩子心懷歉疚，過度滿足孩子的需求，所有的事情都包辦代替，使得孩子在應(yīng)對挫折和人際溝通上都缺乏鍛煉，缺乏邊界感和規(guī)則感。

再次，當孩子在學(xué)校出現(xiàn)選擇性緘默癥狀后，家長變得特別緊張，拒絕讓孩子進入陌生的環(huán)境，并不斷強化孩子的癥狀，告訴孩子“你是不正常的”，導(dǎo)致孩子在遠離熟悉的環(huán)境時會焦慮不安，避免與周圍的人交流。

（三）幼時負性生活事件的影響

幼兒園大班時，小M對上學(xué)的抗拒表明她在學(xué)校里遇到了某些負性生活事件，但沒有得到老師和父母的及時處理。選擇性緘默既是對這次創(chuàng)傷的反應(yīng)，也是應(yīng)對學(xué)校焦慮的方法。

（四）思維定勢限制

從小學(xué)開始，學(xué)校里所有人都知道小M是個不說話不寫字的“自閉癥”孩子，大家已經(jīng)習慣了她的不說話。在四年級時，換了個班主任，小M試圖突破自己，在學(xué)校用寫字的方式與人交流，新班主任熱情地表揚了她，之后所有人都在談?wù)撍龑懽诌@件事，這讓小M感到特別害怕。因改變而成為被人注意和評價的焦點，讓她害怕去改變，寧愿選擇繼續(xù)緘默。

五、輔導(dǎo)目標

根據(jù)對小M的評估，考慮到小M選擇性緘默行為持續(xù)時間已長達六年，我與小M的父母商量，確定如下輔導(dǎo)目標。

1.幫助小M逐步熟悉學(xué)校環(huán)境，減少對新學(xué)校的恐懼感，至少能夠維持小學(xué)期間的學(xué)習狀態(tài)，最好能有所突破。

2.幫助小M從認知上恰當認識自己，正確認識自己選擇性緘默的原因和現(xiàn)狀，激發(fā)她想要改變的信念。

3.幫助小M從行為上逐步走進人群，學(xué)會與非家庭成員建立信任關(guān)系。

六、輔導(dǎo)過程

（一）前提：改變父母的教養(yǎng)方式，形成合理認知

1.調(diào)整父母對孩子的認知

小M的父母一直都將孩子當成心理疾病患者來對待，在生活中不斷創(chuàng)造特殊環(huán)境以減少對孩子的刺激，傳遞給孩子一種“我是不正常的”觀念，讓孩子安然待在家長創(chuàng)造的“真空”中，喪失了改變的動力。因此，在輔導(dǎo)過程中，我先與小M的父母達成共識，要逐漸將孩子當成一個正常人看待，不要特殊化。

2.幫助父母改變教養(yǎng)方式

小M的父母一直對自己在小M幼兒園時期的缺位和錯誤應(yīng)對心懷愧疚，因此對小M的要求一味退讓，喪失原則，小M明白只要她“鬧”，父母就一定會妥協(xié)。因此，在輔導(dǎo)過程中，我?guī)椭议L在不引起孩子過激反應(yīng)的前提下，讓孩子形成邊界感和規(guī)則感。

（二）第一階段：信任建立——走進校門，熟悉學(xué)校

開學(xué)初，小M對學(xué)校的恐懼主要源于對新學(xué)校的陌生感，對新同學(xué)和新老師異樣眼神的恐懼感以及對新學(xué)段學(xué)業(yè)的畏難感。為了讓小M能夠找到熟悉的感覺，我和對口小學(xué)的心理老師聯(lián)系，由她陪伴小M來學(xué)校，并介紹我與小M認識，讓小M接受我，達到信任轉(zhuǎn)移的目的。由最開始的我倆陪她在校門口的私家車里平靜地坐一會兒，到一起走進校門看一看，再到在心理咨詢室坐著聽我和原心理老師聊天，最后到我們一起找一個空教室坐著各自看書，花了一周的時間。期間，小M在校門口進行心理掙扎的時間由近兩個小時逐漸縮短到半個小時。最后兩天，原心理老師借口提前離開，小M并沒有對和我單獨相處產(chǎn)生明顯抗拒，只在最初的幾分鐘出現(xiàn)身體緊繃和低頭，之后逐漸放松。

