頭孢呋辛鈉結合立“8”字縫合法在剖宮產術中的應用分析

鄭 賽 云

(東莞市大朗醫院 東莞 523770)

女性作為愛美的人群都要經過妊娠分娩的人生歷程，但妊娠分娩往往使她們體脂增多或合并糖尿病、高血壓疾病、低蛋白血癥、貧血，組織水腫等。剖宮產術分娩時，發生腹壁傷口脂肪液化發生率增加，尤其有腹部手術史腹壁存在瘢痕組織[1]。為降低腹壁切口脂肪液化的發生尋找更有效的方法，本研究將對2019年1月～2019年11月我院收治的剖宮產術患者129例臨床資料進行回顧性分析，探討頭孢呋辛鈉結合立“8”字縫合法在剖宮產術中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合我院醫學倫理委員會審批標準，回顧性分析2019年1月～2019年11月我院收治的剖宮產術患者129例臨床資料，按照治療方式不同將其分為兩組。其中對照組91例，年齡18～45歲，平均年齡(26.82±5.38)歲；體重指數30～40.4kg/m2。觀察組38例，年齡19～43歲，平均年齡(26.49±5.72)歲；體重指數31.6～45.3kg/m2。入選標準：達肥胖標準的孕產婦，腹壁脂肪較厚，術中術者以食指測量深筋膜至皮膚的厚度>5cm[2]和(或)合并貧血、高血壓疾病、低蛋白血癥、腹壁水腫、糖尿病、疤痕組織滲血明顯的產婦。排除標準：(1)未達肥胖標準；(2)無傷口愈合不良高危因素者。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法

兩組縫合前均以生理鹽水沖洗傷口、擦凈水分。于術中采用1.5g頭孢呋辛鈉(深圳立健藥業有限公司，國藥準字H20064533)加入至100mL生理鹽水進行靜脈滴注預防感染，術中胎兒取出并阻斷臍帶后進行第一次給藥，術后8h/次，連續治療24～48h[4]。術后3d內傷口加壓、理療。

1.2.1對照組

對照組產婦接受傳統縫合方法，具體如下：使用1-0號或2-0號可吸收線[5]間斷縫合皮下脂肪組織。皮膚根據傷口情況行皮內縫合或間斷縫合，術后5～7d拆線。

1.2.2觀察組

觀察組產婦接受立“ 8 ”字間斷縫合[3]。為行皮內縫合，將線結改為埋于皮下，具體如下：采用2-0可吸收縫線[5]，從切口對側真皮層與脂肪層交界處進針，至皮下脂肪層1/2處出針，將縫針翻轉，從術者側皮下脂肪層1/2處進針，縫合下1/2的脂肪層穿過筋膜層至術者對側皮下脂肪層1/2處出針，將縫針轉正，從術者側脂肪層1/2處進針至真皮層與脂肪層交界處出針，針距1.5～2.5cm，打結前活動縫線，以免縫線在皮下套結，收緊縫線打結。此法可使大部分肥胖且多次縱切口腹部手術史的產婦行皮內縫合，極少數縱切口皮膚張力過大者偶用間斷縫合，術后7d拆線。

1.3 觀察指標

(1)傷口裂開分類：淺層部分裂開指皮膚和皮下組織裂開，而肌腱膜以深的組織完好；深層部分裂開指肌腱膜以深的組織裂開，但腹膜完好[2]；(2)對比兩組患者WBC、GR、CRP水平；(3)術后發熱率:指術后24～72h體溫超過37.3℃者；(4)細菌培養：切口裂開者取局部分泌物, 常規行需氧菌分離培養；(5)住院日：術后平均住院天數。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組縫合方法效果比較

表1 兩組縫合方法效果比較(%)

觀察組患者甲級愈合率(100%)較對照組高(84.61%)，而術后發熱率(2.63%)較對照組低(12.09%)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。脂肪液化切口裂開 14 例中 6 例為淺層部分裂開, 6 例為深層部分裂開， 裂開長度大于切口長度2/3者2例。采用立“8”字二期縫合,愈合率100.00%。兩組切口感染例數均為0，術后平均住院日觀察組顯著少于對照組(P<0.01)。

2.2 炎癥指標對比

表2 兩組治療后的炎癥水平對比

3 討論

剖宮產術作為產科領域中較為重要的手術之一，已成為解決試產失敗和產科合并癥的有效手段。近年來，我國剖宮產比例持續上升，術后發生的脂肪液化增加產婦痛苦、住院天數及費用，易激化醫患矛盾。

頭孢呋辛鈉作為第二代頭孢菌素類抗生素，能夠有效的抑制革蘭氏菌群的增長，適用于因敏感菌群造成的感染治療[6]。剖宮產產婦由于妊娠腹壁脂肪的堆積，皮下脂肪組織的縫扎方法不同或合并貧血、低蛋白血癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病等均能夠在一定程度導致傷口愈合較差，進而降低切口局部的組織愈合，誘發切口裂開。若在術中縫扎不當則會導致組織缺血后壞死，進而引起切口滲液發生無菌性炎癥，影響切口難以愈合甚至裂開。立“8”字縫合應用于剖宮產術中，能夠對較厚的脂肪層進行雙層縫合，且具有對合精準、張力小等優點，其還能夠降低或防止皮下脂肪層的液化。通過本研究結果顯示，觀察組患者炎性指標水平較對照組低，體溫恢復正常時間短于對照組，且觀察組甲級愈合率較對照組高，均可提示頭孢呋辛鈉結合改良立“8”字縫合法能夠減少術后切口脂肪液化，利于患者的恢復。

綜上所述，頭孢呋辛鈉結合立“8”字縫合法應用在剖宮產術中能夠提高患者的傷口愈合率，降低發熱率，改善術后產婦機體中炎性因子水平，且可加快病情的康復進程。此法簡單有效，適合臨床推廣。