飲食回避對(duì)食物蛋白誘導(dǎo)性直腸結(jié)腸炎療效觀察

劉芳 呂攀攀 耿立蒙

[摘要] 目的 探討母親食物回避法對(duì)食物蛋白誘導(dǎo)性直腸結(jié)腸炎（Food protein-induced proctocolitis，F(xiàn)PIP）的療效，為臨床醫(yī)師對(duì)此病的診療提供借鑒。 方法 選取2016年12月～2018年1月我院兒童保健門診就診的86例純母乳喂養(yǎng)發(fā)生食物蛋白誘導(dǎo)性直腸結(jié)腸炎患兒，囑母親回避食物中動(dòng)物及植物蛋白，觀察患兒治療效果。 結(jié)果 86例患兒，經(jīng)過(guò)回避飲食2周，治療有效80例，有效率為93.0%;加上2周后無(wú)效，暫停母乳，改為氨基酸配方奶喂養(yǎng)病例，有效86例，有效率為100.0%。 結(jié)論 母親回避飲食來(lái)治療純母乳喂養(yǎng)兒食物蛋白誘導(dǎo)性直腸結(jié)腸炎，有效率高，經(jīng)驗(yàn)性回避飲食失敗者，也不能立即排除過(guò)敏問(wèn)題;可采取暫停母乳的方法。

[關(guān)鍵詞] 飲食回避;食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎;食物過(guò)敏;純母乳

[中圖分類號(hào)] R725.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2020）15-0105-03

An observation of the efficacy of diet avoidance on food protein-induced proctocolitis

LIU Fang LV Panpan GENG Limeng LIU Congcong WANG Xin

Department of Child Health， Binzhou Medical University Hospital， Binzhou ? 256603， China

[Abstract] Objective To analyze and summarize the curative efficacy of maternal diet avoidance method for food protein-induced proctocolitis（FPIP）， so as to provide reference for clinicians in the diagnosis and treatment of the disease. Methods 86 children with FPIP during exclusive breast feeding who were treated in the section for outpatients of Department of Child Health of our hospital from December 2016 to January 2018 were selected and their mothers were instructed to avoid animal and vegetable proteins in food to observe the therapeutic effect on the children. Results After 2 weeks of maternal diet avoidance， it was shown that the method was effective for 80 of all the 86 children， with an effective rate of 93.0%. The addition of another 2 weeks was proved to be ineffective. In this case， breast milk was suspended and replaced by amino acid formula milk，which was effective for all the 86 children， with an effective rate of 100.0%. Conclusion Maternal diet avoidance method for treating children's FPIP during exclusive breast feeding is highly effective. Those mothers with experiential avoidance（EA） who fail in diet avoidance method cannot immediately eliminate the problem of allergy， and the method of suspending breast milk can be adopted.

[Key words] Diet avoidance; Food protein-induced proctocolitis （FPIP）; Food allergy; Pure breast milk

食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎（Food protein induced proctocolitis，F(xiàn)PIP）是目前較為常見(jiàn)的由食物過(guò)敏而引發(fā)的一種消化道疾病[1]。近些年來(lái)這類疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，常被誤診為感染性腹瀉病或外科情況，從而被給予長(zhǎng)期反復(fù)的抗生素治療，或過(guò)早的給予有創(chuàng)的外科檢查。因此病有很大一部分可見(jiàn)于純母乳喂養(yǎng)患兒，所以很容易被忽視，即便考慮到該病，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)兒，治療存在難度，一般是以母親飲食回避為主，據(jù)報(bào)道能引起食物過(guò)敏的最主要的抗原有170余種，但90%以上的食物過(guò)敏還是以下幾種引起的：牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、有殼海鮮、大豆、小麥等[2]。但對(duì)于短期內(nèi)飲食回避失敗的案例往往會(huì)排除該病，導(dǎo)致誤診及進(jìn)一步過(guò)度檢查。本研究通過(guò)觀察母親飲食回避后患兒癥狀改善情況，探討飲食回避在治療食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎的治療及診斷作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月～2018年1月在我院兒童保健門診以便血為主訴的食物蛋白誘導(dǎo)性直腸結(jié)腸炎嬰兒86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以少量便血為主要表現(xiàn)，即黃色大便中混有鮮紅色血絲或暗紅色血塊，少數(shù)為血水;②一般情況良好，吃奶活動(dòng)無(wú)影響;③均為純母乳喂養(yǎng);④無(wú)肛裂和肛周皮炎;⑤血常規(guī)嗜酸性粒細(xì)胞百分比>5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大便培養(yǎng)為細(xì)菌感染性腹瀉;輪狀病毒腹瀉;②腹部B超，X線腹部立位平片存在腸套疊及腸梗阻者;③凝血功能異常者;④兒外科會(huì)診考慮外科情況者。其中，男51例，女35例，年齡1～6個(gè)月，平均3.52個(gè)月，病程3 d～1個(gè)月，平均12.5 d，發(fā)病年齡為生后8 d～6個(gè)月，3個(gè)月以內(nèi)發(fā)病者47例，伴有濕疹35例，家族中有哮喘等過(guò)敏史者13例。