第二周，原心理老師不再陪她一起來校，由我在校門口陪她坐一會兒，再和其母親一起帶她去心理咨詢室或空教室。期間，我邀請她在學(xué)校沒有人的時間段將學(xué)校各個地方都走了幾遍，通過我的講述尋找和小學(xué)校的共同點，讓她發(fā)現(xiàn)初中校園有意思的地方，減少對新環(huán)境的未知恐懼，激發(fā)她的好奇心，讓她對初中生活產(chǎn)生期待。

放學(xué)后，等學(xué)生都走了，我?guī)е來到她所在的班級，在離教室后門最近的屬于她的位置上安靜地坐一會兒。同時，在心理咨詢室時，教小M進行肌肉放松和腹式呼吸，讓她在焦慮的時候關(guān)注自身，減輕焦慮。

（三）第二階段：人際圈擴散——走進教室，參與活動

從第三周開始，我?guī)逐漸和學(xué)校里的老師接觸。我事先與心理咨詢室所在的行政樓各處室老師以及班主任打好招呼，告訴大家不用異樣的眼神看她，不討論她的癥狀，在不要求她寫字和說話的基礎(chǔ)上，將她看成一個正常的學(xué)生。每天，我都帶她去離得最近的德育處和總務(wù)處待一會兒，也邀請班主任在空閑的時候過來，和她說會兒話，將班級里的作業(yè)和物品帶給她，以減少她對新老師們的陌生感。在這個過程中，我們發(fā)現(xiàn)她對地理老師特別關(guān)注，愿意待在他的辦公室，喜歡聽他講話，樂意幫他跑腿，十分放松。因此，我們開始籌劃讓小M走進教室。

第四周，請班主任在班級里上了一節(jié)“如何與同學(xué)相處”的班會課，告訴班級學(xué)生不要對特殊同學(xué)另眼看待。周五地理課前，我讓地理老師邀請她走進班級上一節(jié)地理課。此時，她表現(xiàn)得很緊張，但沒有做出退縮或逃跑的姿勢，低著頭站在辦公室門口不動，內(nèi)心十分掙扎。我對她說愿意陪她一起從后門進教室，在教室后面默默陪伴她。小M仍然沒動，但肩膀明顯放松，呼吸也變得平緩了。我拉起她的手緩慢走進教室。在離教室越來越近時，我能察覺出小M的高度緊張，但她沒有選擇轉(zhuǎn)身離開，邁出了她在新學(xué)校的第一步。

第二步，我與班級所有科任老師和樓層辦公室老師進行溝通，告知他們我接下來的輔導(dǎo)計劃。之后的兩周時間，在心理咨詢室進行放松后，我會帶著小M從后門進入教室再離開。兩周后，我在心理咨詢室的樓梯口目送她獨自走進教室。

第三步，讓小M能夠正常參加學(xué)校集會等大型活動。小M是個接納新事物比較慢的孩子，因此，我在周五就和小M溝通，說希望她能夠參加下周的升旗儀式。周一時，她在校門口掙扎的時間再次長達一個小時。在我告訴她下課時和同學(xué)們一起去操場是比跟著我去操場更不引人注目的方式時，我在操場上看到了她瘦弱的身影。當她發(fā)現(xiàn)并沒有人在討論和關(guān)注她時，她再也沒有缺席過周一的升旗儀式，并陸續(xù)參加了學(xué)校的社會實踐活動和運動會。

第四步，我和班主任在班級里挑選了幾個樂觀開朗、有愛心的學(xué)生，讓她們慢慢接近小M，熟悉和小M無聲交流的方式，帶她走進她們的圈子，建立良好的同伴關(guān)系。

