青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)的建立及初步應(yīng)用

韓冰 吳志鴻 李麗

[摘要] 目的 通過建立青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)并初步應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)青光眼患者的信息化管理，為科研及臨床教學(xué)提供數(shù)據(jù)保證，并進(jìn)一步指導(dǎo)臨床工作。 方法 與電腦工程師設(shè)計(jì)開發(fā)、建立青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。選取2015年1月～2017年1月我院住院263例青光眼患者的相關(guān)信息，輸入本數(shù)據(jù)庫(kù)，分析青光眼患者的類型、發(fā)病季節(jié)、性別、年齡、地域、職業(yè)及發(fā)病相關(guān)因素等流行病學(xué)特征。 結(jié)果 （1）初步建立了青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，對(duì)青光眼患者信息進(jìn)行分類儲(chǔ)存、邏輯檢索、統(tǒng)計(jì)分析及繪表制圖。（2）流行病學(xué)特征：①類型，原發(fā)性閉角型青光眼占39.16%，繼發(fā)性青光眼占33.84%，開角型青光眼占24.33%，先天性青光眼占2.67%;②季節(jié)，春、夏、秋、冬季節(jié)患者所占比例分別為20.15%、24.33%、26.24%、29.28%;③性別，男性占54.75%，女性占42.25%;④年齡，原發(fā)性急性閉角型、原發(fā)性慢性閉角型、原發(fā)性開角型、繼發(fā)性、先天性青光眼患者平均年齡分別是（67.4±9.8）歲、（71.2±9.2）歲、（44.0±22.2）歲、（50.0±18.1）歲、（5.6±2.2）歲;⑤地域，北京占33.08%，河北省占14.45%;⑥職業(yè)，退休人員占30.80%，農(nóng)民占23.95%，軍人占15.59%;⑦青光眼患病相關(guān)因素，高血壓、糖尿病、冠心病、高度近視及家族史所占比例分別是24.71%、11.03%、3.04%、1.52%、3.42%。 結(jié)論 該青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)能夠?qū)η喙庋刍颊哔Y料進(jìn)行規(guī)范錄入、分類儲(chǔ)存、檢索查詢、統(tǒng)計(jì)分析，可在臨床診療、教學(xué)和科研中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 青光眼;眼灌注壓;高度近視;數(shù)據(jù)庫(kù);流行病學(xué)研究

[中圖分類號(hào)] R779.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）15-0034-06

Establishment and preliminary application of glaucoma database

HAN Bing ? WU Zhihong ? LI Li

Department of Ophthalmology， the Third Medical Centre， Chinese PLA General Hospital， Beijing ? 100039， China

[Abstract] Objective Through the establishment and preliminary application of glaucoma database， to realize the information management of glaucoma patients， to provide data guarantee for scientific research and clinical teaching， and to guide clinical work further. Methods The glaucoma database system was designed， developed and established together with computer engineer. The relevant information of 263 glaucoma patients in our hospital from January 2015 to January 2017 was selected and entered this database. The epidemiological characteristics including glaucoma patients' type， season， sex， age， region， occupation and onset related factors were analyzed. Results （1）A glaucoma database system was initially established， and theclassification and store， logical search， statistical analysis， and charting were performed onthe information of glaucoma patients. （2）Epidemiological characteristics： ①Type： primary angle-closure glaucoma accounted for 39.16%， secondary glaucoma accounted for 33.84%， open-angle glaucoma accounted for 24.33%， and congenital glaucoma accounted for 2.67%; ②Season： the proportion of patients in spring， summer， autumn winter was 20.15%， 24.33%， 26.24%， and 29.28%; ③Gender： male accounted for 54.75%， and female accounted for 42.25%; ④Age：the average ages of patients with primary acute angle-closure type， primary chronic angle-closure type， primary open-angle， secondary and congenital glaucoma were （67.4±9.8） years， （71.2±9.2） years， （44.0±22.2） years， （50.0±18.1） years and（5.6±2.2） years old; ⑤Geography： patients in Beijing accounted for 33.08%， and those in Hebei Province accounted for 14.45%; ⑥Occupation： retirees accounted for 30.80%， farmers accounted for 23.95%， military accounted for 15.59%; ⑦Glaucoma related factors： hypertension， diabetes， coronary heart disease， high myopia and family history accounted for 24.71%， 11.03%， 3.04%， 1.52%， and 3.42%， respectively. Conclusion The glaucoma database can standard enter， classify and store， retrieve and search， and statistically analyze the glaucoma patient data， and it can be used in clinical diagnosis， treatment， teaching and scientific research.

