不同修復材料在口腔修復患者中的應用效果

陳艷 何孔炎 程婷婷

[摘要] 目的 研究不同修復材料對口腔修復患者牙周指標的影響。 方法 將2017年1月～2018年4月于本院門診接受口腔修復治療的患者90例依據修復材料不同分為二氧化鋯全瓷冠組（n=30）、鈷鉻合金組（n=30）、金沉積組（n=30）。所有患者修復后隨訪12個月，對比分析三組患者牙周指標改善情況，研究三組患者修復后1年密合度、冠顏色、頸緣染色變化及冠崩瓷、冠折裂發生情況。 結果 修復前，三組PD、SBI、PLI相比，差異無統計學意義（P>0.05）;修復后1年，三組SBI水平上升，且金沉積組與二氧化鋯全瓷冠組顯著低于鈷鉻合金組，差異有統計學意義（P<0.05）。修復后1年，金沉積組及二氧化鋯全瓷冠組密合度、冠顏色、頸緣染色均優于鈷鉻合金組，差異有統計學意義（P<0.05）。修復后1年內，三組冠崩瓷、冠折裂發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 金沉積及全瓷冠口腔修復可起到較好修復效果，可降低對牙周健康的影響，保障口腔環境良好發展。

[關鍵詞] 口腔修復;牙周指標;鈷鉻合金;全瓷冠;金沉積

[中圖分類號] R783 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）15-0087-03

Application effect of different restoration materials in prosthodontic patients

CHEN Yan ? HE Kongyan ? CHENG Tingting ? ZHENG Min

Department of Stomatology， Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fu'an ? 355000， China

[Abstract] Objective To study the influence of different restorative materials for periodontal index in patients with prosthodontics. Methods 90 patients who received prosthodontic treatment in the outpatient department of our hospital from January 2017 to April 2018 were divided into zirconium dioxide all ceramic crown group（n=30）， cobalt chromium alloy group（n=30） and gold deposition group（n=30） according to different restoration materials. All patients were followed up for 12 months after restoration， and the improvement of periodontal index in the three groups of patients was compared and analyzed. The changes of fitness， crown color， and marginal staining and the occurrence of crown porcelain collapse and crown fracture in the three groups of patients one year after restoration were studied. Results Before restoration， there was no statistically significant difference among the three groups in PD， SBI and PLI（P>0.05）. One year after restoration， the level of SBI in the three groups increased， and the levels of SBI of the gold deposition group and zirconium dioxide all ceramic crown group were significantly lower than that of the cobalt chromium alloy group， with statistically significant difference（P<0.05）. After the restoration for one year， the density， crown color and neck edge staining in the gold deposition group and zirconia all ceramic crown group were better than those in the cobalt chromium alloy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the restoration within one year， there was no significant difference in the incidence of crown fracture between the three groups（P>0.05）. Conclusion Gold deposition and all ceramic crown oral restoration can achieve better restoration effect， reduce the impact on periodontal health and ensure the good development of oral environment.

[Key words] Oral restoration; Periodontal index; Cobalt chromium alloy; All ceramic crowns; Gold deposition

牙齒損壞或牙齒缺失是常見口腔疾病，由于牙齒損壞、牙齒缺失不僅影響個人形象更威脅患者口腔健康，因此患者普遍選擇口腔修復以改善口腔狀況[1]。口腔修復是牙齒損壞、牙齒缺失常用治療方式，主要包括嵌體、義齒、全冠等方式，為口腔醫學中重要分支[2]。但口腔修復具有多種不同修復材料，不同修復材料對修復質量具有一定影響，且可能誘發或加深牙周組織炎癥反應[3-4]。因此在兼顧性價比、生物相容性、美觀度等基礎上還需關注修復后口腔健康發展[5]。基于此，本院將使用不同材料進行口腔修復治療的患者作為研究對象，開展相關對比研究，旨在區分不同口腔修復材料的優劣性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年4月于我院門診接受口腔修復治療的患者90例，依據修復材料不同分為二氧化鋯全瓷冠組、鈷鉻合金組、金沉積組，每組30例。二氧化鋯全瓷冠組男19例，女11例，年齡19～55歲，平均（35.96±9.66）歲;鈷鉻合金組男18例，女12例，年齡20～60歲，平均（36.76±10.57）歲;金沉積組男16例，女14例，年齡19～52歲，平均（36.53±8.30）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

（1）納入標準：①均無牙齦出血、紅腫且鄰牙無松動癥狀者;②均無牙根尖疾病者;③近3個月內未服用抗生素類藥物者。（2）排除標準：①合并高血壓、糖尿病、冠心病者;②安裝心臟起搏器者;③具有認知功能障礙，或無法滿足治療后長期隨訪需求者。

1.3 方法

1.3.1 二氧化鋯全瓷冠組 ?二氧化鋯全瓷冠組患者局麻后行牙體預備，期間操作嚴格遵守口腔修復原則。將頸緣位置設計于齦下0.5 mm，肩臺設計90°，寬度為1 mm，全冠制作時應精準控制修復體外形。使用3-0無藥排齦線分別排齦，止血后吹干頸緣，進行硅橡膠印模材料取工作模，藻酸鹽印模材料取對頜模型。完成后進行試戴，咬合、形狀、鄰接、邊緣密合均合適后使用樹脂類粘接劑行永久粘固。

