快速康復理念在神經根型頸椎病經皮頸椎間盤摘除術圍手術期的應用

方敏 蔣旭萍 江宗華

[摘要] 目的 探討快速康復理念在經皮頸椎間盤鏡手術圍手術期護理中的應用價值。 方法 選取2019年6月～2020年1月在我院行皮頸椎間盤摘除術治療的40例神經根型頸椎病患者為研究對象，以不同的護理方式將其分為觀察組與對照組，每組各20例。對照組行傳統圍術期護理，觀察組在圍術期護理中應用快速康復理念，觀察兩組肛門排氣時間、住院時間、住院費用、患者對護理工作的滿意率及并發癥的發生率。 結果 觀察組的肛門排氣時間為（1.97±0.55）d、住院時間為（5.21±1.68）d、住院費用（20198.56±738.94）元，對照組肛門排氣時間為（2.51±0.67）d、住院時間為（7.69±2.41）d、住院費用（25340.99±755.48）元，觀察組的肛門排氣時間與住院時間均短于對照組，且住院費用少于對照組（t=3.715、3.775、21.762，P=0.041、0.046、0.008）。觀察組的護理滿意率（100.00%）高于對照組（80.00%）（χ2=4.444，P=0.035）;觀察組并發癥的發生率（5.00%）低于對照組（30.00%）（χ2=4.329，P=0.037）。 結論 在神經根型頸椎病經皮頸椎間盤摘除術圍術期應用快速康復理念，可以縮短患者肛門排氣與住院時間，并減少患者的醫療費用及并發癥的發生，同時還能提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 快速康復理念;神經根型頸椎病;經皮頸椎間盤摘除術;圍術期;應用效果

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）15-0186-03

Application of rapid rehabilitation concept in perioperative period of percutaneous cervical discectomy for cervical spondylotic radiculopathy

FANG Min ? JIANG Xuping ? JIANG Zonghua

Department of Neurology， Ganzhou Peoples Hospital in Zhejiang Province， Ganzhou ? 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application value of rapid rehabilitation concept in perioperative nursing of percutaneous cervical discectomy（PCD）. Methods 40 patients with cervical spondylotic radiculopathy（CSR） treated with PCD in our hospital from June 2019 to January 2020 were selected as the subjects of research and divided into the observation group and the control group according to different nursing patterns with 20 patients in each group. The control group received traditional perioperative nursing， while the observation group received perioperative nursing with the application of rapid rehabilitation concept. The anal exhaust time， hospitalization time， hospitalization expense， satisfaction rate of patients with nursing and incidence rate of complications were observed in the two groups. Results The anal exhaust time of the observation group was（1.97±0.55） d， the hospitalization time was（5.21±1.68） d， and the hospitalization expense was（20198.56±738.94） yuan， while the anal exhaust time of the control group was（2.51±0.67） d， the hospitalization time was（7.69±2.41） d， and the hospitalization expense was（25340.99±755.48） yuan. The anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were both shorter than those of the control group， and the hospitalization expense was less than that of the control group（t=3.715， 3.775， 21.762， P=0.041， 0.046， 0.008）; the satisfaction rate of patients with nursing in the observation group（100.00%） was higher than that in the control group（80.00%）（χ2=4.444， P=0.035）; the incidence rate of complications in the observation group（5.00%） was lower than that in the control group（30.00%）（χ2=4.329， P=0.037）. Conclusion The application of rapid rehabilitation concept in the perioperative period of PCD for CSR can shorten the patients anal exhaust time and hospitalization time， reduce the medical expenses and incidence of complications for them， and improve their satisfaction.

[Key words] Rapid rehabilitation concept; Cervical spondylotic radiculopathy（CSR）; Percutaneous cervical discectomy（PCD）; Perioperative period; Application effect

隨著頸椎微創技術的發展與廣泛應用，大部分神經根型頸椎病患者均接受經皮內鏡下頸椎間盤切除術治療，該微創手術具有創傷小、術后恢復快的特點[1]。雖然傳統圍術期護理效果較為明顯，但已不能夠滿足患者更高醫療服務質量要求，這必然要引入新型護理理念。快速康復外科理念是采用循證醫學證據，優化圍術期手術處理的諸多措施理念，其可在最大程度上減少或降低患者的生理、心理創傷，使患者獲得快速康復[2-3]。目前快速康復外科理念在國內多數脊柱中心處于廣泛使用階段，技術優勢明顯，但我省及我市暫未見報道，因此特制定本課題研究該理念在頸椎微創手術圍手術期的應用價值。本文現選取2019年6月～2020年1月我院行皮頸椎間盤摘除術治療的40例神經根型頸椎病患者為研究對象進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月～2020年1月我院行皮頸椎間盤摘除術治療的40例神經根型頸椎病患者為研究對象，以不同的護理方式將其分為觀察組與對照組，每組20例。對照組男女分別有11例、9例;年齡36～65歲，平均（50.50±6.56）歲;疾病部位：L4～5 10例，L5S1 10例。觀察組男女分別有12例、8例;年齡36～66歲，平均（51.01±6.79）歲;疾病部位：L4～5 9例，L5S1 11例。比較以上兩組資料，無顯著差異（P>0.05），此次研究經倫理委員會批準。納入標準：符合頸椎病的手術治療及圍手術期管理專家共識（2018）[4]中的手術標準;經過3個月以上非手術治療者;患者或其家屬已簽署知情同意書。排除標準[5]：存在腰椎間結核增生或腫瘤者;伴有肝腎功能異常及凝血功能障礙者。