[Key words] Glaucoma; Ocular perfusion pressure; High myopia; Database; Epidemiological study

青光眼是一種由眼壓、遺傳、解剖和精神等多因素參與的復(fù)雜性疾病[1]，是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的難治性眼科疾病之一，且其發(fā)病率逐年提高。據(jù)聯(lián)合國(guó)推算，到2040年全球的青光眼人數(shù)將達(dá)到1.118億[2]。青光眼是一類終身疾病，近幾年青光眼在病因、診斷和治療等方面的研究取得了一定進(jìn)展，但在發(fā)病機(jī)制研究方面仍存在瓶頸，此時(shí)青光眼的研究機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存[3]。由于人工管理臨床資料信息效率低下，為了更好地治療和研究，建立一個(gè)內(nèi)容豐富、規(guī)范便捷的青光眼患者數(shù)據(jù)收集平臺(tái)，幫助醫(yī)護(hù)及科研人員高效地查找患者資料、長(zhǎng)期隨訪觀察治療并進(jìn)行科學(xué)研究具有重要意義。近年來電子數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)開始進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，在臨床和醫(yī)學(xué)研究中，這類數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)為高效、高質(zhì)量的管理、采集數(shù)據(jù)提供了高效的技術(shù)工具[4]，特別是對(duì)患者個(gè)人資料進(jìn)行管理具有巨大優(yōu)勢(shì)。因此我院眼科與北京榆錢科技公司合作進(jìn)行青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)與開發(fā)，為青光眼科研及臨床提供數(shù)據(jù)支持并進(jìn)行了初步應(yīng)用。

1 材料與方法

1.1數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)

解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心眼科與北京榆錢科技公司合作進(jìn)行青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)與開發(fā)。該系統(tǒng)采用瀏覽器/服務(wù)器（Browser/Server，B/S）結(jié)構(gòu)的分布式數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，所有采集數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，用戶通過網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器根據(jù)自身使用權(quán)限對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)進(jìn)行操控。綜合界面包含顯示已錄入病人一覽表的首頁(yè)、臨床信息錄入、綜合查詢、統(tǒng)計(jì)圖表、賬戶中心五個(gè)模塊。

1.2 分各模塊設(shè)定

1.2.1 臨床信息錄入 ?包括：①基本信息：患者姓名、性別、年齡、民族、籍貫、職業(yè)、ID號(hào)等，其中將患者ID作為主鍵;②患者病史：包括現(xiàn)病史、既往史、家族史、首發(fā)癥狀、危險(xiǎn)因素、青光眼家族史、急性發(fā)作史及時(shí)間;③常規(guī)檢查：雙眼視力、眼壓、粗測(cè)前房深度、房角情況、虹膜、瞳孔、晶狀體、眼底情況等;④輔助檢查：視野、眼軸長(zhǎng)（mm）、精確前房深度（mm）、晶體厚度（mm）、中央角膜厚度（μm）、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)以及相應(yīng)檢查儀器的選擇;⑤24 h眼壓與血壓：設(shè)立表格供錄入患者的眼壓、收縮壓、舒張壓，后臺(tái)自行計(jì)算出患者24 h平均血壓、24 h收縮期眼灌注壓、24 h舒張期眼灌注壓及24 h平均眼灌注壓，生成值將以曲線圖的形式表現(xiàn)（圖1）;⑥影像檢查結(jié)果報(bào)告;⑦診斷：青光眼類型，可添加眼科其他疾病的診斷;⑧治療：藥物治療及藥物類型;手術(shù)治療類型，術(shù)前術(shù)后是否藥物控制眼壓及藥物種類，濾過手術(shù)增設(shè)術(shù)中絲裂霉素放置時(shí)間。

1.2.2 創(chuàng)建查詢 ?簡(jiǎn)單查詢：在首頁(yè)通過基本信息進(jìn)行檢索查詢。復(fù)雜查詢：設(shè)計(jì)相應(yīng)單個(gè)字段或者多個(gè)字段組合的邏輯檢索及查詢。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析 ?根據(jù)預(yù)先設(shè)定的表格進(jìn)行劃分統(tǒng)計(jì)，將綜合檢索查詢得出的結(jié)果以excel報(bào)表形式導(dǎo)出，或?qū)氲綄I(yè)統(tǒng)計(jì)軟件如SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用

將2015年1月～2017年1月收集的我院263例住院青光眼患者的臨床信息進(jìn)行整理錄入并初步分析。

2 結(jié)果

2.1 建立青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)

該系統(tǒng)以多層B/S結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，預(yù)留數(shù)據(jù)接口、模塊化設(shè)計(jì)。數(shù)據(jù)保密方面采用數(shù)據(jù)鏈路加密和端到端加密方式，同時(shí)還可采取多項(xiàng)安全措施，如防火墻系統(tǒng)、防病毒系統(tǒng)等。該系統(tǒng)客戶端無需維護(hù)。軟件采用最新的“大數(shù)據(jù)庫(kù)”理論，采用目前最先進(jìn)的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索和查詢技術(shù)，極大地提高存儲(chǔ)容量和查詢速度。

