短期MECT聯(lián)合艾司西酞普蘭治療42例重性抑郁癥患者的研究①

王 崇，張 璣

(河南省洛陽(yáng)榮康醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471013)

重性抑郁癥屬于一種對(duì)患者學(xué)習(xí)、工作、睡眠狀態(tài)、飲食及家庭等產(chǎn)生負(fù)性影響的失能狀態(tài)。其臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期處于抑郁或焦慮等情感中、自我感覺人生無(wú)價(jià)值，且易出現(xiàn)抵觸社交活動(dòng)及回避社交場(chǎng)合、反復(fù)想到死亡或有自殺念頭[1]。目前臨床對(duì)重性抑郁癥患者尚無(wú)特效藥物，艾司西酞普蘭是臨床常用抗抑郁藥物，雖取得一定療效，但單獨(dú)使用對(duì)部分患者未能達(dá)到預(yù)期治療效果。基于此，本研究采用短期無(wú)抽搐電休克(MECT)與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療重性抑郁癥患者，取得了良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-04～2018-02共84例重性抑郁癥患者，根據(jù)治療方案不同可分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=42)。觀察組男22例，女20例；年齡20～54歲，平均(37.58±7.12)歲；病程0.5～5年，平均(3.12±0.45)年。對(duì)照組男24例，女18例；年齡19～54歲，平均(37.15±8.36)歲；病程0.5～6年，平均(3.25±0.50)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)均確診為重性抑郁癥；(2)簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)哺乳期或妊娠期女性；(2)合并腦器質(zhì)性疾病者；(3)存在MECT禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：口服艾司西酞普蘭(吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140109)治療，初始劑量10mg/d，根據(jù)患者耐受情況及病情于7d后加至個(gè)體化適用劑量，且最高不超過(guò)20mg/d，持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3.2 觀察組：于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合MECT治療，具體操作如下：治療前需禁食6h，患者取仰臥位，并給予0.5～1.0mg阿托品及1.0～1.5mg/kg丙泊酚靜脈注射，觀察患者睫毛反射情況，待反應(yīng)消失后給予1.0～1.5mg/kg氯化琥珀膽堿靜脈注射，采用無(wú)抽搐電休克治療儀(北京首品康達(dá)科技有限公司，spECTRUM系列)，根據(jù)患者體質(zhì)量、年齡按照能量百分比給予脈沖電刺激治療，此時(shí)患者面頰部有肌纖維及口角呈束抽搐，經(jīng)1～3min后，患者四肢肌束震顫消失。通電結(jié)束后，對(duì)患者實(shí)施面罩氣囊加壓供氧至患者恢復(fù)意識(shí)及自主呼吸。治療全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，并確保血氧飽和度大于85%，且治療儀捕捉到患者腦電發(fā)作波視為治療有效。MECT治療3次/周，且根據(jù)患者病情，治療不少于12次。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組臨床療效。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，①治愈：評(píng)分減分率≥75%；②顯效：評(píng)分減分率達(dá)到50%～74%；③有效：評(píng)分減分率達(dá)到25%～49%；④無(wú)效：評(píng)分減分率<小于25%。總有效率=(有效+顯效+治愈)/42×100%。(2)比較兩組治療前及治療1、2、4、8周后HAMD評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分，其中HAMD評(píng)分越高，則抑郁情緒情緒越嚴(yán)重；HAMA評(píng)分越高，則焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組總有效率83.33%較對(duì)照組61.90%高(P<0.05)。見表1。

2.2 HAMD、HAMA評(píng)分

治療1、2、4、8周后兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分較治療前低，并呈現(xiàn)逐漸降低趨勢(shì)，且觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較[n=42,n(%)]

表2 兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分比較分)

3 討論

目前臨床在重性抑郁癥治療中通常采用增加藥物劑量、替換藥物策略及聯(lián)合治療等方案，但療效未能達(dá)到滿意效果[2]。艾司西酞普蘭屬于一種消旋體西酞普蘭S-異構(gòu)體，對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體作用具有較強(qiáng)的選擇性，且療效可靠、起效迅速、副作用小，已成為臨床治療重性抑郁癥的常用藥物[3]。在臨床治療中雖取得一定療效，但并未達(dá)到理想效果。基于此，本研究采用艾司西酞普蘭與MECT聯(lián)合治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，表明二者聯(lián)合治療較單一應(yīng)用艾司西酞普蘭療效更為顯著。

MECT是在通電治療前注射肌肉松弛劑，再采用一定量電流刺激患者大腦，促使患者喪失意識(shí)，進(jìn)而達(dá)到無(wú)抽搐發(fā)生以治療精神性疾病的一種治療方式，具有治療低廉、有效、安全等優(yōu)勢(shì)[4]。此外，MECT臨床治療中適用范圍較廣，對(duì)反應(yīng)性意識(shí)模糊、難治性及躁狂精神分裂癥，甚至某些器質(zhì)性障礙等均有療效。本研究結(jié)果還顯示，治療1、2、4、8周后觀察組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，并呈現(xiàn)逐漸降低趨勢(shì)，表明MECT與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療具有快速緩解患者焦慮、抑郁癥狀等作用。有研究認(rèn)為，MECT治療重性抑郁癥可能與以下原因有關(guān)：(1)MECT會(huì)引起患者腦內(nèi)神經(jīng)發(fā)生遞質(zhì)性變化，可降低突觸前5-HT1B與5-HT1A受體敏感性，抑制其再攝取，進(jìn)而提高突觸后5-HT濃度水平，以達(dá)到改善抑郁癥狀的效果[5]。(2)抑郁癥發(fā)生可能與患者下丘腦-垂體-腎上腺軸功能出現(xiàn)亢進(jìn)有關(guān)，而MECT可激發(fā)患者視下丘腦下部應(yīng)激反應(yīng)，從而抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進(jìn)，最終獲得緩解臨床癥狀的效果[6]。

綜上所述，在重性抑郁癥患者治療中，采用MECT與艾司西酞普蘭聯(lián)合治療可顯著提高其臨床療效，緩解患者抑郁及焦慮癥狀。