這一階段，在心理咨詢室時，我與小M進行了新的“交流”。雖然她依然不愿意說話和動筆，但愿意陪我一起查閱選擇性緘默癥的資料和案例，聽我講那些案例和他們最終的成功。此外，我依然會帶她去辦公室坐坐，聽老師們講“外面的世界很復(fù)雜但也很精彩”。我們在她臉上看到了難得的羞澀的笑容，她心中產(chǎn)生了對未來生活的向往。

（四）第三階段：壓力考驗——走進考場，嘗試完成作業(yè)

初一上學(xué)期期中考試時，考慮到時機不成熟，我沒有讓她走進考場，但為了幫她樹立考試的規(guī)則意識，我讓她在心理咨詢室“考試”。期末考試前一周，我和她討論期末考試進考場的事情，告知不需要她答題，但要走進考場，她明確表示拒絕。我和小M的母親溝通，請她在家和小M討論她在害怕什么，請她寫下來，然后和母親一一打破這些錯誤認知，降低焦慮。最終，小M選擇在考自己最擅長的科目數(shù)學(xué)和最喜歡的科目地理時走進考場。

之前，小M的所有作業(yè)都是母親在家陪伴完成，不上交給學(xué)校老師。隨著信任感的提升，她允許媽媽將她完成的作業(yè)和她讀課文的照片和視頻發(fā)給我，并愿意將標上疑問的數(shù)學(xué)試卷帶到學(xué)校，在課后請數(shù)學(xué)老師答疑。因此，我與小M商量，該怎樣突破自我，在學(xué)校里拿起筆。最終，小M選擇用印章在作業(yè)本和試卷上蓋上選擇題的答案，但仍然沒有跨出拿筆的這個坎。

（五）第四階段：突破自我——離開舊地，破繭成蝶

從初一下學(xué)期開始的半年時間里，除了開學(xué)一周稍有反復(fù)，此后小M一直正常上學(xué)，但依然沒有邁出開口說話這一步。其實小M非常想像別人一樣正常生活，阻礙她突破自我的主要原因在于別人的眼光和評價，她在內(nèi)心不斷強化別人說“快看快看，小M說話了”的恐懼感，這種想要改變又不敢改變的狀態(tài)讓小M非常痛苦，甚至產(chǎn)生了退學(xué)的想法。最終，小M告訴母親，她想要換一所學(xué)校，到誰也不知道她以前是怎樣的地方去上學(xué)。鑒于小M已經(jīng)消除對學(xué)校和人際溝通的恐懼，能夠適應(yīng)學(xué)校生活，只是內(nèi)心的這個坎過不去，我也建議其母親讓小M到新學(xué)校借讀試一試，如果可行，再辦轉(zhuǎn)學(xué)手續(xù)?？上驳氖?，小M在這一年的時間里積累了足夠的心理能量，在新的學(xué)校里適應(yīng)得很好，甚至能夠在同學(xué)們的注視下上臺示范講解。

七、輔導(dǎo)反思

（一）關(guān)系的建立

盡管小M已經(jīng)適應(yīng)了學(xué)校的新生活，但她直至離開前也沒有和我開口講話。小M對我的顧慮是什么？該如何去建立咨訪關(guān)系，才能消除她對我的這種不安全感？或者，我和她的正常對話是必須要有的嗎？這個問題是否必須要解決？

（二）最后的選擇

小M最終選擇了“逃避”，在一個新的地方開始了自己的生活?；蛟S她依然不想再見到過去的同學(xué)，或許等她長大后更有心理能量時才能正視自己過去的經(jīng)歷。這算是解決問題了嗎？如果問題沒有解決，那她是否還會被類似的事情困擾呢？

（作者單位：江蘇省無錫市江南中學(xué)，無錫，214073）

編輯/于 洪 終校/劉永勝