Echocardiographic diagnosis of multiple cardiac metastases of lymphoma: Case report超聲心動圖診斷淋巴瘤心臟多發轉移1例

鄧之萌

(南方醫科大學珠江醫院超聲醫學科，廣東 廣州 510220)

患者男，34歲，因“心悸、氣促1月余,加重4日”入院。查體：心率162次/分，血壓84/55 mmHg，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音；雙下肢凹陷性水腫。超聲心動圖于心腔內探及多處低回聲光團，左心房處約4.25 cm×1.041 cm，右心室流出道處約2.46 cm×5.22 cm(圖1A)，右心房內約3.26 cm×3.60 cm(圖1B)，房間隔處約3.53 cm×2.04 cm(圖1C)，主動脈根部見低回聲包繞(圖1D)，其內部回聲不均勻，邊界不清，形態不規則，呈“菜花狀”，伴中等量心包積液；提示：心臟多發占位性病變(淋巴瘤待排除)。行經皮右前上縱隔腫物穿刺活檢，病理：光鏡下見淋巴組織增生，未見明確淋巴濾泡結構，細胞核大、形狀不規則，伴小灶性壞死，診斷為非生發中心樣型彌漫性大B細胞淋巴瘤(diffuse large B-cell lymphoma, DLBCL)。行經皮導管心包積液穿刺引流術，并予強心利尿等治療；5日后復查超聲心動圖未見心包積液征象，心包壓塞癥狀緩解，擬轉入血液內科治療，家屬拒絕后患者出院。

圖1 超聲心動圖診斷淋巴瘤心臟多發轉移 A.左心室長軸切面； B.胸骨旁四腔心切面； C.心尖四腔心切面； D.大動脈短軸切面

討論淋巴瘤可發生全身各組織或器官轉移，亦可累及心臟和/或心包。原發性心臟淋巴瘤僅占原發性心臟腫瘤的1.3%、結外淋巴瘤的0.5%。心臟淋巴瘤多數為轉移瘤，發病隱匿，心臟功能障礙臨床癥狀和體征多取決于其浸潤心肌程度和范圍，可呈不典型表現，患者常以胸悶、心悸為主要癥狀就診；臨床考慮心臟淋巴瘤或既往有淋巴瘤病史患者出現心動過速、傳導障礙、低電壓及心臟增大等改變時，應行影像學及病理學檢查。本例心腔內腫瘤形態不規則，邊界模糊，內部回聲不均勻，呈“菜花狀”，體積較大，侵及右心房、右心室流出道、左心房及房間隔等，不隨心臟搏動而運動，部分堵塞下腔靜脈導致下肢水腫。本病需與以下疾病相鑒別：①心臟黏液瘤：好發于左心房,活動度大，在心搏舒張期可進入左心室，較大者可堵塞二尖瓣,易碎裂、易脫位,常附著血栓；②原發性心臟橫紋肌肉瘤：可發生于心臟各腔室,以心室游離壁、室間隔及心房多見。超聲心動圖可輔助診斷心臟占位性病變，但最終診斷依靠病理學。