Adenomyoma of bilateral round ligament of uterus: Case report 雙側子宮圓韌帶腺肌瘤1例

陳 宏

(潼南區人民醫院超聲科，重慶 402660)

患者女，50歲，因“發現雙側腹股溝腫塊6年余”入院。6年前發現雙側腹股溝腫塊，緩慢增長，月經期有疼痛感、平臥不消失，未經特殊治療。查體：右側腹股溝區觸及約3.0 cm×2.0 cm×1.0 cm腫塊，左側腹股溝區觸及約2.0 cm×2.0 cm×1.0 cm腫塊，質韌，界限欠清，無滑動感，無搏動感，按壓不能縮小或消失，瓦氏試驗(-)。MRI：雙側腹股溝區異常信號結節，增強后呈進行性持續性強化，與子宮圓韌帶關系密切，考慮良性腫瘤性病變，纖維血管瘤？(圖1A)。超聲：雙側腹股溝區煙斗狀低回聲，考慮子宮圓韌帶病變，肌瘤可能性大(圖1B、1C)。行子宮圓韌帶腫物切除術，術中見雙側子宮圓韌帶呈囊管狀擴張，右側直徑約1.5 cm、左側約1.0 cm，均與腹腔相通；其右側末端見直徑約2.5 cm、左側末端見直徑約2.0 cm腫塊，表面均不規則，質硬。大體病理：雙側子宮圓韌帶末端實性腫物，質韌，包膜完整，切面呈灰白色；光鏡下見子宮內膜腺體及間質，伴平滑肌纖維增生。病理診斷：(雙側子宮圓韌帶)腺肌瘤(圖1D)。

圖1 雙側子宮圓韌帶腺肌瘤 A.MRI； B、C.CDFI； D.病理圖(HE，×100)

討論子宮圓韌帶腺肌瘤罕見，為子宮內膜局限性侵入子宮圓韌帶形成的良性病變，其主要病理變化為異位內膜周期性出血及其周圍組織纖維化形成異位結節，慢性疼痛是主要癥狀。本病發病年齡與子宮肌腺病相仿，多見于育齡期婦女，以25～45歲多見，亦可見于絕經后接受激素補充治療者。子宮內膜異位可波及盆腔所有組織和器官，以卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等處最常見，也可發生于腹腔、胸腔及四肢等處，包括骨骼肌、外周神經、胸膜、肺和鼻腔；受月經周期影響，子宮內膜異位病灶內部出血，刺激局部組織炎性反應，在病理學上可見子宮內膜腺體和間質，其中可有新鮮和陳舊性出血，間質還可發生平滑肌化生，超聲表現為低回聲區域內可見大小不等的無回聲區，透聲差。本病臨床及影像學表現與子宮圓韌帶靜脈曲張、子宮圓韌帶囊腫、血管瘤、腹股溝疝、腹股溝淋巴結腫大、高分化黏液腺癌等病變存在重疊，術前極易誤診。確診依賴病理學檢查。