2.2應(yīng)用

入庫(kù)青光眼患者構(gòu)成比分析。

2.2.1 不同類型青光眼患者的構(gòu)成分布 ?263例青光眼患者中，原發(fā)性急性閉角型青光眼（Acute Primary Angle Closure Glaucoma，APACG）、原發(fā)性慢性閉角型青光眼（Chronic Primary Angle Closure Glaucoma，CPACG）、原發(fā)性開角型青光眼（Primary Open Angle Glaucoma，POAG）、繼發(fā)性青光眼（Second Glaucoma，SG）、先天性青光眼（Congential Glaucoma，CG）分布見表1、圖2。

2.2.2 青光眼患者性別分布情況 ?入選病例中，男144例，占54.75%，女119例，占45.25%，男：女=1：0.83;不同類型青光眼患者性別分布見表2、圖3。

2.2.3 青光眼患者年齡分布情況 ?所統(tǒng)計(jì)的患者中，年齡從2～90歲不等，不同類型青光眼患者年齡分布見表3、圖4。

2.2.4 各類型青光眼患者入院季節(jié)分布 ?春天（3、4、5月）、夏天（6、7、8月）、秋天（9、10、11月）、冬天（12、1、2月）入院患者人數(shù)見表4、圖5。

2.2.5 青光眼患者職業(yè)分布 ?青光眼患者職業(yè)分布見表5。

2.2.6 青光眼患者地域分布 ?青光眼患者地域分布見表6。

2.2.7 青光眼疾病患病相關(guān)因素的分析 ?在入選病例中，高血壓患者65例，糖尿病29例，冠心病8例，高度近視4例，青光眼家族史9例，所占比例分別為24.71%、11.03%、3.04%、1.52%、3.42%。不同類型青光眼患者相關(guān)因素分布見表7、圖6。

3 討論

3.1 青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)的初步建立

國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有的青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)包括以下幾類：以基因研究為主的，如Rangachari等[5]建立的數(shù)據(jù)庫(kù);以藥物療效研究為主的，如英國(guó)的格拉斯哥青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)[6];以提取青光眼特殊檢查數(shù)據(jù)為主的數(shù)據(jù)庫(kù)，如Paunksnis等[7]建立的青光眼圖像資料數(shù)據(jù)庫(kù);以青光眼的流行病學(xué)調(diào)查為主的，如國(guó)外學(xué)者[8]建立的青光眼患者病例資料數(shù)據(jù)庫(kù);以研究某種類型青光眼為主的數(shù)據(jù)庫(kù)，如解放軍總醫(yī)院針對(duì)老年性POAG患者目標(biāo)眼壓達(dá)到多少最適宜這個(gè)治療難點(diǎn)而建立的老年原發(fā)性開角型青光眼數(shù)據(jù)庫(kù)[9]。以上幾種數(shù)據(jù)庫(kù)由于針對(duì)性較強(qiáng)，研究目的相對(duì)于單一。而本數(shù)據(jù)庫(kù)基本涵蓋目前青光眼方面所涉及到的所有字段，添加功能滿足患者多次入院手術(shù)或者跟蹤隨訪的多次檢查結(jié)果的錄入，從確診開始的所有資料均可錄入，保證患者在整個(gè)診療過程中病例信息的完整性。

參照臨床研究管理的有關(guān)規(guī)定，各國(guó)計(jì)算機(jī)專業(yè)人員根據(jù)臨床研究的不同需求開發(fā)了許多臨床研究電子數(shù)據(jù)管理軟件。其中相對(duì)有代表性的如Medidata Solutions公司的Rave、Oracle公司的Oracle Clinical和Inform等[17]，但由于科研服務(wù)、技術(shù)支持以及后期維護(hù)費(fèi)用較高，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以支撐，而本數(shù)據(jù)庫(kù)是一款旨在搜集整理及規(guī)范存儲(chǔ)青光眼患者臨床病歷信息的中小型數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)計(jì)簡(jiǎn)潔，操作界面友好，無需具有計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)知識(shí)便可操作，供醫(yī)務(wù)工作者隨時(shí)管理自己相應(yīng)項(xiàng)目。能夠?qū)η喙庋刍颊哔Y料進(jìn)行規(guī)范錄入、分類儲(chǔ)存、初步檢索查詢及統(tǒng)計(jì)分析，可在臨床診療、教學(xué)和科研中應(yīng)用。本研究納入對(duì)象僅是本院青光眼患者，故僅反映青光眼在本院的流行病學(xué)特征，體現(xiàn)了該數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)青光眼研究的初步應(yīng)用。另外當(dāng)涉及多中心臨床試驗(yàn)、更專業(yè)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)時(shí)還需與相應(yīng)的專業(yè)量表工具進(jìn)行對(duì)接，以期獲得更專業(yè)的科研效果。

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（收稿日期：2020-02-20）