肌內效貼在腦癱患兒治療中的應用

徐艷 何鳳翔 謝文龍

[摘要] 目的 分析腦癱患兒應用肌內效貼治療的效果。 方法 選取2017年8月～2019年8月在我院進行治療的腦癱患兒62例為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組與參考組，每組31例，兩組患兒均采用常規運動療法，研究組患兒在接受常規運動療法基礎上聯合應用肌內效貼治療，比較兩組患兒治療前后GMFM、MAS及PROM、PRS評分及肌張力情況。 結果 兩組治療前GMFM評分、MAS評分、PROM比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患兒GMFM評分高于參考組，MAS評分低于參考組，PROM高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患兒步態、足翻轉、踝關節屈曲度比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組步態、足翻轉、踝關節屈曲度評分均高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前兩組患兒股角、足背屈角、腘角及跟耳試驗比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后股角、腘角及跟耳試驗結果均高于參考組，足背屈角低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 腦癱患兒應用肌內效貼治療有助于使其肌群痙攣等不良反應獲得改善，可顯著提高其運動能力。

[關鍵詞] 肌內效貼;腦癱患兒;肌群痙攣;運動能力

[中圖分類號] R742.3;R49 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）15-0116-04

Application of kinesio taping in the treatment of children with cerebral palsy

XU Yan ? HE Fengxiang ? XIE Wenlong

Department of Rehabilitation， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Affiliated Central Hospital Huzhou University， Huzhou ? 313000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of kinesio taping（KT） on children with cerebral palsy. Methods Sixty-two children with cerebral palsy who were treated in our hospital from August 2017 to August 2019 were selected as the research subjects. They were divided into the study group and the control group by using the random number table method， with 31 patients in each group. Both groups were given conventional exercise therapy， and the study group was treated with KT on the basis of conventional exercise therapy. The gross motor function measure（GMFM）， motor assessment scale（MAS）， PROM， prestroke Rankin scale（PRS） scores， and muscle tone of the two groups were compared before and after treatment. Results There was no significant difference in the GMFM score， MAS score and PROM between the two groups before treatment（P>0.05）. After treatment， the GMFM score and PROM of the study group were higher than those of the control group， the MAS score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in gait， talipes， and ankle flexion between the two groups before treatment（P>0.05）. The gait， talipes， and ankle flexion scores in the study group were higher than those in the control group after treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the femoral angle， plantar flexion angle， heel angle， and heel ear test between the two groups before treatment（P>0.05）. The femoral angle， heel angle， and heel ear test results were higher than those in the control group after treatment， and the plantar flexion angle was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of KT in children with cerebral palsy can help improve their muscle group spasm and other adverse reactions， which can significantly improve their motor ability.

[Key words] Kinesio taping; Children with cerebral palsy; Muscle group spasm; Motor capacity

作為兒童常見神經系統疾病，腦性癱瘓主要由非進行性腦損傷引發，臨床表現包括持續性姿勢或者運動異常、活動受限等，患兒通常伴隨運動或者認知功能障礙，對其日常生活能力及運動功能均會產生不良影響。常規治療能夠使患兒生活能力以及運動功能得到一定程度的改善，但是容易導致痙攣加重并造成肌肉萎縮及肌肉功能減退，患兒活動受限[1-2]。因此，及早為患兒提供有效的干預措施對于控制其病情進展有重要意義。腦癱患兒常規療法包括矯形手術、肉毒毒素注射治療、應用矯形器以及運動功能訓練等，有助于提高患兒運動、姿勢以及肌力控制能力，能夠提高其生活能力以及社會參與度[1，3]。肌內效貼簡單易行，不會影響患兒主動運動，同時還能夠取得放松或者收縮肌肉的效果，可使肌肉功能得到顯著改善，有助于預防運動損傷，臨床應用效果理想[4]。本次調查研究以腦癱患兒62例作為研究對象，自2017年8月～2019年8月進行治療，通過分組對照的方式對比和分析為患兒提供肌內效貼治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年8月在我院進行治療的腦癱患兒62例為研究對象，納入標準：患兒家屬對本次研究有知情權并自愿加入本次研究;病情與《中國腦性癱瘓康復指南（2015年版）》腦性癱瘓相關標準相符;臨床表現包括偏癱肢體功能障礙以及運動發育落后等[5]。排除標準：治療配合度不高患兒;合并嚴重皮膚疾病患兒;合并嚴重肺腎肝心等臟器功能障礙患兒;重度血管神經受損患兒;嚴重免疫功能缺陷患兒;術前有重大手術史患兒;合并重度認知功能障礙、感覺障礙或者癲癇等并發癥患兒;對肌內效貼有過敏反應患兒;有重度過敏史患兒[6]。按照隨機數字表法分為兩組，研究組（n=31）中，男18例，女13例，年齡1～5周歲，平均（3.26±0.37）歲，病程10個月～5年，平均（2.34±0.51）年，參考組（n=31）中，男17例，女14例，年齡1～5周歲，平均（3.22±0.38）歲，病程8個月～5年，平均（2.41±0.49）年。兩組患兒年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，本次研究在獲得倫理委員會批準后開展。

1.2 方法

1.2.1 常規運動療法 ?參考組采用該療法：（1）被動關節活動：主要包括踝關節、膝關節、髖關節正常范圍內被動運動;（2）肌力訓練：為患兒實施下肢大關節主動活動誘發訓練，取患兒仰臥位并協助或指導其進行髖膝關節主動屈伸練習、坐位抬腿伸膝練習、搭橋式運動，同時進行踝關節主動背屈誘發練習，如以軟毛刷刺激足心;（3）站立訓練、步行訓練：單腿及雙腿蹲站練習、站位平衡、上下臺階等平衡協調性訓練，每次訓練時間以30～40 min為宜，每日練習2次，每周練習5 d，連續治療3個月[7-8]。