1.2 方法

對(duì)診斷為食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎的患兒建立詳細(xì)的病歷資料檔案，與患兒家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)，同意自己及孩子積極配合該項(xiàng)研究，并通過(guò)電話聯(lián)系確保患兒及時(shí)隨診，隨診率為100%。治療上采取先經(jīng)驗(yàn)性回避飲食2周，對(duì)回避飲食2周無(wú)效者再暫停母乳，更換為氨基酸配方奶，并對(duì)療效進(jìn)行系統(tǒng)的觀察與分析。

1.2.1 飲食干預(yù) ?對(duì)86例純母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)便血患兒母親進(jìn)行飲食干預(yù)。飲食干預(yù)具體操作步驟：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，對(duì)于過(guò)敏原明確的，母親暫停過(guò)敏原食物;對(duì)于過(guò)敏原不明確時(shí)，母親采用經(jīng)驗(yàn)性限制食物療法。

1.2.2 飲食回避失敗患兒，采取暫停母乳 ?具體步驟為：暫停母乳喂養(yǎng)，囑母親用吸奶器排空乳房，每2小時(shí)一次，以保持泌乳通常。患兒完全氨基酸配方奶喂養(yǎng)。

1.2.3 暫停母乳成功后，逐漸回添母乳 ?病情再次反復(fù)的，母親擴(kuò)大或變更飲食回避的范圍，穩(wěn)定后，母親逐漸回添飲食。記錄飲食日記，包括每日進(jìn)食種類和孩子病情變化。

1.3 療效判定

觀察3 d，7 d，2周，血便消失視為有效。實(shí)施治療2周臨床癥狀無(wú)緩解或反復(fù)視為無(wú)效。2周無(wú)效給予暫停母乳，代之以氨基酸配方奶粉，1周內(nèi)便血消失視為有效[3，4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 86例患兒保守治療療效分析

86例患兒的母親均被指導(dǎo)進(jìn)行膳食回避，即去除飲食中牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、有殼海鮮、大豆、小麥，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。53例患兒72 h后患兒便血消失，71例患兒7 d時(shí)便血消失，80例在2周內(nèi)便血消失。有6例患兒母親限制飲食2周便血無(wú)緩解或緩解后反復(fù)，給予暫停母乳，氨基酸奶粉，72 h內(nèi)便血均消失，繼續(xù)氨基酸配方奶喂養(yǎng)1周，后逐漸過(guò)度回母乳，病情無(wú)反復(fù)。見(jiàn)表1。

