術前營養(yǎng)風險篩查對結(jié)腸癌患者圍手術期營養(yǎng)支持的效果評價

謝榮兵 桂義頌 王 歡 朱煥明

(麻城市人民醫(yī)院胃腸外科 黃岡 438300)

營養(yǎng)風險篩查是由醫(yī)護工作者就病患近期的體重變化、疾病的嚴重程度、膳食的攝入以及人體測量開展的簡便篩查方法，依據(jù)結(jié)果決定病患是否需要制定腸外/腸內(nèi)營養(yǎng)支持計劃。研究發(fā)現(xiàn)胃腸道存在營養(yǎng)風險的腸道腫瘤病患在未經(jīng)特定的術前營養(yǎng)支持護理后在術后出現(xiàn)胃腸道道功能紊亂、免疫力下降等不良反應的幾率大大增加[1]。本文對研究組圍手術期的結(jié)腸癌病患進行術前營養(yǎng)風險篩查，并依據(jù)篩查結(jié)果對病患進行不同營養(yǎng)支持，對圍手術期營養(yǎng)支持的效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2019年5月因結(jié)腸癌來我院就診的病患88例作為本次試驗的研究對象，納入標準：(1)經(jīng)病理活檢顯示病患符合結(jié)腸癌診斷；(2)病患年齡<75周歲；(3)無癌細胞擴散；(4)病患神志清晰；不存在神經(jīng)系統(tǒng)及機體其他器官系統(tǒng)功能異常；(5)入我院接受治療前無接受放療、化療治療史。排除標準：術中切除發(fā)現(xiàn)腫瘤體積過大，癌細胞廣泛轉(zhuǎn)移，與周圍組織、器官的黏連[2]。依據(jù)圍手術期護理方式的不同將其分為研究組與對照組各44例。研究組中男24例，女20例，年齡33～74歲，平均年齡(52.4±12.8)歲。對照組中男25例，女19例，年齡34～75歲，平均年齡(53.3±12.6)歲。對比兩組病患一般資料，發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P>0.05。

1.2 方法

給予對照組病患傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持護理。給予研究組病患營養(yǎng)風險篩查并依據(jù)篩查結(jié)果對存在營養(yǎng)風險的病患進行對應的特殊營養(yǎng)支持治療。

(1)對病患進行術前營養(yǎng)風險篩查。病患入院后醫(yī)護人員對病患病史進行仔細的收集，主要包括病患體重、身高、軀體周徑、近期的體重變化、疾病的嚴重程度、膳食的攝入。總結(jié)評估內(nèi)容涵蓋了3個方面：評估營養(yǎng)狀況受損情況、評估疾病嚴重程度、評估病患年齡。其中前兩者均為0～3分，病患年齡>70歲以上+1分。最終得分低于3分證明病患無營養(yǎng)風險，反之存在營養(yǎng)風險[3]。

(2)關于營養(yǎng)支持。①術前經(jīng)口自主進食：病患沒有胃腸不適癥狀，在術前可自主經(jīng)口進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。經(jīng)口進食可以鍛煉病患的腸道功能，增強后者的耐受性與機體免疫力[4]。②靜脈補給必需營養(yǎng)。將電解質(zhì)與微量元素與適宜濃度的腸外營養(yǎng)液充分混勻，經(jīng)靜脈補給給病患。③術前腸內(nèi)營養(yǎng)供應。經(jīng)空腸營養(yǎng)管為病患輸注營養(yǎng)素，營養(yǎng)素的注射速度自20ml/h開始，以后每日增加30 ml/h，營養(yǎng)素的注射要勻速且均衡[5]。④術后及時給予病患注射葡萄糖。手術結(jié)束后6h使用10%葡萄糖刺激病患腸道的蠕動，不僅可以促進腸道蠕動、排氣，使病患早日經(jīng)口進食，還可以避免病患出現(xiàn)低血糖[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組病患手術前后的營養(yǎng)學指標(體重、血紅蛋白、血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白)以及術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 對兩組病患手術前后營養(yǎng)學指標進行比較

研究結(jié)果顯示術后研究組病患體重高于對照組，且血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均較對照組高。兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。但兩組病患血紅蛋白水平的差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05，見表1。

表1 兩組病患手術前后營養(yǎng)學指標的比較

2.2 對兩組病患手術后并發(fā)癥進行比較

術后研究組病患出現(xiàn)并發(fā)癥的總幾率為11.36%，對照組為31.82%。兩組術后并發(fā)癥差異存在有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2 兩組病患手術后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

對于結(jié)腸癌病患而言，存在的營養(yǎng)風險是指病患維持機體功能正常運轉(zhuǎn)所消耗的能量與供應量不符，使病患體重偏低，免疫功能下降，術后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率增加甚至腫瘤復發(fā)的現(xiàn)象。結(jié)腸癌病患由于腸道內(nèi)腫瘤生長，對消化道的穩(wěn)定狀態(tài)造成損害，從而影響消化系統(tǒng)對各類營養(yǎng)物質(zhì)的吸收效率。并且結(jié)腸腫瘤的生長過程會消耗人體的營養(yǎng)物質(zhì)，增加病患出現(xiàn)營養(yǎng)風險的幾率[6]。

本文對研究組病患進行術前風險評估，依據(jù)評估的結(jié)果對病患實施不同的營養(yǎng)支持方式，當病患機體耐受，未出現(xiàn)胃腸道不適的癥狀首選腸內(nèi)營養(yǎng)治療，將各種人體所需的營養(yǎng)素、營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)病人消化道補給給病患，提供生命活動所必須的能量。對于腸道功能異常、癥狀明顯的病患而言，靜脈補給也是值得選擇的一種營養(yǎng)支持方法。此外術后應及時的給予病患10%的葡萄糖促進胃腸道的蠕動、促進胃腸功能盡快恢復。本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)特定營養(yǎng)支持治療的研究組病患在手術后主要的營養(yǎng)指標-血清蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白均較經(jīng)傳統(tǒng)營養(yǎng)護理干預的對照組高。血清白蛋白可作為評價患者近4周營養(yǎng)水平的重要指標，前白蛋白半衰期較短，可直觀的反映病患近2～3d的營養(yǎng)水平。此結(jié)果可明確的顯示營養(yǎng)風險篩查對于指導營養(yǎng)支持護理的重要性，促進病患對于手術創(chuàng)傷的應激反應與術后恢復效果。營養(yǎng)風險篩查對于降低術后出現(xiàn)并發(fā)癥的效果顯著，研究組病患術后出現(xiàn)肺、腎臟等器官感染與吻合口瘺的概率較低，說明營養(yǎng)風險篩查可以促進病患手術創(chuàng)口的愈合，促進病患術后恢復，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。但是消化系統(tǒng)腫瘤病患術后的生存率與死亡率有賴于更大樣本研究的支持。

本文研究結(jié)果顯示，對結(jié)腸癌的病患進行術前營養(yǎng)風險篩查，可以穩(wěn)定手術后病患的營養(yǎng)學指標，使其在小范圍內(nèi)波動。可以增強病患機體的免疫力，降低其術后肝臟、尿路、創(chuàng)口被感染的風險及出現(xiàn)吻合口瘺的幾率，提高機體的抵抗力，促進病患增強體質(zhì)，早日恢復健康。