1.3.2 鈷鉻合金組 ?鈷鉻合金組患者的基牙預備過程與二氧化鋯全瓷冠組一致，將修復材料更換為鈷鉻合金，用玻璃離子類粘接劑行永久粘固。

1.3.3 金沉積組 ?金沉積組患者選擇無角圓鈍肩臺修復邊緣設計，以此避免牙齦組織受損;同時將修復材料更換為金沉積，其他基于預備過程與二氧化鋯全瓷冠組一致，用玻璃離子類粘接劑行永久粘固。

1.4 觀察指標

（1）牙周指標：于修復前及修復后1年使用探針測定牙周探診深度（PD）;根據菌斑附著情況判定菌斑指數（PLI）;觀察齦溝出血狀況評定出血指數（SBI）。（2）修復后1年密合度、冠顏色、頸緣染色變化：①密合度：不卡探針為A級;卡探針但無可見間隙為B級;卡探針且可見間隙為C級。②冠顏色：修復體顏色與鄰牙一致為A級;修復體顏色與鄰牙一致但明暗度與透光性較差為B級;修復體明暗度、透光性及顏色均低于鄰牙水平為C級。③頸緣染色：修復體頸緣無變色且牙齦顏色完全相同于臨近組織為A級;頸緣無變色但牙齦組織顏色區別于臨近組織為B級;頸緣明顯變色為C級。（3）修復后冠崩瓷、冠折裂發生情況：隨訪并統計兩組修復后1年內的冠崩瓷、冠折裂發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，3組間比較用單因素方差分析，組內比較采用配對樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組修復前后牙周指標變化比較

修復前，三組PD、SBI、PLI相比，差異無統計學意義（P>0.05）;修復后1年，三組SBI水平上升，且金沉積組與二氧化鋯全瓷冠組顯著低于鈷鉻合金組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組修復后1年密合度、冠顏色、頸緣染色比較

修復后1年，金沉積組及二氧化鋯全瓷冠組密合度、冠顏色、頸緣染色均優于鈷鉻合金組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組修復后1年內冠崩瓷、冠折裂發生情況比較

修復后1年內，三組冠崩瓷、冠折裂發生率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著國內口腔醫學的不斷完善與發展，口腔修復技術愈加成熟，在治療牙列缺失中廣泛應用。口腔修復不僅可恢復牙列缺失前美觀程度，更能夠避免因牙列缺損而引發的多種口腔疾病，利于口腔健康良好發展，而在口腔修復技術中，生物相容性是最為關注的問題。生物相容性是指人體與修復材料相互作用時所產生的一系列反應，若修復材料生物相容性較差，則證明患者修復體適應性不佳，常會導致口腔修復失敗[6-7]。因此生物相容性是口腔修復時患者最關注的指標，有研究發現修復材料的生物相容性與修復材料自身材料特性關系密切。因此修復材料選擇是臨床治療重點。目前全瓷冠、鈷鉻合金及金沉積均是臨床使用較為廣泛的材料。為明確此三種材料在口腔修復中的優劣性，本院展開相關對比研究。

本次研究結果顯示，修復前，三組PD、SBI、PLI相比，差異無統計學意義;修復后1年三組SBI水平上升，且金沉積組與二氧化鋯全瓷冠組顯著低于鈷鉻合金組。修復后1年，金沉積組及二氧化鋯全瓷冠組密合度、冠顏色、頸緣染色均優于鈷鉻合金組。修復后1年內，三組冠崩瓷、冠折裂發生率相比，差異無統計學意義。分析其原因在于金沉積烤瓷冠是通過特殊金沉積技術將金離子形成一層厚度均勻的金沉積層，其精確度遠高于普通工藝。且金沉積具有極佳的邊緣密合度，可達到持久的修復效果，避免了傳統的鑄造工藝制作修復的邊緣密合度差的問題。純金可以更好地保護基牙，具有最佳的生物相容性，可最大限度地降低過敏反應發生率。同時純金可長期防止牙齦周圍的變色，利于美觀性提升，純金的暖金黃色調使金沉積冠具有自然、逼真、美觀及真實的效果，最大程度滿足對美學上的要求。由于金沉積層很薄，所以備牙后可為烤瓷留下足夠的空間。粘貼材料為水門汀，省略了全瓷時的酸蝕過程。全瓷冠修復具有便捷、輕薄的優勢，能夠在較短時間內完成修復，但存在易崩壞缺點。此外，全瓷冠修復難以應用于多單位修復，具有一定局限性[8-10]。鈷鉻合金修復具有易于清潔、固位穩定、適應快、經濟耐用等優勢，且長期使用后能夠避免出現合金變色現象[11-12]。但金屬相對于其他材料具有較高活性，因此可導致牙齦黑線、牙齦炎及牙齦出血等癥狀，且長期使用鈷鉻合金烤瓷牙后可能發生毒性反應，不利于患者預后良好發展[13]。金沉積修補使用純金代替了合金，而純金活性顯著較鈷鉻等金屬低，因此可最大限度減低過敏反應，避免發生牙齦癥狀及毒性反應[14]。此外，金沉積修復與全瓷冠相比不易崩壞，具有較強穩定性，且使用周期較長[15]。但金沉積修復材料價格相對更高，患者經濟花費壓力更大。因此臨床實際操作中應結合患者自身意愿、健康狀況等因素進行綜合分析，選擇出最適合患者的口腔修復材料。

綜上所述，金沉積及全瓷冠口腔修復可起到較好修復效果，可降低對牙周健康的影響，保障口腔環境良好發展。

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（收稿日期：2020-01-13）