2.2 食物回添病情觀察

所有緩解病例，在限制飲食1個(gè)月后，患兒病情無(wú)反復(fù)，給予有計(jì)劃、有步驟的引入單一食物。在引入食物過(guò)程中，癥狀再次反復(fù)，視為食物激發(fā)陽(yáng)性。此項(xiàng)工作，無(wú)家長(zhǎng)失訪，僅有8例家長(zhǎng)拒絕配合食物回添，剩余78例家長(zhǎng)參與了食物激發(fā)實(shí)驗(yàn)，按照小麥、大豆、花生、堅(jiān)果、有殼海鮮、雞蛋、牛奶的順序逐一添加，每次添加一種食物，持續(xù)3～5 d，再添加下一種，囑母親記錄食物日記：每日注明食物品種、進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)間，密切觀察患兒大便情況。如以后再有發(fā)作時(shí)則再次記錄，如此反復(fù)多次后分析，尋找出可疑食物，至少連續(xù)記錄2周。再次出現(xiàn)便血，皮疹視為激發(fā)陽(yáng)性。其中牛奶陽(yáng)性31例，占36.0%;雞蛋陽(yáng)性20例，占23.3%，其余依次是小麥、牛肉、帶殼海鮮、花生。還有8例未發(fā)現(xiàn)回添食物過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)致敏物，占22.1%。見(jiàn)表2。

3 討論

在全球范圍內(nèi)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、環(huán)境因素及飲食結(jié)構(gòu)的變化，嬰兒過(guò)敏性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高。兒童食物過(guò)敏等過(guò)敏性疾病是全球公共健康問(wèn)題。我國(guó)31個(gè)城市兒童家長(zhǎng)的問(wèn)卷調(diào)查表明，自我報(bào)告食物過(guò)敏5.83%[5]。上海社區(qū)進(jìn)行了0～3歲齡嬰幼兒食物過(guò)敏的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，發(fā)生率為9.82%，且患病率隨著年齡增長(zhǎng)，明顯下降[6]。食物過(guò)敏常涉及消化系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)等，癥狀大多非特異性，其中60%累及消化系統(tǒng)[7]。

食物過(guò)敏是指一種或多種特定的食物成分進(jìn)入人體內(nèi)后，首次先使機(jī)體致敏，再次、反復(fù)進(jìn)入可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)[8]。因?yàn)閶雰赫５哪c道菌群建立不完善，腸道黏膜屏障功能發(fā)育不成熟，腸壁通透性較高，獲得性免疫系統(tǒng)處理抗原的能力不足，當(dāng)接觸過(guò)多的，不恰當(dāng)?shù)目乖瓡r(shí)，破壞了腸黏膜的自身穩(wěn)定性，易使胃腸黏膜形成免疫炎癥反應(yīng)，引起生理功能紊亂和組織損傷，出現(xiàn)一系列胃腸道及全身癥狀，嚴(yán)重影響嬰幼兒的生活質(zhì)量，危害其健康。

食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎是目前已經(jīng)比較肯定，比較常見(jiàn)的過(guò)敏導(dǎo)致的消化道疾患之一，約60%的此類疾病可發(fā)生在母乳喂養(yǎng)兒。患兒多有過(guò)敏家族史，如過(guò)敏性鼻炎，蕁麻疹，特異性皮炎等;主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，大便次數(shù)多，帶血絲，血塊，伴隨黏液便;患兒往往一般狀況良好，無(wú)明顯腹部陽(yáng)性體征;無(wú)體重減輕，可伴隨有濕疹[1]。患兒大多在生后數(shù)天甚至數(shù)小時(shí)開(kāi)始發(fā)病。食物過(guò)敏在診斷方面方法眾多，如皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)，食物特異性IgE體外測(cè)定，食物回避激發(fā)試驗(yàn)等。一切用于過(guò)敏性疾病的檢測(cè)手段均應(yīng)有科學(xué)依據(jù)，在沒(méi)有臨床證據(jù)支持情況下，不恰當(dāng)?shù)氖褂媚承z測(cè)手段診斷過(guò)敏性疾病可能嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎多屬于非IgE介導(dǎo)，臨床常用過(guò)敏原檢測(cè)難以確診[9]，除非嚴(yán)重病例，一般不需要內(nèi)鏡檢查，食物回避激發(fā)試驗(yàn)是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。