1.2 方法

對照組（傳統圍術期護理）：術前由責任護士進行健康宣教，給予藥物治療基礎疾病如糖尿病、高血壓等，告知患者手術注意事項，手術前1 d晚上常規對患者進行灌腸處理。同時，術前12 h禁食，術前6 h禁止飲水，術中常規輸液，術后遵醫囑給予疼痛者服用阿片類藥物鎮痛。術后5 d后才可下床活動，待肛門排氣才可進食，且放置的導尿管，需要放置3～5 d后才可拔除，期間注意查看患者康復情況，發生并發癥時及時告知醫師并采取對應的措施。

觀察組（快速康復理念）：（1）術前護理 ?發放健康知識手冊，并用圖文或視頻的方式對患者及其家屬進行一對一的健康知識教育與心理疏導，除了加深患者的疾病認知外，還要對其家屬說明術后鍛煉的重要性，讓家屬監督患者出院后的功能鍛煉。詢問患者夜間的睡眠情況，以患者實際情況按醫囑給予適當鎮痛藥物，并在患者的睡前1 h或30 min播放舒緩的輕音樂。同時，指導患者正確床上活動方式：在床上翻身時，軸線翻轉;移動時需要先屈膝抬臀，然后才可左右移動;臥床時可作膝關節屈伸運動，3 s/次，20次/h。按營養師所給的營養方案為患者安排合適的飲食，告知患者具體手術時間，術前不進行灌腸處理，指導其術前6 h可進食非固體食物，術前2 h禁止飲水。（2）術中護理 ?使用麻醉維持時間較短的麻醉藥物，并控制其用量，采取全麻聯合椎管內麻醉的方式。因為患者術中取俯臥位，所以對其胸部及其他部位低下墊上軟枕，并用毛毯遮蓋外露部位，避免患者體溫下降，使用醫用恒溫加熱箱加溫液體，限制輸液量。（3）術后護理 ? 患者麻醉清醒后抬高其床頭10°～20°，給予少量溫水飲用，如未有惡心、嘔吐感，0.5 h后可給予適當流食，1 h后可適當進食。如觀察2 h的心電圖顯示患者體征平穩，則可摘除心電監護、吸氧裝置，且待手術室中帶回的輸液輸盡后，可拔掉輸液管，在護理人員的陪同下，可佩戴腰圍側身起床，下床活動及開始功能鍛煉，鍛煉方法如術前，鍛煉時間以患者耐受力度為準。術后1 d如患者無異常，拔除導尿管。

1.3 觀察指標

觀察并對比兩組患者的肛門排氣時間、住院時間、住院費用、患者對護理的滿意率及并發癥的發生率。

滿意率：患者出院前1 d，采用本院自制調查表評價其對護理的滿意程度，包括護理態度、細致度、耐心度、專業水平4項，總分100分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，<70分為不滿意;總分越高，說明患者護理滿意度越高[6]。總滿意度=非常滿意率+比較滿意率。

并發癥：負壓性肺水腫、切口感染、尿路感染。

1.4 統計學處理

采用 SPSS17.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組康復指標比較

觀察組的肛門排氣時間與住院時間均短于對照組，且住院費用少于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意率比較

兩組的護理滿意率比較，觀察組高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發癥發生率比較

兩組患者的并發癥發生率比較，觀察組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

神經根型頸椎病患者常有頸肩痛、上肢肌力下降、手指不靈活等癥狀表現，該病持續進展，會并發肌肉運動障礙[7]。該病的發生與髓核脫出、關節松動或移位等因素有關，對于該病的治療，臨床主張使用頜枕吊帶牽引，而經過該法治療3個月以上無效者，可考慮經皮內鏡下頸椎間盤切除術進行治療[8]。經皮內鏡下頸椎間盤切除術創傷較小，可促進患者術后恢復，有研究發現，在其圍術期中應用快速康復理念護理，能夠有效發揮出該手術治療的優點與特點，進一步改善手術治療體驗，并提高服務質量[9]。