康復護理措施對小兒腦癱患兒運動功能及康復效果的影響①

劉 婷

(鄭州大學第三附屬醫院康復科一病區，河南 鄭州 450052)

小兒腦癱在臨床上較為常見，會導致患兒臨床表現出語言功能障礙、肢體功能障礙、智力低下等癥狀，部分患兒還伴有睡眠障礙。以往，臨床上多采用藥物方法治療，但多數患兒單純藥物治療效果仍不理想。考慮到小兒腦發育速度較快，且具有較強代償功能及可塑性，故加強小兒腦癱患兒早期康復護理，也是改善預后的一個重要措施。本次研究旨在探討小兒腦癱患兒治療中康復護理措施的應用效果，并重點分析對患兒運動功能及康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，便利抽樣法選取2017-02～2018-02本院68例小兒腦癱患兒。納入標準：①符合《中國腦性癱瘓康復指南》[1]中小兒腦癱診斷標準；②患兒及家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并小兒麻痹癥、重癥肌無力、進行性肌萎縮癥等疾病；②合并小兒畸形；③治療依從性差，中途中斷治療。隨機分層分組法分組，各34例。研究組男23例，女11例；年齡2個月～4歲，平均(1.92±0.68)歲；臨床類型：14例為痙攣型，10例為混合型，5例為強直型，5例為手足徐動型。對照組男22例，女12例；年齡2個月～4歲，平均(1.91±0.70)歲；臨床類型：13例為痙攣型，11例為混合型，6例為強直型，4例為手足徐動型。兩組臨床資料保持同質性(P>0.05)，具有可對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括家屬健康宣教；積極主動親近患兒，以兒童化語言與之交流，拉近距離；經由母乳喂養或飲食指導，充分補充營養等。

研究組在此基礎上加用康復護理，內容包括：(1)語言康復護理 先自簡單發音開始訓練，訓練時與患兒目光對視，刺激其發音，引導患兒開口說話。隨后逐步過渡到單詞、詞組、簡單句子等，循序漸進提升語言能力。(2)肢體康復護理 ①頭部護理：由護理人員借助被子、靠枕等進行胎頭訓練，期間注意避免出現窒息現象。②翻身：針對翻身困難患兒，以零食、玩具等誘導其翻身。③坐位：在患兒后側及左右側安置可支撐物品，協助患兒進行坐位訓練，期間注意做好安全防護。④爬行：協助患兒保持俯臥位，手動幫助其伸手、伸腿，誘導爬行。⑤手臂活動：協助患兒手臂抬高、伸直，緩慢向外伸展，拳頭握緊，再放開。⑥下肢活動：協助患兒進行膝關節伸屈、外轉，髖關節彎曲，以放松身體。⑦站立、步行：協助患兒保持平衡站立位，并誘導其緩慢向前行走，逐漸延長訓練時間。⑧穿衣：先從簡單的脫衣練習，掌握后再進行穿衣訓練，穿衣從簡單上衣外套等，再逐步過渡到褲子、襪子等復雜衣服。⑨進食：針對脫離母乳者，鼓勵其進行吞咽咀嚼訓練，協助其保持正確進食姿勢。(3)中醫按摩 家屬協助下，護理人員以拇指指拿法、揉法、平推法按摩患兒豐隆穴、太沖穴、大椎穴、鳩尾穴等，30min/次，2次/d，以開竅通絡。

1.3 觀察指標

①以粗大運動評定量表(Gross motor rating scale，GMFM)評估兩組干預前后運動功能，最高88分，得分越高，情況越好[2]；②依據《諸福棠實用兒科學》[3]，以小兒精神運動發育指數(Psychomotor development index，PDI)、小兒智力發育指數(Mental development index，MDI)評估兩組康復效果，均為分值越高，情況越好；③以自制問卷調查兩組家屬護理滿意度。不滿意為0～60分，尚可為61～90分，非常滿意為91～100分。滿意度=非常滿意率+尚可率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組運動功能對比

干預前，研究組、對照組GMFM評分分別為(34.65±5.95)分、(35.02±6.54)分，差異無統計學意義(t=0.244，P=0.404)。干預后，研究組、對照組GMFM評分分別為(70.24±6.05)分、(63.57±5.96)分，均較本組干預前提升(t=24.456、18.814，P=0.000、0.000)，且干預后組間差異有統計學意義(t=4.580，P=0.000)。

2.2 兩組康復效果對比

干預后，兩組PDI評分、MDI評分均較干預前提升(P<0.05)，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果的對比分)

2.3 兩組家屬滿意度對比

研究組家屬護理滿意度為97.06%：1例不滿意，12例尚可，21例非常滿意。對照組則為76.47%：8例不滿意，10例尚可，16例非常滿意。兩組差異有統計學意義(χ2=4.610，P=0.032)。

3 討論

腦癱是一種常見兒科神經系統疾病，極易導致患兒出現姿勢異常、運動障礙、語言障礙等現象。臨床上提升腦癱患兒治療效果、改善其預后的關鍵，是早期診斷、早期治療、早期康復干預。康復護理是護理學中一個重要內容。在小兒腦癱患兒護理中，相較于常規護理，康復護理更具針對性、個體性，效果更為理想，能幫助患兒盡早恢復語言、運動等功能，改善生活自理能力，減輕痛苦。當前，臨床上針對小兒腦癱患兒中康復護理的研究較多。比如姜明霞等[4]認為腦癱患兒護理中應用康復護理，可改善其進食功能。但臨床上就康復護理對腦癱患兒運動功能及康復效果的研究仍較少。

本次研究中，研究組患兒實施康復護理，其中，語言護理能幫助患兒循序漸進改善語言功能，提升其語言能力；而運動康復訓練是小兒腦癱患兒康復訓練重點和難點。本次研究重視患兒運動康復的完整性、流程性，自抬頭訓練、翻身訓練、坐位訓練、爬行訓練、肢體活動等，逐步過渡到站立、步行、穿衣、進食，能幫助患兒逐步恢復運動功能，提升生活能力和運動能力，以改善康復效果。此外，中醫認為，小兒腦癱屬于"五軟"、"五遲"范疇。推拿按摩是常用中醫干預手段，能經由對肢體特定部位或穴位進行按摩、揉、拿、拍打等手法干預，達到緩解肌肉痙攣、松解黏連組織、解除局部病變的目的。本次研究康復護理中按摩豐隆穴、太沖穴、大椎穴、鳩尾穴等穴位，能疏經通絡、調節氣血，對患兒肢體血液循環及代謝功能進行改善，且能對大腦皮質及腦細胞代償功能進行調節。

本次研究結果顯示，研究組干預后GMFM評分改善效果更佳。提示康復護理在改善小兒腦癱患兒運動功能中具有重要臨床意義。以往，臨床上評估小兒腦癱的運動功能常用指標為Fugl-Meyer評測法，但該方法不夠全面，而本研究所用GMFM評分法更加適合小兒腦癱患兒，可確保結果的客觀性。此外，研究組PDI評分、MDI評分改善效果更為理想，且研究組家屬護理滿意度評分更高，凸顯出康復護理應用的有效性，可改善康復效果，提升家屬滿意度。

綜上所述，小兒腦癱護理中康復護理應用效果更佳，需引起高度關注。