母乳來(lái)源于母體，是嬰兒最理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，且純母乳喂養(yǎng)一直被認(rèn)為可以降低過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)[10]。所以很多純母乳喂養(yǎng)兒當(dāng)出現(xiàn)食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎時(shí)，很容易被忽視。我院門診經(jīng)常遇到純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生便血等癥狀后，被當(dāng)成感染性疾病，長(zhǎng)期反復(fù)抗生素治療，病情遷延反復(fù)。更有甚者，誤診為外科疾病，過(guò)早的給予有創(chuàng)的檢查，如腸鏡，給患兒造成不必要的痛苦。其實(shí)，早有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，純母乳喂養(yǎng)也可能出現(xiàn)食物過(guò)敏。諸多研究發(fā)現(xiàn)，抗原可以通過(guò)母乳傳遞，母親攝入的食物，經(jīng)過(guò)乳汁傳遞給患兒，同樣可以導(dǎo)致過(guò)敏。嚴(yán)格回避致敏食物是目前診斷該病的最佳方法，也是治療食物過(guò)敏惟一有效的方法[12]。除去蛋白質(zhì)以外，豬、狗、牛等非靈長(zhǎng)類哺乳動(dòng)物的紅細(xì)胞內(nèi)含有阿爾法半乳糖（α-Gal），也會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏，俗稱“紅肉過(guò)敏”，即便經(jīng)過(guò)加熱烹調(diào)處理，仍無(wú)法避免[13]。中國(guó)傳統(tǒng)習(xí)慣，母親在產(chǎn)后經(jīng)常會(huì)大量進(jìn)食雞蛋、牛奶、魚(yú)湯等滋補(bǔ)催乳，這些食物成分可通過(guò)母乳使嬰兒過(guò)敏。母親宜采取食物回避措施，對(duì)緩解嬰兒的癥狀大有好處[14]。母親飲食回避，既是一項(xiàng)治療手段，同時(shí)也是一項(xiàng)檢查診斷方法，通過(guò)飲食回避，癥狀好轉(zhuǎn)，再次接觸，癥狀出現(xiàn)，則更加支持食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎的診斷。

雖然引起食物過(guò)敏的最主要的抗原種類繁多，但90%以上的食物過(guò)敏還是以下幾種引起的：牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、有殼海鮮、大豆、小麥等[2]。雖然多數(shù)食物過(guò)敏可隨患兒年齡增長(zhǎng)而逐漸減輕，甚至自愈，但諸多研究顯示嬰幼兒期食物過(guò)敏可能會(huì)增加兒童后期其他系統(tǒng)過(guò)敏性疾病的發(fā)生，所以早期發(fā)現(xiàn)，并回避過(guò)敏食物過(guò)敏，阻斷過(guò)敏進(jìn)程，可降低以后其他嚴(yán)重過(guò)敏性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1]。本研究中，通過(guò)對(duì)我院兒童保健門診就診的86例純母乳喂養(yǎng)發(fā)生食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎的嬰兒進(jìn)行母親食物回避治療，并對(duì)效果進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，母親回避飲食來(lái)治療純母乳喂養(yǎng)兒食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎，有效率高，但因致敏食物多樣化，或過(guò)敏后機(jī)體致敏，出現(xiàn)超敏反應(yīng)，故經(jīng)驗(yàn)性回避飲食失敗者，也不應(yīng)該立即排除過(guò)敏問(wèn)題[15];可采取暫停母乳，改為氨基酸奶粉，療效更為確切[16]。病情穩(wěn)定后逐漸回添母乳，然后母親逐漸回添飲食，結(jié)合母親飲食日記，更容易查找過(guò)敏原，該項(xiàng)研究中，過(guò)敏原最常見(jiàn)的為牛奶和雞蛋，其他如小麥，海鮮也與文獻(xiàn)報(bào)道一致。但有22%的患兒在母親飲食回添過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原，考慮與腸道發(fā)育日趨完善及免疫耐受有關(guān)。

總之，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)兒發(fā)生食物蛋白誘導(dǎo)性直腸結(jié)腸炎時(shí)，母親飲食回避是非常有效的治療手段，當(dāng)飲食回避失敗時(shí)，也不要輕易排除該病，暫停母乳療效更佳確切，值得臨床深入研究運(yùn)用。

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（收稿日期：2020-02-20）