環(huán)磷腺苷葡胺聯合卡維地洛治療擴張型心肌病患者的臨床研究①

劉靈安

(安陽市第二人民醫(yī)院心內科，河南 安陽 455000)

擴張型心肌病(Dilated cardiomypathy，DCM)屬于原發(fā)性心肌病，特征為心臟收縮功減退、心室(左室、右室或雙室)擴大，其發(fā)病率逐漸增加，臨床表現為血栓栓塞、心律失常、充血性心力衰竭、心源性猝死，其體征為頸靜脈怒張、雙下肢水腫、心臟擴大，嚴重威脅患者生命安全[1]。環(huán)磷腺苷葡胺能增加心肌收縮力，減少心肌耗氧量，緩解DCM癥狀，臨床多聯合其他藥物以提高療效[2]。本研究選取我院DCM患者86例，旨在研究環(huán)磷腺苷葡胺聯合卡維地洛的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018-01～2019-02 DCM患者86例，按照不同治療方案分為觀察組、對照組，各43例。觀察組女20例，男23例，年齡50～70歲，平均(59.96±4.98)歲，病程1～7年，平均(4.02±1.49)年，心功能分級：Ⅲ級21例，Ⅱ級22例。對照組女19例，男24例，年齡51～71歲，平均(60.89±4.94)歲，病程2～7年，平均(4.51±1.24)年，心功能分級：Ⅲ級24例，Ⅱ級19例。兩組年齡、病程、性別、心功能分級等基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：符合《內科學(第8版)》DCM診斷標準[3]；知情本研究并簽署同意書；符合NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級。(2)排除標準：肝、腎功能衰竭者；內分泌系統疾病者；研究藥物過敏者；精神疾病者；房室傳導阻滯者；支氣管哮喘者；伴有其他心肌病者，如肥厚性心肌病、限制性心肌病、心律失常性心肌病等；先天性心血管疾病者。

1.3 方法

兩組均給予硝酸酯類、利尿劑、ACEI類藥物進行常規(guī)治療。

1.3.1 對照組：采用環(huán)磷腺苷葡胺(廣東先強藥業(yè)有限公司，國藥準字H20123216)治療，60～80mg環(huán)磷腺苷葡胺加入5%葡萄糖250mL稀釋靜滴，1次/d。

1.3.2 觀察組：采用環(huán)磷腺苷葡胺聯合卡維地洛(河北愛爾海泰制藥有限公司，國藥準字H20051925)治療。卡維地洛：口服，初始劑量為2.5mg/次，1～2周增加1次，增至最高耐受量，最大劑量為25mg/次，2次/d。環(huán)磷腺苷葡胺同對照組。兩組均持續(xù)用藥3周。

1.4 療效與評估

顯效：下肢水腫、心悸氣短等癥狀消失，左心室射血分數(LVEF)正常，心功能改善≥Ⅱ級，心率恢復正常；有效：下肢水腫、心悸氣短等癥狀明顯緩解，LVEF明顯回升，心功能改善Ⅰ級，心率明顯改善；無效：不符合上述標準。總有效率=(有效+顯效)/總例數×100%。

1.5 觀察指標

(1)兩組療效。(2)治療前后兩組超聲心動圖指標情況，包括左室收縮末內徑(LVEDS)、左室舒張末內徑(LVEDD)、LVEF、左室內徑縮短率(FS)，采用超聲心動圖儀測量計算LVEDS、LVEDD、LVEF、FS。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組總有效率為93.02%(41/43)，高于對照組79.07%(35/43)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n=43,n(%)]

2.2 超聲心動圖指標

治療前，兩組LVEDS、LVEDD、FS、LVEF比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組LVEDS、LVEDD小于對照組，FS、LVEF大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組超聲心動圖指標比較

3 討論

DCM是一種心內科常見特發(fā)性心肌病，占各類心肌病60%，是導致心力衰竭、心源性猝死的原因，其發(fā)病機制仍未完全闡明，認為與病毒感染及自身免疫有關，5年內70%患者發(fā)生死亡，且起病隱匿，嚴重威脅患者生命健康[4]。目前，DCM治療方案種類繁多，臨床應用以藥物治療為主。

環(huán)磷腺苷葡胺屬于非洋地黃類的強心劑，是由葡甲胺和cAMP結合，能增加cAMP濃度，提高鈣離子內流，提高心肌細胞鈣離子濃度，從而發(fā)揮正性肌力作用，加強心肌收縮能力，cAMP是細胞內第二信使，能擴張血管，減少心臟前后負荷，從而增加心肌射血[5]。此外，環(huán)磷腺苷葡胺能改善竇房結P細胞能力，延遲腎上腺素而引發(fā)的心率失常潛伏期，從而使心率失常時間縮短，減少鈣離子所導致室性心動過速和心室顫動發(fā)生率。卡維地洛屬于第3代β阻滯劑，通過阻斷β受體，抑制腎上腺素受體過度激活，從而緩解心肌過度收縮，減少心肌耗氧量，延緩心室重塑，從而逆轉左室肥厚，改善左室舒張功能，擴張外周血管，降低外周血管阻力，從而減輕心臟負荷，提高心輸出量，穩(wěn)定心率，降低心率失常發(fā)生率[5]。此外，卡維地洛有清除氧自由基、抗氧化作用，從而減少血管內平滑肌細胞增殖，減少水鈉潴留，增加心臟肌漿網內鈣離子和三磷酸腺苷，促進心收縮力增加[6]。本研究結果顯示，觀察組總有效率93.02%高于對照組79.07%，LVEDS、LVEDD、FS、LVEF優(yōu)于對照組(P<0.05)。可知，環(huán)磷腺苷葡胺聯合卡維地洛治療DCM效果顯著，能改善心功能。

綜上所述，DCM患者采用環(huán)磷腺苷葡胺聯合卡維地洛治療效果確切，能顯著改善心功能，值得推廣應用。