1.2.2 肌內效貼治療 ?研究組患兒在接受常規運動療法基礎上聯合該治療方式：（1）下肢貼扎：取患兒舒適體位，自患兒足背至足底部位以及螺旋至股四頭肌部位貼布;（2）軀干貼扎：在患兒L5～T2兩側豎脊肌部位貼內效貼，采用自遠至近貼扎原則。指導患兒取軀干俯臥位并充分伸展軀干，在患兒腰骶部固定貼扎開始部位，順脊柱旁位向上延展至T2部位，兩側同時貼扎;（3）上肢貼扎：在患兒掌側貼扎貼布，越過虎口至肩胛部位，有助于使患兒精細抓握能力得到提高。每日貼扎1次，每次貼扎24 h，每周貼扎5次，持續貼扎3個月[9]。

1.3 評價指標

（1）治療前后測定患兒粗大運動功能（Gross motor function measure，GMFM）評分、改良版Ashworth評分（Modified ashworth scale，MAS）評分及踝關節被動活動范圍（Premature rupture of membrane，PROM），應用GMFM量表評估患兒行走、跑、跳（E區）以及站立位（D區）運動功能，評分越高則運動功能恢復效果越理想。治療前后采用MAS量表評估患兒肌瘤痙攣情況，評分為0～5分，評分越低則肌肉痙攣緩解效果越理想;治療前后分別取患兒仰臥位，應用量角器測量患兒被動背屈踝關節角度[10]。

（2）治療前及治療后分別應用危重癥病情評估量表（Critical illness assessment scale，PRS）評估患者運動能力，內容包括步態、足翻轉及踝關節屈曲度，各項評分為1～3分，評分越高則運動能力越好[11]。

（3）對比治療前后兩組患兒肌張力變化情況，主要包括股角、足背屈角、腘角及跟耳試驗，治療前后分別應用量角器測量股角、足背屈角、腘角以及足跟與髖關節連線與桌面角度并對治療前后各項指標進行對比[12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計學軟件分析文中相關數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM評分、MAS評分及PROM比較

治療前兩組患兒GMFM評分、MAS評分、PROM比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組患兒GMFM評分高于參考組，MAS評分低于參考組，PROM高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后PRS評分比較

治療前兩組患兒步態、足翻轉、踝關節屈曲度比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后研究組步態、足翻轉、踝關節屈曲度評分均高于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒肌張力情況比較

治療前兩組患兒股角、足背屈角、腘角及跟耳試驗比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后股角、腘角及跟耳試驗結果均高于參考組，足背屈角低于參考組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦癱主要由于嬰幼兒及胎兒腦部非進行性損傷而引發的持續性障礙綜合征，主要包括姿勢及運動障礙，患兒運動功能受損、活動受限，嚴重影響其身心發育。腦癱患兒運動障礙與基礎性缺陷或者繼發性缺陷密切相關。基礎性缺陷包括選擇性運動控制缺乏及肌張力異常等，繼發性缺陷包括骨骼畸形、肌肉攣縮以及肌肉無力等，極大地影響患兒的日常生活能力，阻礙其健康發育并使得其社會參與度明顯降低。常規運動療法對于改善患兒生活能力及運功功能均可發揮一定的作用，但是容易導致痙攣加重并造成肌肉萎縮及肌肉功能減退并導致患兒活動受限，影響其健康生長及發育，同時也會加重患兒家屬經濟負擔及精神壓力[8]。

肌肉效貼具有較強的延展性、透氣性及防水性較好，與人類皮膚特性相符，對皮膚可施加一定拉力能夠使患兒肌肉功能獲得改善。應用肌內效貼時應該根據貼扎部位位置以及解剖特點采用不同的貼扎方法[13]。肌內效貼作用特點主要表現在以下方面：有助于使受損肌肉收縮能力得到顯著增強，使肌肉過度伸展導致的疼痛得到緩解，有效降低肌肉痙攣等不良反應發生率[7，14-15];促進受損部位淋巴及血液循環，減輕組織液滲出以及淤血等表現，可使內出血或者水腫等癥狀獲得改善，同時還有助于降低組織壓，對于緩解患者炎癥反應以及疼痛感有重要價值;使受損關節穩定性得到增強，避免不正常肌肉收縮導致關節活動度出現異常[16-18];對筋膜發揮調整作用，促進肌肉功能正常化，使關節活動度得到改善;對肌肉及皮膚發揮刺激作用，使患者痛閾獲得提高;通過刺激皮膚感受器等方式反復傳導關節運動及位置等信息，使本體感覺輸入獲得增加[19]。

此次研究中，治療后研究組患兒GMFM評分較參考組高，MAS評分較參考組低，PROM高于參考組，步態、足翻轉、踝關節屈曲度評分均高于參考組，股角、腘角及跟耳試驗結果均高于參考組，足背屈角低于參考組，各項指標組間對比均存在顯著差異（P<0.05）。任素偉等[20]研究中，采用常規康復療法的腦癱患兒治療后MAS評分為（2.12±0.60）分、聯合應用常規康復療法及肌內效貼治療的患兒治療后MAS評分為（1.65±0.49）分，經對比可知，肌內效貼對于改善患兒肌張力有重要作用，與本次研究結果一致。

綜上所述，作為臨床常用貼扎輔助干預措施，肌肉效貼能夠改善腦癱患兒關節活動度、減輕其水腫及疼痛感，還能夠使本體感覺得到增強，彌補康復治療的不足，同時配合康復訓練能夠進一步提高康復效果，能夠使患兒身體素質以及生活品質獲得改善，病情控制效果以及改善效果均較為理想，具有較高的臨床應用與推廣價值。

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（收稿日期：2020-02-13）